Tuberculose Flashcards

Question

Péricardite tuberculeuse ?

Answer 1

- Evolution subaiguë : fièvre, douleurs thoraciques, dyspnée, frottement péricardique (50% des cas) - Anomalie ECG diffuses, concordant dans toutes les dérivations (90% des cas) - RP : élargissement de la silhouette cardiaque, calcification de l’enveloppe péricardique - ETT : épanchement péricardique - Ponction péricardique : culture positive dans 50% des cas - Complication (parfois initiale) : tamponnade, péricardite chronique constrictive

Answer 2

- Début progressif, précédé d’AEG : syndrome méningé, rhombencéphalite, déficits focaux - Hyponatrémie par SIADH fréquente - PL : méningite lymphocytaire, hyperprotéinorachie, franche hypoglycorrachie - IRM : arachnoïdite de la base (méningite basilaire) - Culture du LCR (plus rentable si grande quantité > 1-2 mL) - Complication : décès ou séquelles neurologiques (déficit focal, hémiplégie...) dans 50% des cas

Answer 3

= Fréquente, souvent asymptomatique à évoquer devant une leucocyturie aseptique - Asymptomatique ou dysurie, SFU, douleur des flancs - Diagnostic : culture sur urines du matin, 3 jours de suite (positive dans 80 à 90% des cas) Complication : - Hydronéphrose - Dissémination génitale - Néphrite interstitielle granulomateuse - Rétraction vésicale

Answer 4

= Souvent satellite d’une atteinte urinaire (homme) ou hématogène (femme) - Homme : prostatite, épididymite, masse scrotale avec calcifications de l’épididyme ou prostatique Femme : - Troubles menstruels, douleur abdomino-pelvienne - Culture sur menstruations ou frottis cervicaux, ou diagnostic chirurgical Complication : stérilité

Answer 5

= Toute localisation possible, plus fréquemment iléo-caecale : - Douleur abdominale, anorexie, diarrhée, obstruction, hémorragique - Diagnostic : fibroscopie gastroduodénale ou coloscopie avec biopsies digestives - Complication : tuberculose péritonéale, ascite réfractaire

Answer 6

= Rare, par contamination aérienne ou hématogène : très contagieuse - Ulcération douloureuse, toux, dysphagie, odynophagie, wheezing - Diagnostic : prélèvement local => toujours vérifier la vacuité du cavum

Answer 7

- Bacilles extracellulaires (symptômes, contagion) = 95% des BK => isionazide et rifampicine - Bacilles intracellulaires quiescents dans les macrophages => pyrazinamide et rifampicine - Bacilles extracellulaires du caséum (risque de rechute) => rifampicine => Tous bactéricides, sauf l’ethambutol qui est uniquement bactériostatique

Answer 8

- Inhibe l'ARN polymérase => bactéricide - bonne diffusion méningée, osseuse, ganglionnaire et pulmonaire - Cytolyse hépatique - Hypersensibilité : syndrome pseudo-grippal, thrombopénie, anémie hémolytique, insuffisance rénale, hépatite - Coloration orangée des liquides biologiques (larmes, urines, sperme...) - Inducteur enzymatique : oestroprogestatif (changer de contraception), AVK (suivi INR), antirétroviral, antiépileptique, corticoïdes (augmente les doses de 30-50%), digitaliques... => CI : porphyrie, insuffisance hépatique majeure, hypersensibilité, lentilles de contact => surveillance ALAT/ASAT

Answer 9

- bactéricide, bonne diffusion tissulaire - Cytolyse hépatique - Neuropathie périphérique sensitivo-motrice : associer de la vitamine B6 si sujet à risque (alcoolisme, grossesse, dénutrition, VIH, IRC) - Rares : troubles neuropsychiatriques, algodystrophie, réaction cutanée => surveillance ROT, ASAT/ALAT

Answer 10

- bactéricide, inactif sur M.bovis, bonne diffusion tissulaire - Hépatite toxique - Hyperuricémie : quasi-constante, sans conséquence => surveillance ASAT/ALAT

Answer 11

- blocage de la synthèse de l'ARN => BACTERIOSTATIQUE - bonne diffusion tissulaire - Névrite optique rétrobulbaire : risque augmenté en cas de posologie élevée, alcoolisme ou IRC => CI : névrite optique ou insuffisance rénale sévère => surveillance FO, CV et vision des couleurs

Answer 12

= En cas de tuberculose multi-résistante ou en 2nd intention : souvent sur ATU - Aminosides : streptomycine, amikacine - Capréomycine (ATU) - Linézolide - Fluoroquinolone : moxifloxacine, lévofloxacine - Ethionamide (ATU) - Bedaquiline (ATU) - Acide para-amino-salicylique PAS (ATU) - Cyclosérine (ATU) - Delamanid (ATU) => Ne pas traiter une pneumopathie par fluoroquinolone en cas de suspicion de tuberculose (négative les tests)

Answer 13

= Isoniazide seul pendant 9 mois ou Rifampicine + isoniazide pendant 3 mois Indication : - Immunodéprimé ou susceptible de le devenir, infection récente < 1 an, enfant < 15 ans - D’emblée (avant résultats des tests) : enfant < 2 ans ou immunodéprimé exposé à un cas - Déclaration obligatoire de toute ITL chez un enfant < 15 ans (recherche du cas index) => Après avoir éliminé un tuberculose maladie (clinique, RP ± prélèvement respiratoire si doute)

Answer 14

=> Toute tuberculose maladie active, confirmée ou fortement suspectée, doit être traitée - Hospitalisation en chambre individuelle avec précaution « air » : porte fermée, pression négative ou aération, port de masque FFP2 pour les soignants ou visiteurs, port d’un masque chirurgical par le malade en dehors de la chambre => Jusqu’à apyrexie, régression de la toux et négativation de l’examen direct des prélèvements (en moyenne 15 jours après traitement) - Déclaration obligatoire : signalement au CLAT et à l’ARS + notification à l’InVS - Déclaration des issus de traitement : 9 à 12 mois après le début de traitement - ALD 29 : PEC à 100% pour une durée de 2 ans - Aucune injonction légale de soins existant en France

Answer 15

- Bio : fonction rénale, transaminase, uricémie, sérologies VIH, VHB et VHC ± β-hCG - FO, champ visuel et vision des couleurs (sans retarder le début du traitement)

Answer 16

= Multi-thérapie antibiotique : 1 prise orale/jour, à jeun (1h avant ou 2h après repas) - Quadrithérapie rifampicine, isoniazide, pyrazinamide, ethambutol pendant 2 mois - Bithérapie isoniazide, rifampicine pendant 4 mois => Arrêt de l’ethambutol dès que la sensibilité de la souche à l’isionazide est confirmée - Schéma alternatif (sans pyrazinamide) : trithérapie x 3 mois puis bithérapie x 6 mois - Prolongé à 9-12 mois en cas de tuberculose neuro-méningée (augmentation de la bithérapie 7-10 mois)

Answer 17

= Prednisone par voie orale à forte dose pendant 4 semaines puis décroissance progressive Indication : - Forme sévère de miliaire tuberculeuse hématogène fulminante - Méningite avec signes de localisation : chute hydrocéphalie et vascularite - Péricardite : chute le risque de péricardite constrictive - Tuberculome cérébrale - Obstruction bronchique < 50% chez l’enfant

Answer 18

Femme enceinte - Rifampicine au cours des dernières semaines : risque hémorragique => vitamine K1 - Isionazide : administration de vitamine B6 => Aucune tératogénicité des traitements Enfant - IDR systématique dans le bilan diagnostic - Ethambutol : non systématique d’emblée, réservé aux cas riches en bacilles, suspicion de tuberculose résistante ou tuberculose disséminée - Eviction scolaire pendant la durée de contagiosité (15 jours ou BAAR-) Patient à risque neurologique = En cas de FdR de neuropathie périphérique sous isionazide : alcoolisme, dénutrition, neuropathie préexistante, insuffisance rénale, infection VIH ou grossesse - Adjonction de vitamine B6 en prévention de la neuropathie IRC - DFG < 30 ml/min : diminuer les doses d’isoniazide, ethambutol et pyrazinamide Insuffisance hépatique - Transaminases < 3N : traitement standard - Transaminases entre 3 et 6N sans atteinte clinique : traitement sans pyrazinamide - Transaminases > 3N avec signes cliniques ou > 6N : sans isionazide et pyrazinamide

Answer 19

- Transfert de la souche au CNR si suspicion de BK multi-résistant - Hospitalisation en service spécialisée, avec isolement FFP2 renforcé - Antituberculeux de 2nd ligne après antibiogramme, durée prolongée de 18 à 24 mois

Answer 20

- Consultation : à 2 semaines, 1 mois, 2 mois, 4 mois, 6 mois et 9 mois Tolérance - NFS + transaminases : à 1 et 2 semaines, à 1 mois puis tous les 2 mois - Examen ophtalmologique avec FO, champ visuel et vision des couleurs : avant traitement et à 1 et 2 mois Elévation des transaminases - < 3N : surveillance rapprochée - 3-6N : Arrêt du pyrazinamide + prolongement de la bithérapie de 3 mois - > 6N : Arrêt de l’isoniazide et du pyrazinamide + essai de réintroduction de l’isoniazide à 1⁄2 dose dès normalisation, Anti-BK de 2nd ligne si échec : aminoside, quinolone Efficacité - RP à 1 mois, 2 mois, 6 mois et 9 mois - Recherche de BK à 2 semaines puis répété jusqu’à négativation Observance - Dosage sérique des antituberculeux, uricémie, urines orangées

Answer 21

- Avant mise sous traitement : clinique, RP, Quantiféron et IDR - En cas de tuberculose maladie : traitement complet anti-BK avant mise en route - En cas d’infection tuberculeuse latente ou de tuberculose ancienne traitée < 1970 : traitement anti- BK à débuter 3 semaines avant mise en route du traitement anti-TNFα + surveillance RP et bactério

Answer 22

= Enquête autour d’un cas : cas source, cas secondaires Déclaration : - Tuberculose maladie (pulmonaire ou extra-pulmonaire) confirmée ou probable (dès que décision de traitement) d’un sujet vivant ou décédé - Infection tuberculeuse latente chez un enfant < 15 ans : recherche de cas source - Risque de transmission élevé si : BAAR à l’examen microscopique des prélèvements respiratoires et/ou toux importante ou caverne, tuberculose laryngée - Contact à risque : personnes partageant l’habitat ± milieu de vie professionnel ou de loisir => Contact < 2 m pendant > 8h (si BAAR+) ou > 40h (si BAAR- /culture positive), raccourcit à 1h en cas de tuberculose en milieu de soins Dépistage : - Adulte/enfant > 5 ans : RP d’emblée + IDR ou Quantiféron à 8 semaines du contact - Enfant < 5 ans : RP + IDR d’emblée ± répété à 8 semaine si négatif - Si négatif : examen clinique et RP à 12-24 mois => Chez l’enfant < 2 ans ou l’immunodéprimé avec un 1er dépistage négatif (RP et IDR) : traitement antituberculeux prophylactique d’une ITL en attendant le 2nd dépistage à 8 semaines - Traitement de toute tuberculose maladie ou de toute infection tuberculeuse latente - Prise en charge gratuite du traitement en l’absence de couverture sociale

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