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الجذام = Lèpre Flashcards

(61 cards)

Study These Flashcards
1
Q

qui est autre nom de lepre

A

Maladie de Hansen

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Q

donner une definition de lepre

A

Maladie infectieuse bactérienne chronique et contagieuse
due au Mycobacterium Leprae

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Q

qui est la bacterie touce par Mycobacterium leprae

A

peau et nerf

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4
Q

est ce que c’est une patologie curable

A

oui mais avec * Complications et séquelles lourdes et irréversibles
donc il faut Dépistage précoce  traitement précoce

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5
Q

donner 2 caracteristque de Mycobaterium leprae

A

Bacille acido alcoolo résistant (BAAR)
* Intracellulaire : macrophages, cellules de Schwann

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6
Q

comment se fait diagnostique biologique de mycobacterium leprae 4

A

– Prélèvement : suc dermique, lésions, secrétions nasales
– Coloration Ziehl Neelsen
– Indice bactérien IB (nbre de bacille/champ)
– Indice morphologique IM (nbre de bacille vivant/champ

utile pour suivi du trt: efficace si nombres de bacilles morts élevé

-réservoir humain : sécrétions nasales notamment = > transmission par toux, éternuement mais aussi par contact de peau lésée avec lésions cutanées ;
-clinique parlante ;

-recherche de bacilles de Hansen dans frottis nasal (souvent), lobule d’oreille (la bacilloscopie se fait au CTDM de zones où il y a encore des cas) ;

-si frottis négatif mais assez de présomption clinique = > biopsie cutanée d’une lésion cutanée (visualisation des bacilles, granulome) ;

-pas de gêne expert (car clinique caractéristique, examen direct + ++, n’est plus endémique) ;

-actuellement, l’OMS recommande la mise en route du ttt antibacillaire devant des signes cliniques évocateurs caractéristiques sans passer par bacilloscopie ;

-maladie curable si dgc et ttt précoce ;
-au stade tardif = > gérer l’handicap ;

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7
Q

comment on a la transmission de mycobacterium leprae

A
  • Le réservoir naturel : l’homme
    – Sécrétions nasales ++++
    – Derme
  • Voies de pénétration:
    – Voies aériennes supérieures
    – Cutanée accidentellement
  • Durée d’incubation: 3 à 10 ans
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8
Q

qui sont les 2 cas de figure apres un contact prolonge

A

Après un contact prolongé
– La grande majorité = immunité efficace sans expression
clinique
– < 5% = large spectre de manifestations cliniques

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9
Q

-l’organisme développe une immunité humorale et cellulaire. l’immunité humorale n’est pas spécifiques, les Ac ne sont pas forts, c’est l’immunité cellulaire qui protège et elle est mise en évidence par la réaction de mitsuda (injection de bacilles = > plaque hyposudative et hypoesthésique si le sujet a déjà eu contact avec le bacille de hansen BH) ;

A
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10
Q

est ce que il y a une relaton entre immunite et lepre

A

-les manifestations de la lèpre sont en fonction du statut immunitaire :
*contact avec BH = > forme indéterminée = > si immunité cellulaire très importante on peut avoir une guérison sans passage par forme déterminée,

*immunité assez importante = > forme paucibacillaire = > lèpre tuberculoide polaire

*immunité moins développée = > multibacillaire = > lèpre lépromateuse polaire

*entre les deux : lèpres intermédiaires (borderlines)

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11
Q

de quoi base la classification Ridley et jopling de lepre

A

Basée sur 4 critères :

Clinique

Bactériologique

Histologique

Immunologique (réponse cellulaire)

Elle décrit un spectre continu entre deux pôles TT et LL.

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12
Q

qui sont les forme de lepre selon classification jopling de lepre

A

– 5 formes
* TT: tuberculoïde tuberculoïde polaire
* BT: borderline tuberculoïde
* BB: borderline borderline
* BL: borderline lepromateuse
* LL: lepromateuse lepromateuse

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13
Q

voir pg 15

A
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14
Q

et qui est classification faiit par OMS

A
  • Intérêt thérapeutique +++
    – Paucibacillaire PB : si moins de cinq taches et/ou
    un gros nerf
    – Multibacillaire MB : si plus de cinq taches et/ou
    plusieurs gros nerfs
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15
Q

ms qui est la classification clinique rapidement utilise

A
  • La lèpre indéterminée
  • La lèpre tuberculoïde
  • La lèpre lépromateuse
  • Les formes intermédiaires ( borderline)
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16
Q

c’est quoi lepre indeterminee

A

il s’agit d’une forme de début de la maladie

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17
Q

ou on aplus lepre indetermine

A
  • Enfant ++++q
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18
Q

qui sont les caracteristique clinique de lepre indetermine

A
  • 1 à 2 macules hypochromiques, arrondies, Limites floues
  • 2 à 5 cm de diamètre
  • Hypoesthésie des lésions
  • Pas d’atteinte des nerfs périphériques
    Toute macule hypochromique doit bénéficier d’un examen de sensibilité
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19
Q

qui sont les caracteristqiue bacterioscopique et istologie de lepre indetermine

A
  • Bacilloscopie : -
  • Histologie :
    – Infiltrat lympho-histiocytaire
    – Péri-nerveux et péri-sudoral
    – Peu spécifique
    – BH : -
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20
Q

qui sont les diagnostique diff de lepre indetermine

A

-Diagnostic différentiel : macule hypochromique bien limitée ; sensibilité normale
*Eczematides hypochromiantes (dartres) (petite taille, < 1cm, sécheresse)

*Pityriasis versicolor cou, tronc ; squames fines, signe de copeau

*Vitiligo (surtout achromique, présence d’un contraste entre peau achromique et la peau pigmentée augmenté à la lumière de wood)

*Hamartomes achromiques (congénital, équivalent de nævus)

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21
Q

qui sont les caracteristique de lession de la peau pour lepre tuberculoide

A

– Macules hypochromiques ou
– Lésions infiltrées (plaques ou forme annulaire)
hypochromiques / érythémateuses/cuivre
– Nombre < 5
– > 5cm
– Bien limitées
– Hypo-anesthésiques anhidrotiques

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22
Q

qui sont les caracteristique de lession du nerf pour lepre tuberculoide

A
  • Nerfs :
    – Hypertrophie des nerfs
    périphériques
    – Déficit sensitif (en manchette et en
    chaussettes)
    – Déficit moteur
  • Greffe cubitale
  • Main de singe
  • Orteils en marteau
  • Lagophtalmie
    => palpation systématique sur trajet de nerfs périphériques =>
    hypertrophie, inflammation en regard ;
    pelexus cervico brachial, cubital, …
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23
Q

est ce que on a d’autre atteind lors de lepre tuberculoide

A
  • Autres atteintes :
    (complications+++)
    – Reins, hépatiques, ganglionnaires
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24
Q

qui sont les caracteristique biologique pour lepre tuberculoide

A
  • Bacilloscopie : -
  • Histologie :
    – Infiltrat épithélioïde et
    gigantocellulaire avec
    lymphocytes en couronne
    – Derme superficiel

– Péri-nerveux +++ et péri-
annexes

– BH : absents ou rares

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25
qui est diagnostic diff de lepre tuberculoide
Macules hypochromiques – Eczematides hypochromiantes – Pityriasis versicolor – Vitiligo – Hamartomes achromiques – Cicatrices postinflammatoires Lésions infiltrées hypochromiques / érythémateuses – Psoriasis – Pityriasis rosé de Gibert – Sarcoïdose test de sudation et de sensibilité
26
qui sont les caractéristique de lésion de la peau pour lèpre lépromateux
– Macules ou Lésions infiltrées (papulo-nodules, plaques ou forme annulaire) – Hypochromiques / érythémateuses – Nombreuses – < 5cm – Limitesfloues – Pas de trouble de la sensibilité ni de la sudation – Siège : disséminées, bilatérales, symétriques * Visage : lobules des oreilles, nez, front, sourcils  faciès léonin léonin infiltration de sourcils avec dépilation surtout des nodules, tumeurs cutanés et sous cutanés <=> lépromes de couleur rouge cuivrée ; chute de la queue des sourcils
27
qui sont les caractéristique de lésion du nerf pour lèpre lépromateux
– Hypertrophie des nerfs périphériques – Déficit sensitif (hypoesthésie en manchette et en chaussettes) – Motricité longtemps conservée
28
qui sont les autre qtteind pour lepre lepromateux
– ORL : devant épistaxis chronique : penser à la lèpre * Ulcérations du palais * Rhinite séreuse, crouteuse, atrophiante « nez en selle » – Oculaire (kératite, iridocyclite  cécité) – Ostéo-articulaires – Ganglions , foie, rate, testicules avec risque de stérilité
29
qui sont les caracteristique bacterioscopique et histologique de lepre lepomateux
* Bacilloscopie : +++ * Histologie : – Infiltrat dense histiocytaire à cytoplasme spumeux : cellule de Virchow, rares lymphocytes – Derme superficiel respecté (bande de Unna) – Péri-nerveux et péri-annexes sans destruction – BH : en amas ou globi
30
qui sont les diagnostic diff de lepre lepomateux
Macules hypochromiques – Eczematides hypochromiantes – Pityriasis versicolor – Cicatrices postinflammatoires – Syphilissecondaire (roséole) Lésions infiltrées (papulonodule, annulaire) – Sarcoïdose – Syphilis secondaire / tertiaire
31
voir pg 44 Les formes intermédiaires (borderline)
32
comment se fait evolution de lepre
✔️ 1. Lèpre indéterminée 🔸 Évolution possible : Guérison spontanée (cas fréquents) Évolution vers une forme déterminée : Tuberculoïde Borderline Lépromateuse (rare) 👉 C’est une forme instable, car l’immunité n’est pas encore “fixée”. ✔️ 2. Les autres formes (T, Borderline, L) 🔸 Sous traitement : Guérison (bactéries éliminées) Sans cicatrices majeures sur la peau en général Mais : des troubles neurologiques peuvent persister si les nerfs étaient déjà atteints hypoesthésie paresthésies faiblesse musculaire déformations (dans les formes avancées) 👉 La guérison n’efface pas toujours les séquelles nerveuses, car les nerfs cicatrisent mal. ✔️ 3. Complications : États réactionnels Ce sont des réactions immunitaires aiguës qui peuvent survenir : Avant traitement Pendant traitement Même après guérison bacillaire
33
quelle forme on a reaction type 1
Survient dans les formes borderline (instables) Liée à des modifications de l’immunité cellulaire contre M. leprae Peut apparaître avant, pendant ou après traitement
34
qui sont les 2 reaction qu'ont a dans reaction type 1
🔹 a) Réaction de dégradation (Down-grading) 🔹 b) Réaction de réversion (Reverse / Upgrading)
35
quie est caracteristique de reaction de degradation de type 1
Mécanisme : affaiblissement de l’immunité → la maladie “glisse” vers le pôle lépromateux Évolution naturelle si pas traitée Clinique : Lésions cutanées deviennent moins inflammatoires Multiplication des bacilles possible Risque d’aggravation neurologique
36
quie est caracteristique de reaction de reversion qde type 1
Mécanisme : augmentation de l’immunité → glissement vers le pôle tuberculoïde Type d’hypersensibilité : retardée (Type IV) Clinique : Lésions préexistantes deviennent très inflammatoires → risque d’ulcération Névrite aiguë : hypertrophique, douloureuse, déficit moteur/sensoriel → séquelles irréversibles si retard de traitement Atteintes systémiques possibles : Polyarthrite Uvée / uvéite
37
qui sont les forme concerne par reaction type 2
BL (Borderline lépromateuse) LL (Lépromateuse polaire)
38
qui est mecanisme de reaction de type 2
Vascularite à complexes immuns circulants Réaction systémique déclenchée par : Infection Stress Grossesse
39
qui sont les signe clinique de reaction type 2
Général : fièvre, malaise, myalgies, arthralgies Peau : nodules érythémateux douloureux, indépendants des lésions lépreuses existantes Nerfs : névrite aiguë hypertrophique, mais moins déficitaire que dans le type I Autres organes : Polyadénopathies Iridocyclite (atteinte oculaire) Arthrite / polyarthrite Orchite Glomérulonéphrite aiguë (atteinte rénale)
40
qui sont les complication qu'ont a
– Troubles trophiques et mutilations – Brulures, blessures et plaies des extrémités – Ulcérations (mal perforant plantaire) – Infections cutanées et/ou osseuses – Déformation destructions osseuses avec amputation – Paralysie faciale – Lagophtalmie – Cécité – Destruction des gonades et des reins
41
qui sont les ttt qu'ont a
1* Rifampicine :Rifadine ®,Rimactan ® * Bactéricide * Gélule à 600mg * Posologie:10 mg / kg 2* Dapsone :Disulone® – Bactériostatique – Comprimé à 100mg, sécable – Dose : 50 à 100mg/j (2mg/kg) 3* Clofazimine :Lamprène® – Bactéristatique – Capsules à 50 et à 100 mg – Dose: 2 à 5mg/kg/j
42
qui sont les AINS qu'ont donne
* Thalidomide : – Comprimé à 100 mg – Posologie : 6 mg/kg/j (300 à 400 mg/j) – Effets secondaires neurologiques et tératogénicité * Corticoïdes – Prédnisone : 0,5 à 2mg/kg/j * Pentoxifylline (Torental® 400)
43
qui est ttt de lepere paucibacillaire et multibacillaire
Lèpre pauci bacillaire – Rifampicine 600 mg/mois, supervisée – DDS 100mg/j – Durée : 6 mois * Lèpre multibacillaire – Rifampicine 600 mg + Clofazémine 300mg Une fois/mois, supervisée – DDS 100 mg/j + Clofazémine 50 mg/j – Durée 12 mois
44
qui est ttt chirurgical
1. Traitement chirurgical des névrites Les névrites lépreuses (inflammation des nerfs périphériques) peuvent entraîner douleur, paralysie ou perte sensitive. Quand le traitement médical n’est pas suffisant, la chirurgie peut être indiquée : Neurolyse : Libération chirurgicale du nerf comprimé ou enflammé. Permet de réduire la douleur et de prévenir la progression de la paralysie. Interventions de déviation ou résection : Déviation du nerf : repositionner le nerf pour éviter qu’il soit comprimé ou tendu. Résection tendineuse ou osseuse : parfois nécessaire pour corriger des déformations secondaires à la paralysie (par exemple doigts en griffe ou déformations du pied). 2. Traitement chirurgical palliatif Quand la paralysie ou la déformation est déjà installée et irréversible, la chirurgie devient palliative, c’est-à-dire qu’elle vise à améliorer la fonction ou l’esthétique : Traitement des paralysies : transfert tendineux pour restaurer certains mouvements (ex : relever les doigts ou le pied). Correction des déformations : ostéotomies, arthroplasties ou chirurgie des tendons pour améliorer la fonction ou prévenir les complications (plaies, ulcères).
45
qui est ttt de reaction type 1
– Reaction de réversion * Hospitalisation: Urgence * Prédnisone: 1 à 2mg /kg/ J +/- neurolyse * Repos ,immobilisation du nerf ou nerfs atteints * Durée totale 4 à 6 mois – Réaction de dégradation * Traitement antibacillaire
46
qui est ttt de reaction type 2
* Réaction de type II : Érythème noueux lépreux: * Corticoïdes + Clofazimine * Thalidomide + Clofazimine * Pentoxofylline – Dose 1200 à 2400mg/j pendant 4 mois
47
Penser à la lèpre si : * Lésion cutanée chronique * Hypochromique / érythémateuse * +/- hypoesthesique * Hypertrophie des nerfs * Rhinite crouteuse chronique * Infiltration du visage * Névrite aigue * Troubles sensitifs des membres * Troubles trophiques / cicatrices / mutilations * Cécité / lagophtalmie, déficit moteur * Zone enclavée / endémique
48
* Les critères de diagnostic: –Une tache érythémateuse ou hypo chromique hypoesthésique –Une hypertrophie de certains troncs nerveux périphériques, avec ou sans perte de sensibilité ou de motricité au niveau des yeux, des mains ou des pieds
49
* Les formes peauci bacillaires –Petit nombre de lésions cutanées –Une réponse immune cellulaire spécifique adaptée * Les formes multi bacillaires –Nombreuses lésions cutanées gorgées de M. Leprae –Altération de l’immunité cellulaire spécifique
50
1- Concernant la lèpre indéterminée A. Il s'agit d’une forme de début de la maladie B. Survient surtout chez l’enfant C. Se manifeste par quelques macules hypochromiques très bien limitées D. les troubles de sensibilités au niveau des lésions sont instables E. Elle peut évoluer vers une forme bien déterminée
abde
51
9- La lèpre prétuberculoide-tuberculoide : A- Caractérisée par des lésions.... et multiples B- L'atteinte cutanée se présente sous forme de macules hypoesthesiques bien limitée C- Les troubles neurologiques sont précoces et irréversibles D- La réaction de mitsuda est très positive E- La présence de cellules de virchow en histopathologie
bcd
52
3- Dans la lèpre lépromateuse : A. Les lésions peuvent être érythémateuses B. Les lésions sont peu nombreuses (<5) C. Le déficit moteur est responsable de la griffe cubitale D. L'histologie cutanée montre un infiltrat épithélioïde et gigantocellulaire E. L'évolution peut se faire vers un érythème noueux lépreux F. Se présente sous forme de papulo-nodules multiples G. Une hypertrophie des nerfs périphériques H. Associe des troubles sensitifs à type d'hyperesthésie cutanée I. Une atteinte systémique peut se voir J. La réaction de mitsuda est négative
aeffgij
53
14. La lèpre peut se compliquer de : A. Cécité B. Mal perforant plantaire C. Destructions cartilagineuses et osseuses D. Stérilité E. Encéphalopathie
abcd
54
7- La lèpre : A- Est une infection cutanée d'origine parasitaire B- Le tropisme du germe est la peau et le système nerveux périphérique C- La lèpre indéterminée est la forme de début de la maladie D- La transmission se fait par voie aérienne supérieure E- Le réservoir naturel est l'homme et l'animal BCD
BCD
55
Patiente de 20 ans, originaire de Boulemane, se présente pour 4 macules hypochromiques du tronc non prurigineuses. 6- Citez 3 signes à rechercher au niveau des macules qui pourraient orienter vers une lèpre tuberculoïde ? 7- Citez 3 autres diagnostics à évoquer devant ces macules hypochromiques ?
56
27. Un homme de 30 ans, habite à Outat lhaj, cas similaire chez le frère, consulte pour l'apparition des lésions achromique au niveau du tronc. L’examen clinique objective 3 macules de 8 cm chacune, à bordure infiltrée érythémateuse, avec une hypoesthésie aux 3 modes de sensibilité. A. Il s’agit d’une lèpre lépromateuse. B. Il s’agit d’une lèpre tuberculoïde. C. La vitropression de la bordure infiltrée montrera un aspect lupoïdique D. Il s’agit d’une forme multibacillaire. E. La durée du traitement de cette forme est de 6 mois
BD
57
9- Une femme de 30 ans, habite à taounate, cas similaire dans la famille, ATCD d’épistaxis, consulte pour apparition des papulo-nodules au niveau du visage et des lobules des oreilles évoluant depuis 4 mois. L’examen clinique objective une dépilation de la queue des sourcils, avec des doigts boudinés. A. Il s'agit d’une lèpre lépromateuse B. Il s'agit d’une lèpre borderline borderline C. La vitropression des papulo-nodules montrera un aspect lupoidique D. Il s'agit d'une forme multibacillaire E. La durée du traitement de cette forme est de 6 mois
ad
58
16. Un homme de 50 ans, présente un épistaxis chronique non étiqueté, un faciès léonin, avec chute des sourcils et des fourmillements A- Le diagnostic le plus probable est une lèpre tuberculoide B- La confirmation est histologique C- La confirmation est bactériologique sur un prélèvement de la muqueuse nasale D- La déclaration est facultative E- Le traitement fait appel à un traitement antibacillaire de 6 mo
c
59
17- Un homme de 50 ans présente des plaques hypochromiques, hypo-ésthésiques, bordées par un érythème avec des fourmillements et une diminution de la sensibilité en gant et en chaussette. L’anamnèse objective des cas similaires dans ses antécédents. A- Le diagnostic le plus probable est une lèpre tuberculoïde B- C’est une maladie infectieuse due au bacille de Hansen C- La confirmation est histologique D- La déclaration est obligatoire ainsi que l’enquête autour du cas E- Le traitement fait appel à un traitement antibacillaire de 6 mois
ABCDE
60
12- Un jeune homme de 18 ans, présente un épistaxis chronique non étiqueté, un faciès léonin, avec chute des sourcils, des nodules et tumeurs rouges cuivrées des membres associés à une hypoesthésie en gants et en chaussettes A- Le diagnostic le plus probable est une lèpre lépromateuse B- La confirmation est bactériologique sur un prélèvement de la muqueuse nasale C- La déclaration est facultative D- Le traitement fait appel à un traitement antibacillaire de 01 an. E- La chimio prophylaxie des sujets contacts par Rifampicine est facultative
abd
61
10. Un jeune homme de 28 ans, présente des épistaxis chroniques non étiquetés, un faciès léonin, avec chute des sourcils, des nodules et tumeurs rouges cuivrées des membres associés à une hypoesthésie en gants et en chaussettes. A- Le diagnostic le plus probable est une lèpre tuberculoïde B- Le diagnostic le plus probable est une lèpre lépromateuse C. La confirmation est bactériologique sur un prélèvement de la muqueuse nasale D- Le traitement fait appel à un traitement antibacillaire de 01 an. E- La chimio prophylaxie des sujets contacts par Rifampicine est facultative
bcd
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