Les urétrites

Question 1

c’est quoi uretrites

Answer 1

inflammation de l’urètre antérieur, due le plus souvent à une infection par des germes transmis sexuellement (1ST
* Chez la femme elle est souvent asymptomatique:
contamination et complication
* Double définition: clinique +cytologique

Question 2

qui est la définition clinique de urétrites

Answer 2

Ecoulement urétral anormal, purulent, muco-purulent ou séreux, rarement
hémorragique.

Question 3

qui est la definition cytologique de uretrites

Answer 3

Déf cytologique:
≥ 5 PNN /champ au frottis urétral .
OU
≥ 10 PNN /champ à l’examen du 1 er jet urinaire .

Question 4

qui sont les 4 micro organisme les plus responsable

Answer 4

Les 5 micro-organismes les plus fréquents responsables sont :
Neisseria (NG)
Chlamydia (CT)
Mycoplasma genitalium (MG).
Trichomonas vaginalis

Question 5

comment on dit que une uretrites c’est aigue o chronique et comment on interprète

Answer 5

• Aigue < 3 sem Urétrite gonococcique
• Subaigue > 3 sem Autres urétrites.
  q

Question 6

qui sont lees etiologie des uretrites

Answer 6

• Urétrites gonococciques
• Urétrites non gonococciques:
• Urétrites à chlamydia
• Urétrites à trichomonas vaginalis
• Urétrites à uréaplasma uréalyticum
• Urétrites à mycoplasma génitalium
  Les urétrites mixtes représentent 10 à 50 % des urétrites

Question 7

qui est clinique de Urétrite gonococcique

Answer 7

Urétrites aiguës très bruyantes
– Ecoulement urétral purulent jaune verdâtre
– Méatite œdémateuse
– Dysurie marquée: chaude pisse
– Pas de fièvre
– Parfois ADPs inguinales
* Rarement urétrite peu symptomatique
* Chez la femme: tableau muet au début, parfois dyspareunie, algies palviennes voir cervicite

Question 8

qui sont les compcation de Urétrite gonococcique

Answer 8

• Sténoses urétrales
• Orchiépididimites,
• Prostatites,
• Septicémie gonococcique…
• Conjonctivite gonococcique: Cécité
   Arthrite gonococcique:
  0.5% M / 3% F
  Arthrite septique
   Endocardite infectieuse

Question 9

comment se fait diagnostique de uretrite gonococcique

Answer 9

Prélever l’écoulement avec un écouvillon en coton :
Pas toujours possible
Examen à l’état frais entre lame et lamelle
Frottis sur lame colorée par le bleu de méthylène ou le gram
avec compte des PNN

Question 10

qui est ttt de uretrite gonococcique

Answer 10

> > > Formes simples: Traitement minute
– C3G:
* Ceftriaxone 500 mg (rocéphine*) IM en dose unique.
Formes compliquées
– Céfotaxime: 1g/8h IVL pendant 10 j
* Toujours associer
* Un traitement antibiotique actif sur Chlamydia trachomatis.
+ Doxycycline 100 mg VO, deux fois par jour pendant 7 jours
* Un traitement des partenaires

Question 11

qui sont les caracteristique de uretrite a chlamydia trachomatis

Answer 11

Symptomatique: 50% des cas
Souvent associé au gonoccoque
Symptomatologie subaiguë ou chronique:
 Ecoulement transparent modéré et intermittent,
rarement purulent: goutte matinale claire ou
grisâtre
 Symptômes urétraux discrets sans écoulement:
Prurit ou fourmillement intracanalaire

Question 12

qui sont les complication de uretrite a chlamydia trachomatis

Answer 12

Femme: cervicite, vulvo-vaginite => salpingite et péritonite
Nouveau né: conjonctivite, pneumonie
Sténose urétrale  stérilité
Triade: Urétrite + Conjonctivite + Arthrite.

Question 13

qui sont les examen complementaire de chlamydia tracomatis

Answer 13

• Prélèvement du premier jet d’urine (<10cc) :
  recherche de C.T par PCR.
• Prélèvement endo-urétral

Question 14

qui est ttt de uretrite a chlamydia trachomatis

Answer 14

+ Doxycycline 100 mg VO, deux fois par jour pendant 7 jours
15 jours pour les formes compliquées

Question 15

qui sont les caracteristique de trichomonas vaginalis

Answer 15

– Urétrite subaiguë :écoulement verdâtre spumeux
– fourmillements intracanalaires

Question 16

qui est ttt de tricomonas vaginalis

Answer 16

• 2 g Métronidazole DU : FLAGYL 500 mg

TTT des partenaires

Question 17

qui est clinique et ttt de ureaplasma uralyticum

Answer 17

Micro-organisme extra cellulaire
– Clinique: U subaiguë
– Culture sur milieux spécialisé
– Traitement : celui du CT

Question 18

qui sont l’Aspec clinique complication et ttt de mycoplasma genitalium

Answer 18

• Urétrite
• aigue»_space;> subaigue
• Complications: prostatite, orchiépididymite.
• Dc: PCR sur le 1er jet urinaire
  Traitement: Azithromycine: 500mg à J1 puis
  250mg/jr pendant les 4 jours suivants.

Question 19

comment se fait le suivi

Answer 19

Suivi clinique ₊₊₊ : contrôle à J 7
Si patient reste symptomatique : Suspecter :
Effet ping-pong = recontamination
Défaut d’observance
Complication (abcès urétral, protatite)
Si sérologie VIH est négative: renouveler 2 à 3 mois plus tard

Question 20

1- L’urétrite à Chlamydia trachomatis
A. Est toujours symptomatique
B. Son tableau clinique est aigu
C. Le diagnostic se fait souvent au stade de complications
D. S’associe fréquemment à l’urétrite gonococcique
E. Les cyclines constituent le traitement de choix de cette urétrite

Answer 20

CDE

Question 21

20- Urétrite à chlamydia
A-L’agent responsable est le trichomonas vaginalis
B- Est une Urétrite aiguë très bruyante
C-associe une fièvre
D-Traitée par Azithromycine : 1 g en prise orale unique
E-L’incubation est de 48h

Answer 21

D

Question 22

23- Urétrite à Trichomonas vaginalis
A- Peu pathogène chez l’homme
B- donne une Urétrite aiguë
C- donne un écoulement verdâtre spumeux
D- du à chlamydia trachomatis
E- traitée Azithromycine : Zithromax 500:1 g en prise orale unique

Answer 22

AC

Question 23

28-Urétrite gonococcique
A- L’agent responsable est le trichomonas vaginalis
B- Est une Urétrite aiguë très bruyante
C- associe une fièvre
D- Traitée par Azithromycine : 1 g en prise orale unique
E- L’incubation est de 3 semaines

Answer 23

B

Question 24

4- Urétrite gonococcique
A- touche le sujet âgé
B- c’est l’urétrite la plus fréquente
C- due aux spirochètes
D- traitée par le Ceftriaxone 500 mg (rocéphine*) IM en dose unique associer Azithromycine : Zithromax
500:1 g en prise orale unique
E- L’agent responsable est le trichomonas vaginalis
F- Est une Urétrite aiguë très bruyante
G- associe une fièvre
H- Traitée par Azithromycine : 1 g en prise orale unique
I- L’incubation est de 3 semaines

Answer 24

BDF

Question 25

5- Lors d'une urétrite chez l'homme : A. La demande d'un ECBU n'est pas obligatoire B. La demande d'un bilan IST n'est pas obligatoire C. Le traitement de la syphilis n'est pas obligatoire D. La sérologie chlamydia trachomatis n'est pas obligatoire E. La rechercher d'une urétrite chez la partenaire n'est pas obligatoire F. Il faut demander systématiquement un bilan d' infection sexuellement transmissible G. Il faut demander systématiquement un Examen cytobactériologique des urines H. Il faut rechercher une urétrite chez la partenaire I. Il faut viser le gonocoque et la chlamydia trachomatis J. Il faut traiter systématiquement une syphilis

Answer 25

ADEFIJ

Question 26

Patient de 23 ans, ayant notion de rapports sexuels non protégés avec des partenaires multiples qui présente depuis 1 semaine un écoulement urétral abondant avec des brûlures mictionnelles intenses le tout évoluant dans un contexte d'apyrexie et de conservation de l'état général. 6- Quels sont les diagnostics à évoquer ? A l'examen on trouve un écoulement abondant jaunâtre avec une méatite. 7- Quel est le diagnostic le plus probable ? 8- Quelles sont les éventuelles complications ? 9- Quelle est votre prise en charge thérapeutique ?

Answer 26

6-urétrites **gonococcique** - **Urétrite non gonococcique (NGU)** : *Chlamydia trachomatis*, **Mycoplasma genitalium**, Ureaplasma spp. — souvent moins purulente mais possible. [cdc.gov](https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/chlamydia.htm?utm_source=chatgpt.com) - Autres : infection urinaire (moins probable avec écoulement purulent), trichomonase (rare chez l’homme), corps étranger, prostatite aiguë. 7-Urétrite gonococcique 8- - Sténoses urétrales * Orchiépididimites, * Prostatites, * Septicémie gonococcique... * Conjonctivite gonococcique: Cécité  Arthrite gonococcique: 0.5% M / 3% F Arthrite septique  Endocardite infectieuse 9-* Ceftriaxone 500 mg (rocéphine*) IM en dose unique. + Doxycycline 100 mg VO, deux fois par jour pendant 7 jours

Question 27

Patient Kamal, âgé de 27 ans, chauffeur de taxis de profession, célibataire ayant comme antécédents la notion de rapports sexuels non protégés avec des partenaires multiples qui se présente en consultation pour un écoulement urétral qui remonte à deux jours, le tout évoluant dans un contexte d'apyrexie et de conservation de l'état général. 10- Quels sont les éléments de l'interrogatoire à rechercher ? 11- Quels sont les éléments de l'examen à rechercher ? 12- Quels sont les diagnostics à évoquer ? (Citer) 13- Quel est le diagnostic le plus probable ? (à argumenter) 14- Quelle est votre prise en charge ?

Answer 27

10) Interrogatoire à rechercher Caractéristiques de l’écoulement : date d’apparition (ici 2 j), quantité, couleur (jaunâtre/purulent), odeur. Signes urinaires : brûlures mictionnelles, dysurie, pollakiurie, ténesme. Fièvre / AEG : frissons, douleurs articulaires. Antécédents sexuels : nombre de partenaires récents, sexe des partenaires (H/F/Bi), pratiques (orale/anale), usages de préservatif, dernier rapport non protégé, partenaires occasionnels/sex work. ATCD IST / traitements récents (antibiotiques). Histoire personnelle : instrumentation urétrale, cathéter, chirurgie urologique. Allergies médicamenteuses (pénicilline/β-lactamines). Contraception/état des partenaires et disponibilité pour contact/travail. Symptômes chez les partenaires (cervicite, écoulement). Vaccinations / facteurs de risque VIH (toxicomanie, échanges de seringues). 11) Examen clinique à rechercher Signes vitaux (fièvre). Inspection méatique : aspect du méat, présence d’écoulement (couleur, abondance). Palpation/inspection des organes génitaux : inflammation, douleur à la palpation, adénopathies inguinales, épididyme (douleur/augmentation de volume), testicules. Examen prostatisme si signes de prostatite (TR). Pharynx et anus (recherche de lésions/écoulements si rapports oraux/rectaux). Peau et articulations (éruption ou signes d’arthrite si dissémination). 12) Diagnostics à évoquer (citer) Urétrite gonococcique (Neisseria gonorrhoeae). Urétrite non gonococcique : Chlamydia trachomatis. Mycoplasma genitalium / Ureaplasma spp. Trichomonas vaginalis (rare chez l’homme). Herpès génital (si méatulcérations/douleurs). Urétrite d’origine non infectieuse (corps étranger, réaction chimique). 13) Diagnostic le plus probable & argumentation Urétrite gonococcique — argumente : début aigu récent (2 jours), écoulement purulent abondant et brûlures mictionnelles intenses → tableau typique de N. gonorrhoeae. L’intensité et la rapidité d’installation orientent vers la gonococcie plutôt que Chlamydia (généralement plus subaiguë/ou pauci-symptomatique). 14) Prise en charge (pratique, immédiate) Ceftriaxone 500 mg (rocéphine*) IM en dose unique. + Doxycycline 100 mg VO, deux fois par jour pendant 7 jours

Question 28

Cas clinique 3: Devant un écoulement urétral évoluant depuis 1 mois chez un jeune de 25 ans, ayant des partenaires sexuels multiples. 15- Quels sont les signes cliniques caractéristiques ? 16- Quelles sont les causes les plus probables? 17- Quels sont les examens complémentaires à lui demander? 18- Quelle prise en charge thérapeutique à lui adopter?

Answer 28

15 — Signes cliniques caractéristiques Écoulement urétral (purulent — jaune/verdâtre — ou mucoïde). Dysurie / brûlures mictionnelles. Prurit et gêne au méat urétral. Douleur testiculaire ou douleur à la miction si diffusion (épididymite, prostatite). Parfois fièvre ou adénopathies si infection plus étendue. cdc.gov +1 16 — Causes les plus probables (ordre de fréquence / suspicion) Neisseria gonorrhoeae (écoulement purulent). Chlamydia trachomatis (NGU, souvent mucoïde, très fréquent). Mycoplasma genitalium (cause importante de NGU, résistances en hausse). Ureaplasma spp., Trichomonas vaginalis (moins fréquent chez l’homme), HSV rarement (si lésions). Causes non sexuellement transmissibles : irritation locale, corps étranger, infection urinaire. cdc.gov +1 17 — Examens complémentaires à demander Test moléculaire (NAAT / PCR) sur première partie d’urine du matin (first-void urine) pour N. gonorrhoeae et C. trachomatis (et si possible M. genitalium). cdc.gov Prélèvement uretral (écouvillon) pour Gram et culture + antibiogramme si écoulement purulent (utile pour surveiller résistance de gonocoque). cdc.gov Recherche VIH, syphilis (RPR/TPHA) et hépatite B selon situation à risque. who.int Numération de leucocytes urinaire / ECBU si doute d’infection urinaire; test de dépistage de Trichomonas si exposé à population à risque. Si symptômes persistants après traitement : test de confirmation (test-of-cure) surtout pour M. genitalium ou pharyngé; et recherche de résistance (si disponible). cnr-ist.fr +1

Question 29

Patient de 34 ans, l'anamnèse retrouve la notion de rapports sexuels non protégés. Il se présente pour une chaude pisse et une pollakiurie. L'examen clinique objective un écoulement purulent à la pression du méat urétral et un exanthème maculeux papuleux diffus asymptomatique avec atteinte palmo-plantaires et des adénopathies diffuses. 19- Quel est le diagnostic le plus probable ? 20- Quel est le bilan à réaliser ? 21- Pour réaliser ce bilan, vous allez l'orienter vers un don du sang (Répondez par oui ou non): 22- Votre traitement de première intention ?

Answer 29

19 — Diagnostic le plus probable ➡️ Gonococcie associée à une syphilis secondaire Arguments : Écoulement urétral purulent → gonococcie. Exanthème maculo-papuleux diffus, palmo-plantaire, non prurigineux, + adénopathies diffuses → syphilis secondaire. 20 — Bilan à réaliser Bilan IST complet : Pour l’urétrite (gonocoque / chlamydia) PCR (NAAT) première urine du matin → N. gonorrhoeae + C. trachomatis +/- Culture du gonocoque + antibiogramme si disponible. Pour la syphilis TPHA/VDRL (ou TPHA + RPR). Si doute ou forme atypique → sérologie tréponémique confirmatoire. Bilan IST associé systématique VIH 1/2 Hépatite B (Ag HBs) Hépatite C ± Sérologie HSV si lésions. 21 — L’orienter vers un don du sang ? ➡️ NON Raison : Le don du sang n’est jamais un moyen de dépister une infection. C’est interdit en présence d’un comportement à risque récent ou d’une suspicion d’IST. 22 — Traitement de première intention On traite les deux infections. 1) Gonococcie Ceftriaxone 500 mg IM dose unique (+ si poids > 150 kg : 1 g) 2) Couverture Chlamydia (co-infection fréquente) Doxycycline 100 mg 2×/j pendant 7 jours 3) Syphilis secondaire Benzathine-benzylpénicilline G : 2,4 M UI IM en dose unique Injection en 2 doses de 1,2 M UI (fesses droite + gauche).

Question 30

Patient de 24 ans, l'anamnèse retrouve la notion de rapports sexuels non protégés. Il se présente pour une chaude pisse et une pollakiurie. L'examen clinique objective un écoulement verdâtre à la pression du méat urétral. 23- Quel est le diagnostic le plus probable ? 24- Quel est le bilan à réaliser ? 25- Votre traitement de première intention ?

Answer 30

23 — Diagnostic le plus probable ➡️ Gonococcie (urétrite à Neisseria gonorrhoeae) Argument : écoulement purulent verdâtre, très typique du gonocoque. 24 — Bilan à réaliser 1) Confirmation de l’urétrite : PCR / NAAT sur la première urine du matin : N. gonorrhoeae C. trachomatis (co-infection fréquente) 2) Culture + antibiogramme du gonocoque Utile pour surveiller les résistances. 3) Dépistage IST associé : Sérologie VIH Sérologie Syphilis (VDRL/TPHA) Hépatite B (Ag HBs) ± Hépatite C selon le risque 25 — Traitement de première intention ➡️ Ceftriaxone 500 mg IM dose unique (1 g si >150 kg) ➡️ + Doxycycline 100 mg 2×/j pendant 7 jours → pour couvrir Chlamydia trachomatis en cas de co-infection.

Question 31

23. Homme de 20 ans consulte aux urgences pour une chaude pisse. L'examen clinique objective un écoulement urétral purulent jaune verdâtre. A- Il s'agit fort probablement d'une urétrite gonococcique B- L'agent responsable est le Neisseriagonorrhae C- L'association d'une conjonctivite et arthrite complète le tableau de syndrome de Fissenger Leroy Reiter D- Cette urétrite peut se compliquer d'une sténose urétrale E- vous traitez par une injection de Ceftriaxone 250 mg en IM dose unique

Answer 31

ABD

Question 32

27- Un Homme de 20 ans consulte aux urgences pour une chaude pisse. L'examen clinique objective un écoulement urétral purulent jaune verdâtre. A. Il s'agit fort probablement d'une urétrite gonococcique B. L'agent responsable est le chlamydia trachomatis C. L'association d'une conjonctivite et arthrite complète le tableau de syndrome de Fissenger Leroy Reiter D. Cette urétrite peut se compliquer d'une sténose urétrale E. Le traitement fait appel à une injection de Ceftriaxone 250 mg en IM dose unique seule

Answer 32

AD

Question 33

18- Un jeune homme de 20 ans, avec notion de rapports sexuels non protégés, consulte pour une chaude pisse avec notion d’écoulement purulent abondant. Le reste de l’examen somatique est normal. A- Le diagnostic le plus probable est une uréthrite gonococcique B- L’approche syndromique à suivre est clinique ne justifiant pas la réalisation de prélèvement bactériologique C- Un prélèvement bactériologique suivi d’une prise d’amoxicilline protégé est préconisé D- Le traitement est Ceftriaxone 250 mg en IM en dose unique et la Doxycycline 100 mg 2 fois par jour pdt 07 jours E- L’information-éducation-communication sont à la base de la prise en charge de ce patient

Answer 33

AE

Question 34

29- Un jeune homme de 20 ans, notion de goutte matinale méatique pour laquelle il n’a pas traité, consulte pour une chaude pisse avec notion d’écoulement purulent abondant. A- Le diagnostic le plus probable est une urétrite gonococcique B- Le diagnostic le plus probable est une urétrite mixte C- Un prélèvement bactériologique doit être réalisé D- Le traitement est Ceftriaxone 250 mg en IM en dose unique ou la Doxycycline 100 mg 2 fois par jour pdt 07 jours E- L’information-éducation-communication sont à la base de la prise en charge de ce patient.

Answer 34

BE

Question 35

30- Un jeune homme de 18 ans, avec notion de rapports sexuels non protégés, consulte pour une chaude pisse avec notion d’écoulement purulent abondant. Le reste de l’examen somatique est normal. A- Le diagnostic le plus probable est une urétrite gonococcique B- Le diagnostic le plus probable est une urétrite mixte C- L’approche syndromique à suivre est clinique ne justifiant pas la réalisation de prélèvement bactériologique D- Le traitement est Ceftriaxone 250 mg en IM en dose unique et la Doxycycline 100 mg 2 fois par jour pdt 07 jours E- L’information-éducation-communication sont à la base de la prise en charge de ce patient.