Bilan d’extension clinique des lymphomes
Ganglionnaire = sd tumoral
- ADP superficielles: indolore mobile fermes > 1 cm non inflammatoires
- ADP profondes: compressives (sd cave sup, médullaire, abdo) ou non
Extra ganglionnaires:
- ORL: anneau de Waldeyer
- Neuro méningé
- Testicules / cutané
- abdo: HSMG
Signes fonctionnels à rechercher si suspicion lymphomes (5)
- prurit
- AEG
- signes d’évolutivite B:
~ sueurs nocturnes
~ fièvre long cours
~ perte de poids
4 indications BOM
- pancytopenie avec moelle pauvre: distinction aplasie ou myelofibrose
- lymphome pr bilan d’extension
- métastases médullaires
- aspiration médullaire impossible ou difficile (fibrose ?)
1 ECP pour diagnostic positif de lymphome ? Que rechercher ?
Biospie ganglionnaire
- cytoponction
- diagnostic positif
- immuno phénotypage
- morphologie
- caryotype médullaire pr cytogénétique
5 ECP pour bilan d’extension d’un lymphome
- RX Throrax
- TDM cervico-TAP injectée
- TEP scan
- BOM
- PL systématique si LNH/Burkitt, sur point d’appel sinon
ECP pour bilan pre thérapeutique d’u lymphome
- NFS Plq: cytopenies, hyper eosinophilie
- EPP, VS CRP
- Sérologies VIH, VHB, VHC, EBV
- Standard: BHC, iono créat, albumine
- pre transfusionnel
- ECG/ETT avant anthracyclines
- GDs/EFR avant bleomycine
- cryoconservation CECOS
- hCG
Classification Ann arbor
Stade 1: Un seul Gg ou aire ganglionnaire
Stade II: au moins 2 Gg du même côté du diaphragme
Stade III: Atteinte ganglionnaire des 2 côtés du diaphragme
Stade IV: Atteinte extra-ganglionnaire
A: absence d’évolutivité
B: signes d’evolutivité B
E: atteinte viscérale par contiguité
S: atteinte splénique
2 pics d’incidence d’une maladie de hodgkin
- juvénile: 25 ans
- tardif: > 50 ans
2 spécificités cliniques d’une maladie de hodgkin
- prurit sine materia
- ADP superficielle douloureuses à la prise d’alcool
2 hémopathies donnant un prurit sine materia
- vaquez
- maladie de hodgkin
Caractéristique de la biopsie ganglionnaire d’une maladie de hodgkin
- cellules de Reed sternberg
- destruction architecture ganglionnaire
- marqueurs CD15, CD30, CD20
- cellules gênantes pluri nucléés basophiles
- recherche anomalie cytogénétique
4 facteurs pronostiques de la maladie de hodgkin
- 50 ans et plus
- au moins 4 aires ganglionnaires (stade 3)
- VS
- ICT > 0.35 ou BULKY > 10 cm
Traitement curatif maladie de hodgkin
Chimiothérapie ABVD: adriamycine, bleomycine, vinblastine, dacarbazine
Radiothérapie
Complications les plus fréquentes d’une maladie de hodgkin
Tardives:
- post chimio: CMD, stérilité
- post radioT: coronarite radique, hypothyroïdie, 2 eme cancer (poumon, sein, LA)
Spécificité clinique d’un lymphome non hodgkinien
ADP profondes compressives
Citer lymphomes indolents ? Agressifs ?
Indolents: folliculaire, manteaux, MALT
Agressifs: diffus, grandes cellules B, burkitt
Complications les plus fréquentes d’un lymphome non hodgkinien
Complications précoces:
- sd compressif: sd cave sup, médullaire, abdo
- sd de lyse
- infection par aplasie fébrile
