Thrombopénie

Question 0

Étiologies de thrombopénies périphériques

Answer 0

Par destruction = immunologiques
- auto immunes: 
      ~ PTI
      ~ MAI: LED (sd d'evans), SAPL
      ~ infection virale: VIH, VHC, CMV, EBV
      ~ LLC
- allo immunes: post transfusion, allo immunisation materno fœtale 
- immuno allergique: TIAH
Par consommation = infectieuses:
- CIVD
- MAT: SHU, PTT, valve cardiaque, CEC
- infectieuses: pyogènes, palu, purpura fulminans

Par séquestration:

• hepersplenisme +++
• grossesse T3
• dilution

Question 1

Étiologies des thrombopénies centrales

Answer 1

si insuffisance médullaire globale:

• envahissement médullaire: lymphome, leucémie, myélome, métastases
• carence en B12-B9
• SMD
• aplasie médullaire ou myelofibrose

Si atteinte megacaryocytaire sélective:

• médicamenteux: sulfamides, thiazidiques, AINS
• OH aiguë

Question 2

5 éléments de l’examen physique à rechercher devant une thrombopathie

Answer 2

• purpura plaquettaire
• hémorragie muqueuse: bulles hémorragiques buccales, gingivorragie, epistaxis
• sepsis / CIVD / choc hémorragique ou septique
• hémorragies profondes vitales: FO, TV, TR, BU, exam neuro
• sd tumoral / SMG

Question 3

Thrombopénie: valeurs seuils et risque hémorragique ?

Answer 3

Plq < 50000 = risque hémorragique

Plq < 20000 = risque hémorragique grave (cérébrale…)

Question 4

5 éléments du bilan de 1ère intention devant une thrombopénie

Answer 4

• tube citrate: recherche fausse thrombopénie
• NFS reticulocytes: rechercher cytopenies associées
• éliminer cause urgente:
  ~ CIVD: TP, Fb, D Dimeres
  ~ MAT: frottis sanguin +/- BU/créat si enfant (SHU)
• myélogramme: périph si megacaryocytes nombreux

(+ éliminer cause médoc et SMG)

Question 5

Bilan de 2 eme intention devant une thrombopénie périphérique

Answer 5

Bilan immuno:

• Ac anti plaquettes (non spe)
• TIAH: Coombs, Ac anti PF4
• LED: AAN, anti DNA natifs
• Ac du SAPL

Bilan infectieux:
- VIH, VHC, CMV, EBV
- Hemocs si fièvre
- CRP
\+/- FGE

Question 6

5 indications pour fait d’un myélogramme devant un PTI de l’adulte

Answer 6

• > 60 ans
• anomalies de NFS ou frottis
• organomegalie
• non réponse au ttt
• avant splenecomie

Question 7

Traitement thrombopénie centrale

Answer 7

Transfusion concentrés plaquettaires ssi Plq < 20 000

Question 8

Traitement thrombopénie périphérique

Answer 8

• si Plq > 50 000 et asymptomatique: absente nation thérapeutique
• si persiste: corticoïdes + arrêt progressif
• si Plq < 20 000 ou échec corticoïdes: Ig IV
• si échec ttt médical: splénectomie avec épreuve isotopique plaquettaire avant pr prévoir le bénéfice