Nephrologie

Question 1

Différentes néphropathies vasculaire aigues:

Answer 1

PHEOMS:

Périartérite noueuse
HTA maligne (néphroangiosclérose maligne)
Embols de cristaux de choléstérols
Occlusion aigue d'artères rénales
Micro-angiopathie thrombotique
Sclérodermie

Question 2

Avantages et inconvénients du KT de dialyse fémorale:

Answer 2

Avantage:

• Voie d’abord de l’urgence
• Possible sous AAP, TAC

Inconvénients:

• Augmentation du risque infectieux
• Augmentation du risque thrombo-embolique
• Augmentation du risque de ponction artérielle

Question 3

Stades de l’IRC:

Answer 3

I - DFG > 90: Mie rénale chronique, fonction rénale normale
II - DFG [60-90]: Insuffisance rénale legère
III - DFG [30-60]: insuffisance rénale modérée
IV - DFG [15-40]: Insuffisance rénale sevère
V - DFG

Question 4

Complications de l’IRC:

Answer 4

Cardio-vasculaire

• HTA
• Athérosclérose
• Cardiaque: HVG, calcifications valvulaires et coronariennes

Ostéo-articulaire:

• Hyperparathyroidie secondaire précoce (Carence en Vitamine D, hyperphosphorémie => hypocalcémie)
• Osstéodystrophie rénale: ostéomalacie, ostéite fibreuse

Endocrino-métabolique:

• Hyperuricémie, Sd urémique
• Dyslipidémie
• Hypogonadisme (infertilité, impuissance, aménorrhée)
• Dénutrition protéique

Hématologiques:

• Déficit en EPO: anémie normochrome, normocytaire arégénérative
• Trouble de l’hamostase: thrombopénie urémique
• Déficit immunitaire

Hydro-électrolytiques

• Rétention hydro-sodée: HTA
• Hyperkaliémie
• Acidose métabolique

Iatrogènes:
- Adaptation des ttt à fonction rénal

Question 5

Traitement néphroprotecteur:

Answer 5

Objectifs:

• Controle du diabète
• Controle de la TA

Question 6

OStéodystrophie rénale:

Answer 6

• Douleurs osseuse
• Résorption des houppes phalangiennes
• Déminéralisation
• Aspect poivre et sel de la voute cranienne
• PTH > 3
• Phosphore > 1,5
• Diminution Vit D3 1,25OH

Question 7

Pas d’indication à PBR si Sd glomérulaire:

Answer 7

• SN pur de l’enfant de 1-10ans
• Néphropathie diabétique
• Amylose documentée sur une BGSA
• Affection héréditaire deja documentée dans la famille

Question 8

Complications de la PBR:

Answer 8

• Pdt: Douleur, malaise vagal
• Hématurie avec risque de caillotage des voies urinaires
• Hémorragie: hématome rétropéritonéal, choc hémorragique
• Ponction d’organe: rate, foie, pneumothorax
• Fistules artério-veineuse rénale
• Infection
• Decès
• Examen non contributif

Question 9

Contre-indications de la PBR:

Answer 9

• Rein unique
• HTA mal controlée
• Troubles de la coagulation, TAC, AAP
• Anémie sevère
• Kystes, cancer
• Infections
• Dilatation des cavités pyélocalicielles
• Insuffisance rénale sevère

Question 10

Modalités de la PBR:

Answer 10

- Hospitalisation courte (24h)
AVANT:
- Information CLA  / Consentement
- Bilan hémostase
- Bilan pré-transfusionnel
- ECBU stérile
- AAP: arrêt 7jours ou transjugulaire, reprise à J10
- Echographie rénale: élimine une CI
- Controle de l'HTA, HD

PENDANT:

• Biopsies percutanées en l’absence de CI x2 (MO, IF)
• Sous controle echographique
• Sous anesthésie locale
• Après asepsie stricte

APRES:

• Examen anapath / MO / IF
• Surveillance clinique / Paraclinique des complications
• Repos au lit 12-24h
• Controle tensionnel
• Pas d’effort physique, port de charge
• Recueil des urines
• hydratation abondante

Question 11

Différentes vascularites à ANCA:

Answer 11

• Wegener: (GPA) = Granumolatose avec polyangéite (PR3)
• Churg&Strauss (GPAE) = Granulomatose avec polyangéite éosinophile (MPO)
• Polyangéite microscopique (PAM) (MPO)

Question 12

Complication des syndrome néphrotiques:

Answer 12

• Infection: pneumocoque (péritonite, pneumopathie)
• Thrombo-embolique (veine rénale)
• Insuffisance rénale aigue / Chronique
• Ascite
• Pancréatite aigue
• HTA
• Hyperlipidémie
• Surdose ttt
• Dénutrition
• Oedeme mésentérique

Question 13

Syndrome nephrotique + dlr abdominale:

Answer 13

• MTEV
• Pancréatite aigue
• Péritonite

Question 14

Etiologie des kystes rénaux:

Answer 14

• PKRAD
• PKRAR
• Von Hippel Lindau
• Sclérose tubéreuse de bourneville
• Kystes simples

Question 15

Douleur lombaire avec polykystose:

Answer 15

• Hémorragie intra-kystique (rompt dans voies urinaires, hématurie)
• Lithiase rénale
• Infection de kyste
• Infection urinaires hautes
• Douleur liée à un kyste non compliqué
• kyste hépatique compliqué ou non

Question 16

Manifestations extra-rénale de la PKRAD:

Answer 16

• Kystes hépatiques
• Cardiaque: valvulopathie, prolapsus mitral, IA, anevrysme
• Anevrysme cérébraux
• Hernie inguinale
• Diverticulose