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Urologie Flashcards

(55 cards)

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1
Q

Facteurs de risques du cancer de prostate:

A
  • Age: 50% des Plus de 80 ans
  • Formes familiaires: ≥ 2 cas chez 1er et 2eme degrès
  • Formes héréditaires: ≥ 3cas au 1er degrès / ≥ 2 cas avant 55ans
  • Alimentation: très faible chez les japonais
  • Ethnie: race noire et antillais sont plus exposés
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2
Q

Dépistage cancer de prostate

A
  • Dépistage ciblé
  • Début 50 ans
  • Début 45ans si FR
  • Jusqu’à 75 ans (EdV > 10ans)
  • TR + PSA 1/an
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3
Q

Interprétation PSA:

A
  • Doser PSA en dehors traumatisme local, infection
  • PSA total > 4ng/L => Biopsies
  • PSA [4-10] + Biopsies négatives => PSA libre / PSA total
  • PSAlibre/PSA total si < 10% = en faveur d’un cancer
  • PSA divisé par deux si traitement par finastéride (inhibiteur de la 5 alpha reductase)
  • HBP participe à l’augmentation PSA
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4
Q

Modalités des Biopsies prostatiques:

A
  • anomalie du PSA ou TR
  • Information et accord éclairé
  • Bilan hémostase (ssi FR hémorragiques)
  • AAP autorisé, TAC CI
  • BU / ECBU (si FR)
  • Antibioprophylaxie: Quinolone (-3h)
  • Lavement rectal
  • 12 biopsies prostatiques echo-guidées endorectales
  • Anesthésie locale
  • Biopsies en anapath: score Gleason
  • Prévenir des Complications: infectieuses (prostatite) / Hémorragiques (récto / Urethrorragies / Hémospermie)
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5
Q

Anapatomologie des biopsies prostatiques:

A
  • Score de Gleason
  • Nombre de biopsies posisitives
  • Franchissement de la capsule
  • Longueur du tissu tumoral
  • Topographie du tissu tumoral
  • Engainement péri-nerveux
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6
Q

Classification d’AMICO:

A 
- Risque faible: (30% mal classé)
≥ T2a + Gleason ≤ 6  +  PSA < 10ng/L
- Risque intermédiaire:
T2b / Gleason 7  / PSA 10-20ng/L
- Risque élevé:
≥ T2c / Gleason ≥ 8 / PSA > 20ng/L
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7
Q

Bilan d’extension:

A 
- Risque faible: 
IRM pelvienne
- Risque intermédiaire / élevé:
IRM endo-prostatique
TDM abdomino-pelvien
Scinti os 
Si méta connue: évaluation du risque fracturaire par IRM rachidienne)
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8
Q

Différentes options de traitement du cancer de prostate:

A
  • Surveillance active
  • Prostatectomie
  • Radiothérapie externe de conformation de la loge prostatique
  • Curiethérapie (risque faible + Volume < 30-50cc + Absence de troubles mictionnels)
  • Hormonothérapie: Agoniste de la LHRH
  • Abstention / Surveillance: Homme asymptomatique, EdV < 10ans, si symptomatique: ttt palliatif
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9
Q

Surveillance active cancer de prostate:

A
  • Traitement curatif différé
  • Risque faible + ≤ 2 Biopsies (+) + Biopsies < 3mm (somme)
  • TR + PSA + testostéronémie 1/3M
  • Biopsies à 1 an puis 1/2-3ans
  • Initiation du ttt: passage Intermédiaire/ Augmentation gleason / tps doublement PSA < 3ans / > 2 biopsies (+)
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10
Q

Prostatectomie:

A
  • Exerèse de la prostate et des vésicules séminales
  • Lymphadénectomie ilio-obturatrice
  • Conservation des lames vasculo-nerveuses si sujet jeune sans franchissement capsulaire: conservation de l’érection
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11
Q

Curiethérapie:

A
  • Si volume prostate < 60 cc
  • CI: troubles mictionnels
  • ES: Rétention aigue d’urine, compression de l’urètre par inflammation
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12
Q

Traitement hormonal du cancer de prostate:

A
  • Castration: Chimique ou physique
    => Chimique:
    Blocage androgénique complet
  • Inhibite la sécrétion hypophysaire :
  • Agoniste de la LHRH :
    ES: effet flair up (dlr, progression tumorale et métastase, compression médullaire)
    Associer à un antiandrogène périphérique initialement
  • Antagoniste de la GnRH
  • Echappement à l’hormonothérapie: Chimiothérapie (RCP): Taxanes et corticoides
  • Evaluation de l’efficacité du ttt hormonal ds Cancer prostate:
  • Reduction de la masse tumorale au TR
  • Absence de Symptome à l’interrogatoire
  • Baisse du PSA
  • Réduction voir disparition des métastases à la scintigraphie osseuse
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13
Q

Complication Prostatectomie:

A

Précoce:
- incontinence U (résolutives)
- Dysfonction érectile (amélioration / Orgasme sans éjaculation)
Tardive:
- Sténose de l’anastomose vésico-urétrale

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14
Q

Complications curiethérapie

A 
Précoce: 
- SFU
Tardifs: 
- dysfonction érectiles 
- Incontinence urinaire
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15
Q

Complications Radiothérapie:

A 
Précoce: 
- cystite radique
- anite radique
Tardives: 
- rectite
- Cystite radique 
- Incontinence urinaire
- Dysfonction erectile
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16
Q

Complications hormonothérapie:

A
  • Effet Flare-up (Agoniste LHRH): élevation du PSA le premier mois
    Prévention: Agoniste LHRH + Anti-androgène (15 jours avant à 15jours après)
  • Hormono-résistance: vérifier observance (dosage testo)
  • Déficit androgénique: anémie, ostépénie, prise de poids, bouffées de chaleur, diminution libido, impuissance
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17
Q

Critères de récidive biochimique:

A

Prostatectomie:

  • PSAN en 4-6S (dosage 1-4 mois)
  • PSAN = < 0,2ng/L
  • PSA > 0,2ng/L = récidive

Radiothérapie:

  • PSAN à 36mois
  • PSAN < 0,5ng/L = bon pronostic
  • PSAN + 2ng/L = Récidive (à controler à 3-6mois)

Hormonothérapie:

  • PSAN à 3 mois
  • PSA ≥ 1,5 x PSAN = Récidive
  • Contrôle: dosage testostéronémie effondrée (dd: observance) + Controle PSA à 15jours
  • Cancer de prostate résistant à la castration
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18
Q

Facteurs de risque de tumeur du rein:

A
  • Hémodyalise
  • Transplantation rénale
  • Atcd familiaux: phacomatose, VHL
  • Obésité
  • Hypertension artérielle
  • Homme > Femme
  • Exposition professionnelle: Amines aromatiques
  • Toxiques: tabac
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19
Q

Différentes histologies des tumeurs rénales:

A

Tumeur maligne:
- Carcinome conventionnel à cellules claires: 75%
- Carcinome tubulo-papillaire: 10% (Patients dialysés ++)
- Carcinome à cellules chromophobes: 5%
- Carcinome des tubes collecteurs extra-pyramidaux: 1% (péjoratif)
Tumeurs bénignes:
- Epithéliales: adénomes et tumeurs à cellules juxta-glomérulaire
- Tumeurs mésenchymateuses: angiomyolipon

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20
Q

Sd paranéoplasique Cancer du rein:

A
  • Sécrétion rénine-like => HTA
  • Sécrétion de PTH-like => Hypercalcémie
  • Sécrétion EPO-like => Polyglobulie parfois anémie
  • Sd de Stauffer => hépatomégalie lisse sans métastase
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21
Q

Maladie de Von Hippel Lindau:

A
  • Maladie génétique
  • TAD , pénétrance quasi-complète à 60ans
    Tumeurs:
  • Cervelet et rétine => hémangioblastome
  • Reins => Cellules claires et kystes
  • Surrénales => phéo
  • Pancréas => Kystes et tumeur
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22
Q

Facteurs de risque des tumeurs tu testicule:

A
  • Cryptorchidie (RR x 5-10)
  • Tumeur testiculaire contro- latérale
  • Dysgénésie gonadique
    Sd Klinefelter: gynecomastie + infertilité 46 + XXY
    Atrophie testiculaire
  • Atcd familiaux
  • Traumatisme testiculaire
  • Atcd d’orchite ourlienne
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23
Q

Tumeurs non séminomateuses:

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A
  • Carcinome embryonnaire
  • Tératomes
  • Tumeurs du sac vitellin
  • Choriocarcinome
24
Q

Examen clinique du cancer testiculaire:

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A

BILATERAL ET COMPARATIF

  • Augmentation de taille non douloureuse
  • Nodule testiculaire dur ou pierreux
  • Pesanteur scrotale ou hypogastrique (cryptorchidie), masse abdo
  • Testicule dlr : forme aigue
  • Sillon épididymo-testiculaire: pas de sillon = signe de chevassu
  • Trans illumination (tumeur opaque)
  • Palpation du cordon à la recherche d’une infiltration
  • Aires GG: ADP de troisier
  • Gynécomastie unilatérale (n’oriente pas vers séminome pur)
25
Marqueurs tumoraux cancer testiculaire:
- Alpha-foeto-protéine - ß-HCG - LDH (négatif dans les tumeurs séminomateuses)
26
Chirurgie cancer testiculaire:
- Consentement écrit du patient - Orchidectomie par voir inguinale - Ligature première du cordon au niveau de l'orifice inguinal - Prélevement des marqueurs au cordon - Envoi de la pièce en anatomo-pathologie
27
Surveillance des marqueurs tumoraux post-op:
- J8 - J30 - 1/3mois/1A - 1/6mois/4 ans - 1/A/à vie
28
Facteurs de risques de tumeur de vessie:
``` Urothélial: - tabac - Carcinogènes industriels: amines aromatiques: (transcutané) Epidermoide: - Cyclophosphamides - Bilharzioses urinaires - Atcd de radiothérapie pelvienne - Irritation chronique: SAD ```
29
T de la classification TNM cancer vessie:
- Tis: tumeur in situ - T1: Tumeur envahissant le chorion - T2 - Tumeur envahissant musculeuse - T3 - Tumeur envahissant le tissu péri-vésical - T4 - Tumeur envahissant un organe péri-vésical
30
Syndrome de dysgénésie gonadique:
- Microlithiases - Azoospermie - Cryptorchidie => Biopsies testiculaires bilatérales (étio infertilité / Néoplasie germinale intratubulaire
31
Dépistage d'un cancer de vessie dans le cadre d'une exposition professionnelle
- 20 ans après l'exposition du cancérogène vésical (amines aromatiques) - Cytologie urinaire en 1ere intention à répeter tous les 6 mois
32
PEC RAU sur hématurie:
- Urgence thérapeutique - Hospitalisation en urologie - Drainage des urines par sondage vésical - Sonde urétrale à double-courant - Lavages vésicaux - Arrêt provisoire des traitement anti coagulant / Plaquettaires après avis cardiologue
33
BU faux positifs/négatifs hématurie:
``` Faux positifs : - Myoglobine - Péroxydase microbienne - Eau de javel - Bétadine® Faux négatifs : - Vitamine C - pH acide < 5 ```
34
Eléments orientant vers une cause urologique:
``` - Hématurie macroscopique ‐ Douleurs lombaires ‐ Fièvre ‐ Altération de l'état général ‐ Caillots ‐ Signes fonctionnels urinaires ‐ Age > 50 ans ‐ Tabagisme important ‐ Origine africaine (bilharziose) ‐ Exposition toxique ```
35
Diagnostics différentiels d'hématurie:
- Coloration alimentaire : betteraves, mûres, choux rouge, rhubarbe - Coloration iatrogène : rifampicine - Coloration pathologique : mélanurie, porphyrine, plomb, mercure, myoglobinurie
36
Etiologies des hématuries néphrologiques:
Néphropathies glomérulaires: Néphropathies vasculaires - MAT - HTA maligne - Sd des embols de cristaux de cholestérol - Thrombose et embolie des artères rénales - Périartérite noueuse (association au VHB) - Sclérodermie : crise rénale sclérodermique Néphropathies interstitielles - Néphrite interstitielle aiguë médicamenteuse
37
Eléments orientant vers une cause néphrologique
‐ Hématurie: Non douloureuse Totale (micro ou macro) ‐ HTA ‐ Protéinurie > 0,5g/24h ‐ Oedèmes des membres inférieurs ‐ Paraclinique : Echographie normale, Baisse du DFG, Cylindre hématique
38
Seuil hématurie:
Microscopique: - ≥ 10 hématies / mm3 - ≥ 10^4 hématies / mL Macroscopique: - ≥ 500 hématies / mmm3 - ≥ 5 x 10^5 hématies /mL
39
Infections urinaires compliquées:
- Anomalie organique ou fonctionnelle urologique - Diabète, Immunodepression, insuffisance rénale - Homme, enfant, femmes enceintes
40
Règles hygiéno-diététiques cystite:
- boissons abondante - Cure de diurèse ≥ 1,5L /j - Sous-vetement en coton - Miction post-coitale - Arrêt des spermicides - Essuyage d'avant en arrière - Jus de Canneberge - Ne pas se retenir - Mictions régulière - Bonne hygiène mictionnelle - Régulation du transit
41
Seuil de positivité ECBU:
- Leucocytes: ≥ 10^4 - E. Coli ≥ 10^3 - Entérobactéries autres ≥ 10^3 (homme) ≥ 10^4 (Femme) - Nosocomiales: ≥ 10^3 - Autres germes ≥ 10^ - Enfant: recueil permictionnel ≥ 10^5
42
Prévention des infections urinaires nosocomiales:
- Limiter les indications de sondage urinaire - Préférer étuis péniens si possible, sondages intermittent au sondage à demeure - Utilisation de système clos - Règles d'asepsie stricte lors de la pause - Toilette quotidienne - Poche de recueil en position décline - Isolement des patients sondés et infectés - SHA des personnels soignants
43
Etiologies Neurologiques:
``` Centrales: - SEP - Parkinson - Compression médullaire Périphériques: - Diabète - OH - Neuropathie périphérique ```
44
Bénéfice / Risque / CI SU
Bénéfices: - Simple - Drainage efficace - Sonde laissée à demeure Risque: - Traumatisme de l'urètre - Infections - Pas d'épreuve de clampage Contre-indications: - Prostatite - Sténose urétrale - Traumatisme urétral - Traumatisme du bassin
45
Bénéfice / Risque / CI Du KT sus pubien:
Bénéfices: - Peu d'infections - Respecte l'urètre - Epreuve de clampage Risques: - Drainage non déclive - Non optimal à long terme ``` Contre-indications: - Doute diagnositc - Tumeur vésical - Trouble de l'hémostase - Pontage vasculaire croisé - Cicatrice de laparotomie - ```
46
Symptomes urinaires:
Vidange: - Dysurie - Jet faible - Gouttes retardataires - Poussée abdominale - Sensation de mauvaise vidange - Brulures - Cystalgies Remplissage: - Pollakiurie - Urgenturie - Nycturie (entraine reveil)
47
Différents types de lithiase:
Radio-opaque: - Oxalate de calcium - Phosphate de calcium - Infectieux: struvite Radio-transparent: - Acide uriques - Iatrogène: trithérapie (indinavir)
48
Différentes anomalies anatomiques du rein:
- Sd de la jonction pyélo-urétérale - Polykystose rénale - Reins en fer à cheval - Ectasie des tubes collecteurs (Mie Cacci Ricci) - Reflux vésico-urétral
49
Indication d'un traitement du phimosis (et traitement):
- Age > 6ans - Infections urinaires récidivante - Balanite
50
Examen clinique d'une incontinence urinaire:
Interrogatoire: - Atcd personnel médico-chirurgical - Atcd familiaux - Atcd gynéco-obstétriques - Description de l'incontinence - Sevèrité / Gène / QdV (Ditrovie) - Signes associés ``` Examen clinique: - Général: IMC - Uro-gynéco: Vessie pleine / debout Vessie vide / Allongé TV, TR, toucher bidigital Speculum: mono et double valve Recherche fistule vésico-vaginale (Acc trauma / Chir) Recherche fuite urine au test toux Manoeuvre de Bonney (efficacité bandelette) Manoeuvre d'Ulstem Manoeuvre de soutènement urétral Inspection méat urétral Manoeuvre de l'hypermobilité cervico-urétrale Testing des releveurs de l'anus EXAMEN NEUROLOGIQUE (sensibilité périné / ROT MI) BU ```
51
Bilan uro dynatmique (différents examens);
- Débimétrie (RPM, dysurie) - Cystomanométrie (mesure pression remplissage, contractilité vésicale) - Sphinctérométrie - Urétromanométrie (profilométrie urétrale)
52
Informations sur la 5 phosphodiestérase:
- Contre-indications: traitement par dérivés nitrés / Insuffisance coronarienne / Insuffisance cardiaque - Favorise la relaxation des fibres musculaires lisses intracaverneuses - Pas d'amélioration de la libido - Sur ordonnance - Non remboursé - Prise 30-60 min avant rapport
53
Manoeuvre de Bonney:
- Suspension du col vésical en placant 2 doigts de part et d'autre de l'urètre - Mime une correction chirurgicale - Positivité: prédit l'efficacité de la chirurgie - Hypermobilité urétrale
54
Elements à rechercher devant un hématurie:
- Diagnostic différentiel - Arguments pour une etiologie - Caractéristiques de l'hématurie - Signes fonctionnels associés (uro/nephro)
55
Formes familiales du cancer de prostate:
- 2 Atcd familiaux au 1er degres | - Formes
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