SIADH

Question 1

DEFINICIÓN

Answer 1

Trastorno de la regulación en la excreción renal de agua libre causada por la incapacidad de suprimir la secreción de la hm antidiurética (ADH).

Question 2

ADH

Answer 2

• Hm que regula la excreción variable de agua del riñón.
• Sintetizada en el hipotálamo y liberada desde la hipófisis.
• Tiene receptores V1 (efecto vasoconstrictor) y V2 (efecto antidiurético).
• Genera la reabsorción de agua libre en el túbulo colector (TC) mediante la inserción de acuaporinas 2.

Question 3

CUÁNDO SE ESTIMULA A LA ADH

Answer 3

Cuando la osmolaridad plasmática es >283mOsm/kg

Esto es para concentrar la orina y disminuir la osmolaridad plasmática.

Cuando la osm es <275mOsm/kg se inhibe la secresión de ADH.

VN osm: 285-295 mOsm/kg.

Question 4

ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE:

Answer 4

Es la causa más frecuente de hiponatremia euvolémica en contexto hospitalario y px oncológico.

OJO que en contexto normal NO es la causa más frecuente de hiponat euvolémica. En ese caso es más común Sd de Addison o hipotiroidismo!!!!

Question 5

ETIOLOGÍA

Answer 5

Tumores: carcinoma de pulmón, carcinoma GI, linfomas.

Alt pulmonares: infecciones por Legionella o mycoplasma, TBC, EPOC, asma.

SNC: encefalitis, mielitis, HSA, masas, GB.

FM: antidepresivos, antipsicóticos, AINES, opiáceos.

Misceláneas: VIH, postoperatorio.

MUCHAS OTRAS CAUSAS!! pero estas son las que mencionó el profe.

Question 6

SOSPECHA CLÍNICA

Answer 6

• Hiponat < 135 mEq/l.
• Descartado pseudohiponatremia.
• Osm plasmática reducida < 275mOsm/kg.
• SE DEBE DESCARTAR HIPOTIROIDISMO E INSUF SUPRARRENAL (ADDISON) tmb descartar uso de diuréticos obvi.

Question 7

DIAGNÓSTICO

Answer 7

• Es un dg de EXCLUSIÓN.
• Osmurinaria > 100 mOsm/kg (para descartar polidipsia).
• Na urinario > 20mEq/l.
• Px debe estar euvolémico.

Question 8

TRATAMIENTO

Answer 8

Si es sxs: bolo de suero hipertónico al 3%, 100ml en 10min hasta en 3 ocasiones o hasta que cesen los sxs.

No sxs o leve no requieren suero hipertónico.

En ambos casos se debe hacer restricción hídrica (de TODO lo que ingiere líquido por vía oral). Calcular esto según la fórmula de Frost.

Question 9

FÓRMULA DE FORST

Answer 9

(Sodio urinario + Potasio urinario) / Sodio sérico

<0,5: restricción de 500ml/día.
0,5-1,0: restricción de 500-700ml/día.
>1,0: sin resp a la restricción de líquidos.

Question 10

PREDICTORES DE FRACASO A RESTRICCIÓN HÍDRICA

Answer 10

Frost > 1,0

Osm urinaria > 500 mOsm/kg
Diuresis < 1,5 l/día.
Incremento de natremia < 2mEq /l tras 24 hrs de restricción hídrica.

Question 11

CONSIDERAR EN EL TTO

Answer 11

• Si tiene sxs neurológicos pensar en edema cerebral (cefalea, N, V, coma, convulsiones).
• Aguda es <48hrs.
• OJO con la correción rápida –> riesgo de mielinolisis pontina.

Question 12

TTO FM

Answer 12

• Tolvaptán (antagonista receptores V2 de ADH): bloquea la reabsorción de agua en el TC.
• Dosis de 7,5mg/día.

CREO QUE ESTO SE USA CUANDO NO RESPONDE AL TTO DE RESTRICCIÓN HÍDRICA.