TRR

Question 1

DEFINICIÓN

Answer 1

Procedimiento médico destinado a reemplazar las funciones del riñón.

Question 2

FUNCIONES DEL RIÑÓN

Answer 2

• Eliminación de productos de la orina.
• Regulación de agua, equilibrio de iones, osm y equilibrio ácido-base.
• Producción HM y enzimas.
• Glucogénesis.

Question 3

OBJETIVOS

Answer 3

Reemplazar la función excretora renal y mantener el balance hidroelectrolítico.

ENTONCES NO INCLUYE LA FX ENZIMÁTICA Y HM. Se deben hacer otras intervenciones para esto.

Question 4

PPAL CAUSA DE TRR

Answer 4

ERC, DM y HTA.

Ojo que usar TRR aumenta el riesgo CV y por lo tanto la mortalidad.

EN AUMENTO!!! por el mal control metabólico.

Question 5

TIPOS DE TRR

Answer 5

1. Hemodiálisis.
2. Hemofiltración.
3. Hemodiafiltración.
4. Peritoneodiálisis.
5. Trasplante renal.

Question 6

INDICACIONES DE TRR: AGUDAS

Answer 6

• Uremia: pericarditis, encefalopatía.
• Sobrecarga de fluido: edema pulm agudo.
• Hiperkalemia refract al tto (cambios en ecg).
• Acidosis metabólica refract al tto.

Question 7

INDICACIONES DE TRR: CRÓNICAS

Answer 7

• Uremia: sd urémico con anorexia, N, letargia.
• Sobrecarga de volumen: hipertensión severa o edema pulmonar. HTA refractario al tto.
• Hiperkalemia refract al tto.
• Acidosis crónica refract al tto con bicarbonato.
• Hiperfosfatemia refractaria al uso de quelantes.

Question 8

1. HEMODIÁLISIS

Answer 8

• Más empleada, mediante hemodializador.
• Se accede a la circulación por arteria, NO vena.
• Membrana semipermeable donde ocurre la filtración bidireccional de solutos por diferencia de concentraciones.
• Requiere líquido de diálisis.

Question 9

QUÉ DEBO HACER ANTES DE UNA HEMODIÁLISIS SIOSI

Answer 9

SIEMPRE TOMAR VHC, VHB, VIH para disminuir la transmisión entre pacientes.

Y SIEMPRE VACUNAR CONTRA VHB ANTES DE HEMODIALIZAR.

Question 10

1. HEMODIÁLISIS (HD): FORMAS DE INSTALACIÓN

Answer 10

• Por CVC: mayor riesgo de infección grave. NO es de elección. Puede ser temporal o permanente (tunelizado).
• Fístula arteriovenosa: se debe hacer 6 meses antes o menos de la HD, y debe generar un flujo turbulento. ES LA IDEAL!!
• Injerto arteriovenoso.

Question 11

1. HD PROBLEMAS ASOCIADOS

Answer 11

• Hipotensión.
• Arritmias cardiacas.
• Hemorragia.
• Sepsis.
• Edema pulm.

Question 12

2. HEMOFILTRACIÓN (HF)

Answer 12

• Se usa de modo continuo en px grave (UCI)
• Filtración de altos volúmenes de agua desde circulación por mb semipermeable por gradiente de presión.
• Solutos son removidos por arrastre/convección.
• Menos eficiente: urea/K
  –> Se usa líquido dialítico, el cual es un líquido con electrolitos que se adapta a las necesidades del px.

Question 13

3. HEMODIAFILTRACIÓN (HDF)

Answer 13

• Combina hemodiálisis con hemofiltración.
• Convección + difusión.
• Usa mb con poros más grandes.
• Continuo (por ejemplo en AKI o sepsis) o intermitente (crónico).
• MÁS COSTOSO!!! no se usa mucho para uso crónico.

Question 14

4. PERITONEODIÁLISIS (PD)

Answer 14

• Se usa el peritoneo como mb.
• Por gradiente de concentración.
• Instilación de líquido de diálisis.
• Se debe colocar un catéter peritoneal permanente.
• Requiere a un px educado, domicilio adecuado y técnica correcta!!!! CVC se puede infectar!!!
• Puede ser continua diurna vs nocturna automatizada.
• OJO que el abdomen del px debe estar SIN defectos (hernias, cicatrices, etc, porque pueden fibrosar al peritoneo).

Question 15

4. PD: PROBLEMAS

Answer 15

Peritonitis, infección de cvc, esclerosis de la mb peritoneal.

Question 16

DIFERENCIAS ENTRE HD Y PD

Answer 16

HD//PD

• Eficiente, 4hrs 3 a la semana // menos eficiente 4 al día, los cuales duran 30-60min, o 1 al día pero 8-10hrs en la noche.
• 2-3 días entre tto // algunas hrs entre tto.
• Requiere ir al hospi // en la haus.
• Requiere acceso vascular adecuado // Requiere cavidad peritoneal intacta.
• Alta restricción en dieta y fluidos // Menos restricción.
• Sxs de inestabilidad hemodinámica // Usualmente asx.
• Infecciones // peritonitis e infecciones.
• Px depende de otros // px puede hacerse solito su tto.

Question 17

POSIBLES SXS EN TRR

Answer 17

GENERAL: fatiga, insomnio, letargia, dolor, sed, baja de peso, ictericia.

GASTRO: náuseas, cambio hábito urinario.

MUSCULOESQ: dolor musc.

NEUROLÓGICO: dolor de cabeza.

PSICOLÓGICO: ansiedad, depresión, disfunción sexual.