simulación

Question 1

¿Qué es la toracocentesis?

Answer 1

Procedimiento invasivo que consiste en punción de cavidad pleural para obtener líquido pleural con fines diagnósticos y/o terapéuticos.

Question 2

¿Cuáles son las indicaciones diagnósticas para la toracocentesis?

Answer 2

• Derrame pleural >10 mm en eco o Rx
• Sospecha infección pleural
• Sospecha neoplasia pleural
• Sospecha enfermedad autoinmune
• Evaluación quilotórax y hemotórax espontáneo

Question 3

¿Cuáles son las indicaciones terapéuticas para la toracocentesis?

Answer 3

• Derrame pleural a tensión con IRA
• Derrames malignos recidivantes
• Empiema pleural con tabicaciones

Question 4

¿Existen contraindicaciones absolutas para la toracocentesis?

Answer 4

No existen contraindicaciones absolutas.

Question 5

¿Cuáles son las contraindicaciones relativas para la toracocentesis?

Answer 5

• Coagulopatías
• Pequeña cantidad de líquido
• Infección en el lugar de punción

Question 6

¿Cuáles son las complicaciones tempranas de la toracocentesis?

Answer 6

• Dolor en el lugar de punción
• Neumotórax
• Hemotórax
• Hemorragia en el sitio de punción
• Reflejo vasovagal
• Perforación de órganos abdominales
• Reacciones adversas a anestésicos locales y antisépticos
• Embolia gaseosa

Question 7

1. ¿Qué se debe hacer si se extraen más de 1,5L de líquido pleural rápidamente?
2. Compliaciones tardías

Answer 7

1. Puede causar edema pulmonar por reexpansión (‘Ex vacuo’).
2. infección piel en sitio de punción, empiema pleural, diseminaicón cel neoplasicas en canal de punción

Question 8

¿Qué material se necesita para la toracocentesis?

Answer 8

• Paños, delantal y guantes estériles
• Antisépticos (clorhexidina, yodo)
• Anestesia local (Lidocaína 1-2%)
• Jeringas y agujas
  22y25G para anestesia, 10ml
  18-16G extracción 30-60ml
• Tubos para muestras de líquido
• Riñón, gasas y apósitos
• Llave de tres pasos
• Sistema de drenaje cerrado si se extrae >500 ml

Question 9

¿Dónde debe hacerse la punción en una toracocentesis?

Answer 9

2 EIC bajo el límite superior del derrame
siempre sobre el borde superior de la costilla.
- punto medio entre columna y linea axilar posterior

Question 10

¿Cuáles son los pasos iniciales del procedimiento de toracocentesis?

Answer 10

• Verificar que sea el paciente correcto y procedimiento adecuado
• Presentarse, explicar el procedimiento y obtener consentimiento informado
• Reunir material + carro de paro y monitorizar al paciente

4) Posición del px→ Sentado inclinado hacia
delante (brazos apoyados en una mesa).
- Si no puede hacerlo→ decúbito lat, lado
afectado hacia arriba.
- EF pulmonar
5) Lavado de manos y marcar el sitio de punción
6) Lavado de manos de nuevo + EPP y preparar el
campo
7) Antisepsia con CLORHEXIDINA o povidona
yodada en círculos
8) ANESTESTIA LOCAL
a. Cargar 5-10 cc con Lidocaína 1-2% en una
JERINGA de 10 cc y una aguja de 21 G
(verde y más larguita)
b. Se cambia a aguja de 25 G (naranja )→ se
hace una pápula en la piel y luego se pasa
el TSC y finalmente la pleura
c. ELIMINAR aguja en contenedor
cortopunzante y descartar jeringa
d. ESPERAR 2 min aprox para que anestesia
haga efecto

9) Introducir catéter de punción (18G) en la misma
trayectoria de la anestesia, retirar aguja y dejar
cánula
10) Instalar llave de 3 pasos y conectar cánula para
aspirar (jeringa 30-60 cc)
a. Ojo que se puede conectar la llave de 3
pasos al catéter antes de pinchar o
después

11) Tomar muestras de líquido para su análisis en
tubos correspondientes
12) Retirar drenaje (con llave de 3 pasos CERRADA) en
espiración máxima
13) Cubrir con un apósito y limpiar
14) Desechar elementos corta punzantes
15) Registrar procedimiento
16) RXTX posterior procedimiento para descartar NTX

Question 11

estudio liq pleural

Answer 11

❖ Bioquímico→ Proteínas, LDH. pH, glucosa, TG
❖ Citología y conteo celular (heparinizados)
❖ Amilasa, ADA
❖ Gram y cultivo

Question 12

¿Qué criterios se utilizan para clasificar líquido pleural según los criterios de Light?
TABLA

Answer 12

• Proteínas (líquido/suero)
• LDH (líquido/suero)
• LDH en líquido pleural

Question 13

POSIBLES DX

Answer 13

• Neumonía adquirida en la comunidad
• Tuberculosis
• Cáncer
• Trauma
  SIRS
  pancreatitis

Question 14

¿Qué es la paracentesis?

Answer 14

Procedimiento invasivo en el que se punciona la cavidad peritoneal para extraer líquido ascítico con fines diagnósticos y/o terapéuticos.

Question 15

¿Cuáles son las indicaciones diagnósticas para la paracentesis?

Answer 15

• Ascitis de reciente diagnóstico
• Sospecha de peritonitis bacteriana espontánea
• Cualquier paciente hospitalizado con ascitis que empeore
• Sospecha de hemoperitoneo
  SIEMPRE ANTES DE EVACUADORA

Question 16

¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas para la paracentesis?
Y REALTIVAS

Answer 16

• Trastornos graves de coagulación no corregidos
• Enfermedad abdominal aguda que requiera tratamiento quirúrgico urgente

Question 17

INDICACIONES TERAPEUTICAS paracentesis

Answer 17

✓ Tto inicial en Ascitis grado 3: ascitis a tensión que
causa disnea o dolor abdominal.
✓ Ascitis refractaria a diuréticos (punciones a
repetición)
✓ Drenaje paliativo en cáncer peritoneal.

Question 18

¿Qué complicaciones pueden surgir de la paracentesis?

Answer 18

• Hematoma en la pared abdominal
• Fuga de líquido ascítico
  FISTULA PERITONEO-CUTÁNEA
• Infección del líquido ascítico
• Punción de intestino o vejiga
• Hemorragia
  EVACUADORA: HIPOTENSIÓN, IRENAL, TRAST HE

Question 19

¿Qué se requiere para el material de paracentesis?

Answer 19

• Paños, delantal y guantes estériles
• Antisépticos
• Anestesia local (Lidocaína 1-2%)
• Jeringas y agujas
  22y25G y de 10ml
  18-16G 20-50ml
• Llave de tres pasos
• Tubos colectores de muestras

Question 20

lugar de puncion paracentesis

Answer 20

✓ 1/3 inf de línea entre EIAS izquierda y ombligo
(manteniendo distancia de 2-4 cm de línea media)
✓ Alt= 2-3cm bajo el ombligo en la línea media

Question 21

¿Cuáles son los pasos iniciales del procedimiento de paracentesis?

Answer 21

1. Consentimiento informado
2. Explicar el procedimiento al px y obtener
   consentimiento informado. Se hace una “pausa”
   previa para confirmar px, dg y procedimiento.
   a. Paciente debe vaciar la vejiga antes
3. Lavado de manos y marcar el sitio de punción
4. Antisepsia con clorhexidina o povidona yodada
5. Posicionar al paciente→ sobre camilla en
   decúbito supino
6. Identificar sitio de punción
7. Asepsia con clorhexidina 4% (en círculos)
8. Infiltración con Lidocaína 2% en jeringa 5ml→ se
   forma pápula y se va avanzando lentamente
   aspirando para comprobar si hay daño vascular.
   Hasta alcanzar el peritoneo, se retira la jeringa.
9. Jeringa de 20 ml con teflón de 14-16mm, trocar
   multifenestrado o trocar multifenestrado/catéter
   pigtail
10. Técnicas punción:
    - Inserción angular→ 45o
    - TÉCNICA Z→ traccionar la piel hacia caudal
    aprox 2 cm con el pulgar de la mano libre
    (desplazando la piel del tej musc) evitando la
    comunicación directa entre piel y peritoneo.
11. En cavidad peritoneal el LA comienza a fluir
    espontáneamente a través del teflón. Ahí se suelta
    la tracción (técnica Z) y se tracciona el émbolo para
    llenar la jeringa.
12. Paracentesis evacuadora→ se retira jeringa y se
    conecta teflón a llave de 3 pasos y bajada de suero
    hasta un recipiente. Fijar teflón a la piel con tela
    adhesiva.
    ➔ Si se extraen 5 o + L de LA se debe suplementar
    con 6-8 g de albúmina por cada litro de LA
    ascítico extraído en total (previene disf
    circulatoria y SHR)
13. Retirar cuidadosamente teflón, aplicar presión en
    sitio de punción con gasa y fijar con tela.
14. Lavado de manos y desechar material
    cortopunzante.
15. Registrar procedimiento y monitorizar px.

Question 22

técnica de punción

Answer 22

• Inserción angular→ 45o
• TÉCNICA Z→ traccionar la piel hacia caudal
  aprox 2 cm con el pulgar de la mano libre
  (desplazando la piel del tej musc) evitando la
  comunicación directa entre piel y peritoneo.
  11. En cavidad peritoneal el LA comienza a fluir
  espontáneamente a través del teflón. Ahí se suelta
  la tracción (técnica Z) y se tracciona el émbolo para
  llenar la jeringa.
  12. Paracentesis evacuadora→ se retira jeringa y se
  conecta teflón a llave de 3 pasos y bajada de suero
  hasta un recipiente. Fijar teflón a la piel con tela
  adhesiva.
  ➔ Si se extraen 5 o + L de LA se debe suplementar
  con 6-8 g de albúmina por cada litro de LA
  ascítico extraído en total (previene disf
  circulatoria y SHR)

Question 23

estudio LA

Answer 23

❖ Rutina→ Albúmina, proteínas totales, recuento cel
diferencial
❖ Complementario→ Gram y cultivo, Glucosa, LDH
amilasa
❖ Menos usuales→ Baciloscopía y tinción de Koch,
ADA, citología, ACE, Brb, FA, TG
✓ GASA→ Gradiente Albúmina Suero-Ascitis
- <1,1 → Independiente de HTp
- >1,1 → Dependiente de HTp
✓ PMN >250 + GASA >1,1 → PBE

Question 24

tabla dg de paracentesis

Question 25

¿Qué es la punción lumbar?

Answer 25

Procedimiento invasivo que permite la extracción de líquido cefalorraquídeo.

Question 26

¿Cuáles son las indicaciones diagnósticas para la punción lumbar? terapeutica

Answer 26

* Sospecha de infección del sistema nervioso central * Enfermedades autoinmunes del SNC * Esclerosis múltiple * Enfermedades metabólicas del SNC * Sospecha de hemorragia subaracnoidea neuropatiás .-------- - ✓ Admin fco vía intratecal ✓ Extracción emergencia de LCR para reducir presión intracraneal (PIC) como hidrocefalia o HTEC idiopática

Question 27

tac antes de PL

Answer 27

✓ >60 años ✓ Alt nivel conciencia (sosp meningoencefalitis) ✓ ID→ VIH-SIDA, tto con IS, trasplante ✓ Ax enf SNC→ ACV, lesiones, infec local ✓ Convulsiones inicio reciente <1 sem ✓ Focalidad neuro→ papiledema, dilatación pupilar, alt campo visual ✓ Alt lenguaje ✓ Debilidad brazo o pierna ✓ Sospecha HSA

Question 28

¿Qué condiciones son consideradas contraindicaciones absolutas para realizar una punción lumbar?

Answer 28

* Edema cerebral * Tumor cerebral (especialmente en fosa posterior) ## Footnote Las contraindicaciones absolutas impiden la realización del procedimiento debido al riesgo elevado.

Question 29

¿Cuáles son las contraindicaciones relativas para una punción lumbar?

Answer 29

* Infección de piel * Defectos del desarrollo columna y médula * Trastornos de coagulación (INR >1,5, TTPK >2 LSN, plaquetas <50 mil) ## Footnote Las contraindicaciones relativas requieren evaluación cuidadosa antes de proceder.

Question 30

¿Cuáles son algunas complicaciones comunes tras una punción lumbar?

Answer 30

* Cefalea (24-48 hrs) autolimitada * Dolor en zona de punción * Parestesia transitoria * Infección en sitio de punción o SNC * Hemorragias * Herniación cerebral ## Footnote Las complicaciones pueden variar en severidad y frecuencia.

Question 31

¿Qué materiales son necesarios para realizar una punción lumbar?

Answer 31

* Material estéril (paños, delantal, guantes, apósito) * Mascarilla y gorro * Antisépticos (clorhexidina, yodo) * Anestesia local (lidocaína) * Agujas (20 y 22 G) y 20y25G * Jeringas (3 ml) * 4 tubos de ensayo * Bandeja ## Footnote La preparación adecuada del material es crucial para minimizar infecciones.

Question 32

¿Cuál es la posición adecuada del paciente para una punción lumbar?

Answer 32

Decúbito lateral en posición fetal Se palpan las crestas ilíacas posteriores y se hace una línea imaginaria entre ambas y en línea media se palpa L4, el sitio de punción es entre L3 y L4 o entre L4 y L5. ## Footnote Esta posición facilita el acceso a la columna vertebral y reduce el riesgo de complicaciones.

Question 33

procedimiento punción lumbar?

Answer 33

1. Consentimiento informado 2. Explicar el procedimiento al px y obtener consentimiento informado. Se hace una “pausa” previa para confirmar px, dg y procedimiento. 3. REUNIR MATERIAL 4. Posicionar al paciente 5. Identificar sitio de punción 6. Técnica estéril (lavado de manos y EPP) + Asepsia con clorhexidina 4% (en círculos) 7. Se colocan paños bajo el paciente y fenestrado en zona de punción 8. Anestesia local→ Infiltración con Lidocaína 1-2% en jeringa se forma una pápula a nivel subcutáneo y se profundiza un poco más y se va aspirando para ver que no se esté en ningún vaso. Se profundiza un poco más y se usa el resto por los alrededores (en el mismo sitio de punción). 9. Se hace la punción en perpendicular hasta sentir un cambio de resistencia (4-5 cm), se saca lo de adentro (estilete) y se verifica la salida del LCR 10. Se obtiene la muesta, se saca 1 ml o 20 gotas por cada tubo (en gral nunca más de 20 ml) 11. Retirar trocar, presionar con apósito y limpiar 12. Desechar elementos corta punzantes 13. Registrar procedimiento 14. El paciente se debe quedar en decúbito supino 1-2 hrs * Retirar trocar * Presionar con apósito * Limpiar * Desechar elementos cortopunzantes * Registrar procedimiento * Mantener al paciente en decúbito supino (1-2 hrs) ## Footnote Estos pasos son esenciales para asegurar la seguridad del paciente y la correcta documentación del procedimiento.

Question 34

capas a atravesar

Answer 34

❖ CAPAS A ATRAVESAR: ✓ Piel ✓ TSC ✓ Lig supraespinoso ✓ Lig interespinoso ✓ Lig amarillo ✓ Espacio epidural ✓ Duramadre ✓ Aracnoides ✓ ESPACIO SUBARACNOIDEO (entre aracnoides y pia madre)

Question 35

¿Qué análisis se pueden realizar con el líquido cefalorraquídeo recogido?

Answer 35

* Bioquímico (glucosa, proteínas, LDH) * Citológico (recuento celular) * Microbiológico (cultivo y tinción) * Otros (VDRL, anticuerpos, ADA, film array) ## Footnote Los análisis permiten diagnosticar diversas condiciones neurológicas.

Question 36

El LCR en condiciones bacterianas suele ser _______.

Answer 36

Turbio ## Footnote Este cambio en el aspecto es un indicador de infección bacteriana.

Question 37

¿Cuál es el rango normal de glucosa en el LCR?

Answer 37

50-80 mg/dl ## Footnote Niveles bajos pueden sugerir infecciones o condiciones patológicas.

Question 38

¿Qué puede indicar un recuento de leucocitos mayor a 1000 en el LCR?

Answer 38

Infección o inflamación grave ## Footnote Un recuento alto es un signo de respuesta inflamatoria o infección.