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TEP Flashcards

(62 cards)

Study These Flashcards
1
Q

Mortalidad asociada al TEP agudo.

A

10% de los pacientes fallecen; 59% se diagnostican post-mortem.

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2
Q

¿Qué porcentaje de TVP desarrolla TEP?

A

50%

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3
Q

¿De dónde provienen la mayoría de los émbolos pulmonares?

A

De las venas profundas de las piernas o pelvis.

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4
Q

Tipos de TEP según presentación clínica.

A
  • Agudo: aparición súbita de síntomas.
  • Crónico/tromboembolia crónica: asociado a hipertensión pulmonar crónica.
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5
Q

Tríada de Virchow en TEP.

A

1) Estasis venosa, 2) Lesión endotelial, 3) Hipercoagulabilidad.

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6
Q

Principal causa de muerte en TEP.

A

Falla del ventrículo derecho (VD) por aumento súbito de presión pulmonar.

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7
Q

Efectos vasoactivos del trombo.

A

Libera tromboxano A2 y serotonina, causando vasoconstricción y ↑ resistencia vascular pulmonar.

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8
Q

Factores fuertes (OR > 10).

A

Fractura EEII, cirugía de cadera/rodilla, trauma mayor, IAM <3 meses, TVP/TEP previo, lesión médula espinal, hospitalización por IC o FA reciente.

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9
Q

Factores moderados (OR 2–9).

A

Anticonceptivos orales, terapia hormonal, cáncer, EVC paralítico, infecciones graves, EII, ICC, quimioterapia, etc.

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10
Q

Factores débiles (OR < 2).

A

Obesidad, embarazo, várices, cirugía laparoscópica, reposo en cama >3 días, edad avanzada.

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11
Q

Medidas de prevención primaria en pacientes hospitalizados.

A

Profilaxis con heparina de bajo peso molecular (HBPM), medias de compresión, movilización temprana.

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12
Q

Síntomas cardinales del TEP.

A

Disnea súbita, dolor torácico, síncope, hemoptisis.

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13
Q

Signo clínico más frecuente en TEP.

A

Taquicardia sinusal.

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14
Q

Definición de inestabilidad hemodinámica en TEP.

A
  • Paro cardíaco
  • Choque obstructivo (TAS <90 mmHg o vasopresores)
  • Hipotensión persistente (>15 min, caída ≥40 mmHg).
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15
Q

Escalas para calcular probabilidad pre-prueba de TEP.

A

Wells, Geneva y PERC.

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16
Q

Estudio de elección para confirmar TEP.

A

AngioTAC pulmonar (sensibilidad 83%, especificidad 96%).

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17
Q

Prueba útil en pacientes jóvenes/embarazadas con contraindicación a contraste.

A

Gammagrafía V/Q.

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18
Q

Marcadores de laboratorio de mal pronóstico en TEP.

A

Elevación de troponinas, BNP y lactato.

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19
Q

Medidas de soporte en TEP grave.

A

Oxígeno suplementario, vasopresores, inotrópicos, ECMO.

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20
Q

Anticoagulación inicial en TEP.

A

HBPM o fondaparinux; en inestabilidad hemodinámica usar HNF IV.

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21
Q

Anticoagulación oral a largo plazo.

A

AVK (ej. warfarina) o ACOD; mantener INR 2–3.

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22
Q

Indicación de trombolisis.

A

Pacientes con TEP de alto riesgo (inestabilidad hemodinámica). Fármaco más usado: Alteplasa (rt-PA).

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23
Q

Duración mínima del tratamiento anticoagulante en TEP.

A

3 meses en todos los pacientes.

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24
Q

Factores asociados a mal pronóstico en TEP.

A

Disfunción de VD, troponinas/BNP elevados, síncope, TAS baja.

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25
Secuelas a largo plazo tras TEP.
Síntomas persistentes, limitación funcional, **hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC)** en 0.1–9.1% a 2 años.
26
Criterios principales de la escala de Wells original para TEP.
Signos clínicos de TVP (3 pts) Otro dx menos probable que TEP (3 pts) FC >100 (1.5 pts) Cirugía/inmovilización reciente (1.5 pts) Antecedente TVP/TEP (1.5 pts) Hemoptisis (1 pt), Cáncer (1 pt).
27
Interpretación de la escala de Wells.
<2: baja probabilidad 2–6: intermedia >6: alta probabilidad.
28
Escala usada para estratificación pronóstica en TEP.
**PESI (Pulmonary Embolism Severity Index)**.
29
Hallazgo más frecuente en EKG de TEP.
**Taquicardia sinusal**.
30
Hallazgos de sobrecarga de VD en EKG.
Inversión T en V1–V4, patrón **S1Q3T3**, QR en V1, FA.
31
Hallazgo ecográfico que confirma TVP en extremidades.
**Compresibilidad incompleta de la vena**.
32
Estudio estándar de oro para diagnóstico de TEP.
**Arteriografía pulmonar** (poco disponible, invasivo, alta radiación).
33
¿Por qué ajustar Dímero D por edad?
Porque su especificidad disminuye con la edad (edad x 10 mcg/L en >50 años).
34
Clasificación de gravedad del TEP según guías ESC.
- **Alto riesgo:** inestabilidad hemodinámica. - **Intermedio-alto:** estables + disfunción VD + biomarcadores positivos. - **Intermedio-bajo:** estables + disfunción VD o biomarcadores positivos. - **Bajo riesgo:** estables sin disfunción VD ni biomarcadores.
35
Hallazgos de imagen que indican mal pronóstico.
**VD/VI ≥1 en ecocardiografía o angioTAC**; TAPSE <16 mm.
36
Biomarcadores pronósticos útiles en TEP.
**Troponinas, BNP, lactato**.
37
Complicaciones agudas del TEP.
Shock obstructivo, falla de VD, muerte súbita.
38
Complicaciones crónicas del TEP.
Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (**HPTEC**) en 0.1–9.1% a 2 años.
39
Anticoagulante contraindicado en embarazo.
**Antagonistas de vitamina K (warfarina)**.
40
Anticoagulantes de elección en embarazo con TEP.
**Heparina de bajo peso molecular (HBPM)**.
41
Conducta inicial en paciente con TEP y choque obstructivo.
Trombolisis inmediata con **Alteplasa**; si contraindicada → embolectomía o catéter.
42
Manejo en paciente estable con TEP segmentario.
Anticoagulación por **3 meses**, alta ambulatoria.
43
¿Qué estudios se deben realizar antes de suspender anticoagulación?
**Dímero D** y **BNP** normales.
44
¿Qué condición obliga a mantener anticoagulación indefinida?
**Síndrome antifosfolípido (SAAF)**.
45
Diagnósticos diferenciales del TEP agudo.
IAM, pericarditis, disección aórtica, neumotórax, crisis asmática, neumonía, síncope vasovagal.
46
¿Qué hallazgos ayudan a diferenciar TEP de un IAM en EKG?
TEP: patrón **S1Q3T3**, inversión T en V1-V4; IAM: elevación ST localizada.
47
¿Qué hallazgo radiológico puede sugerir TEP en Rx de tórax?
Signo de Westermark, joroba de Hampton.
48
Hallazgo gasométrico clásico en TEP.
**Hipoxemia con hipocapnia (alcalosis respiratoria)**.
49
¿Puede un TEP tener gases normales?
Sí, hasta en 40% de los casos.
50
Anticoagulante inicial preferido en paciente con ERC (TFG <30).
**Heparina no fraccionada (HNF IV)**.
51
En obesidad mórbida, ¿qué anticoagulante usar?
**HNF IV** por mejor control con TTPa.
52
En paciente crítico en UCI con TEP, ¿qué opciones de soporte considerar?
**ECMO**, vasopresores, inotrópicos, oxigenación de alto flujo.
53
Ventaja de HBPM vs HNF.
HBPM: subcutánea, dosis fijas, menor riesgo de HIT.
54
Situación donde preferir AVK sobre ACOD.
En **síndrome antifosfolípido (SAAF)**.
55
Ejemplos de anticoagulantes orales directos (ACOD).
**Rivaroxabán, apixabán, dabigatrán**.
56
Medidas preventivas en pacientes hospitalizados de alto riesgo.
HBPM profiláctica, fondaparinux, compresión neumática intermitente, movilización temprana.
57
En cirugía ortopédica mayor, ¿cuánto tiempo mantener profilaxis?
Al menos **10–14 días**; ideal **35 días**.
58
Hallazgos clásicos de TEP en Rx tórax.
- **Signo de Westermark** - **Joroba de Hampton** - Elevación de hemidiafragma, derrame pleural pequeño.
59
¿Qué hallazgos se observan en AngioTAC en TEP masivo?
Trombo en arteria pulmonar principal, dilatación de VD, VD/VI >1.
60
Embarazo 30 semanas, disnea súbita, AngioTAC no disponible. Estudio diagnóstico ideal.
**Gammagrafía V/Q**.
61
Paciente 60 años, cirugía rodilla hace 2 sem, disnea súbita, TAS 80. Conducta inicial.
**Trombolisis con Alteplasa**.
62
Paciente con TEP y síndrome antifosfolípido confirmado. Anticoagulación a largo plazo.
**AVK (warfarina)**.
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