Trauma Flashcards

Question

Causas mortes imediatas

Answer 1

Rotura de aorta Contusão cardíaca Lesões penetrantes graves

Answer 2

Trauma de esterno: vírus ao cardíaca Trauma de costelas inferiores: órgãos intra abdominais Trauma de costelas superiores: contusão pulmonar e lesões de vasos (aorta) Trauma de escapula: trauma de vasos, pulmão e vias aéreas

Answer 3

*Epidemiologia - Principal causa de morde e morbidade na infância - Hipóxia e hipoventilacao são 5x mais comuns e é a causa mais comum de morte evitável após lesões em crianças - EUA: (>1 ano) FAF é a principal causa de morte em crianças e jovens adultos, seguido por colisões de veículos, mortes por afogamentos, incêndios residênciais, homicídios e quedas. - < 1 ano: homicídio é a principal causa - 60% que sofrem traumas multissistêmicos graves apresentam alterações residuais de personalidade um ano após a alta hospitalar, e 50% apresentam comprometimentos cognitivos e físicos. - quedas é o mais comum, porem raramente resulta em morte. - 80% dos ferimentos da infância poderiam ser previnidos com aplicação de estratégia de prevenção nos lares e comunidades * X-ABCDE - epiglote relativamente grande e flácida = lâmina reta - usar abaixador de língua e inserir guedel alinha à curva da orofaringe - tubo com cuff parece melhorar a precisão da capnografia, reduzir trocar de TET e melhorar a administração de pressão e VC. (pressão balonete < 20-25cmH20) - diâmetro do tubo: diâmetro da narina externa ou da ponta do dedo indicador - pré oxigenação: atropina 0,1-0,5mg/kg (< 1 ano) - sedação: etomidato 0,1-0,3mg/kg ou midazolan 0,1mg/kg - paralisia: succinilcolina ou vecurônio ou rocurônio - < 12 anos: não faz crico cirurgica. Máximo crico por punção, sabendo que ocorrerá hipercapnia progressiva. - bolsa-máscara pediátrica é para crianças < 30kgs (reduz barotrauma) - taquicardia e má perfusão são os melhores sinais para reconhecimento precoce da hipovolemia e necessidade de ressucitação - Peso estimado: 2 x idade (em anos) + 10 - Volume sg circulante total: 80ml/kg (<1 ano), 70ml/kg (>3anos) - PAS mínima = 70 + 2 x idade (em anos) - Acesso venoso: AVP fossa antecubital ou safena, 2a opcao intraósseo (tíbia anteromedial ou fêmur distal) - Acesso intraósseo nao pode ser feito em membro com suspeita de fratura ou houve falha de intraósseo prévio - Expansão com cristalóide: 10ml/kg - Hemotransfusão (CH ou sg total): 10ml/kg - Ressucitação balanceada: bolus inicial de cristalóide 20ml/kg + hemoderivado 10-20ml/kg + PFC/Plaq 10-20ml/kg - Principal mecanismo de morte é hipóxia (cursando com acidose respiratória). Logo, se fizer bicarbonato, vai tender a piorar a hipercapnia pelo aumento da afinidade da carboxihemoglobina - diurese: 2ml/kg (<1 ano), 1-1,5ml/kg (>1a-adolescência), >0,5ml/kg (adolescentes) > guia a ressucitação - Lesão de risco imediato mais comum em crianças = pneumotórax hipertensivo (estruturar mediastinais muito móveis) - Marcas no ombro ou de cinto abdominal ou fx lombar ou liquido intraperitoneal ou taquicardia persistente = suspeita de lesão abdominal - Bebês que estão muito chorosos e distensão abdominal (superior) = sonda orogástrica faz parte da ressucitação - crianças sofrem lesão medular sem anormalidades radiográficas com mais frequência que adultos - Fx de ossos longos e até pelve não geram tanto choque hemorrágico como adultos, deve-se suspeita de sangramento abdominal (mais comum) * Resposta a resposição - Respondedores precoces: resolver com SF - Respondedores: respondeu com SF e CH (parou de sangrar) - Respondedores transitórios: houve resposta inicial com SF e CH (ainda está sangrando) - Não respondedores: não respondeu a CH e SF > faz PTM * V-score (resposta verbal do glasgow) - 5: sorriso social, corrige e segue - 4: chora, mas consolável - 3: Persistentemente irritável - 2: inquieto agitado - 1: nenhum * Maus tratos infantis - tem taxa de mortalidade 6x maior que as lesões não intencionais - discrepância entre histórico e grau de lesão física - intervalo longo entre momento da lesão e atendimento médico * Queimaduras: <14 anos: 3SCQxPeso de RL em 16h). Tem que associar glicose Crianças tendem a ter queimaduras mais profundas Lembrar dos curativos com placas impregnadas com prata

Answer 4

Baixa energia e grandes lesões Alta de chance de não retornar s vida anterior após uma internação

Answer 5

Colocar a paciente em decúbito lateral esquerdo Mobilizar útero manualmente Coxim entre prancha e maca dle Primeira alteração de choque é alteração no bcf Transamim evitar Evitar vasopressores Cardiotocografia contínua (pelos menos 6h em acidentes automobilítiscos) e consulta com especialista Exames conforme suspeição, independente do feto Dreno de torax acima 1/2 espaços intercostais Contraindicacaina hipotensão permissiva

Answer 6

Queimadura 1 grau: eritema, sem bolhas. São dolorosas. Resolve em 7 dias 2 grau superficial: eritema com retorno capilar (no leito da bolha quando rompe), flictemas. Reepiteliza em 14 dias. 2 grau profundo: bolhas se rompem, eritema dem retorno capilar/superfície branca; superfície úmida ou cerea. Cicatriza (não pode ser chamado de reepitelizacao) em 21 dias. 3 grau: carapaça preta-marrom ou branca, seca. Vasos trombose dos. Ausência de bolhas. Tecido de granulação. Nao reepiteliza. Cicatrizes permanentes Critérios de internação - 3 grau: qualquer área - 2 grau: na criança > 10% | no adulto > 20% - 1 grau: > 75% - queimaduras importante da face, mãos e pés - queimaduras região perineal e genital - queimaduras circunferências de extremidades (tto escaratomia) - queimaduras elétricas (pedir ecg e u1) - queimaduras químicas - queimaduras de vias aéreas

Answer 7

- queimaduras de espessura parcial (1 e 2 graus) maior que 25% e/ou - queimadura de espessura total (3 grau) maior que 10% e/ou - queimadura de períneo - outros: lesão inalatória / politrauma / choque / tce / insufiencia renal, cardíaca ou hepática / coagulopatia / tep / iam / quadro infecciosos / síndrome de compartimento / doenças consumptivas

Answer 8

Fígado 40% Delgado 30% Diafragma 20% Colon 15%

Answer 9

Delgado 50% Colon 40% Fígado 30% Vascular 25%

Answer 10

Instável Eviscerado Peritonite Empalhamento Sangramento persistente

Answer 11

Zona 1: zona central > aorta, cava, duodeno, pâncreas, origem dos ramos viscerais Zona 2: direita e esquerda. Rins, a drenais, ureteres, cólon direito ou esquerdo, vasos renais Zona 3: pelve, reto, vasos ilíacos e seus ramos, bexiga No trauma penetrante os hematomas de retroperitonio devem ser explorados independente da zona. ** zona 2: >> rins: explora de sg ativo >> colon: precisa rodar e excluir lesão >> ureter: se lesão for próxima pode ser conservador (angiotc) No traumas contusos: Zona 1 > explorar pelo risco de lesão vascular grave ou lesão pancreatoduodenal Zona 2 > explorar apenas os hematomas com sinais de complicação (expansão, pulsátil, falha terapêutica inicial) Zona 3 > não explorar, seguir manejo dos paciente com trauma de pelve

Answer 12

Grau I: hematoma subcapsular < 10% da superfície ou laceração capsular < 1cm de profundidade Grau II: hematoma subcapsular 10-50% da superfície ou laceração 1-3cm de profundidade sem envolvimento trabecular Grau III: hematoma subcapsular > 50% da superfície ou hematoma intraparenquimatoso > 5cm ou laceração > 3cm de profundidade Grau IV: laceração envolvendo vasos segmentares ou hilares com devascularizacao de 25% do baço Grau V: baço completamente estilhaçado ou desvascularização completa

Answer 13

Grau 1: Hematoma subcapsular < 10% da área de superfícies ou laceração ruputa capsular <1cm de profundidade no parênquima Grau 2: hematoma subcapsular 10 a 50% da área de superfícies. Intraparenquimatoso, < 2 cm de diâmetro. Laceração 1 a 3cm de profundidade no parênquima e <10cm de extensão. Grau 3: hematoma subcapsular > que 50% da área de superfície ou em expansão. Ruptura capsular ou hematoma parenquimatoso. Hematoma intraparenquimatoso >2cm ou em expansão. Laceração > 3cm de profundidade Grau 4: dilaceração do parênquima envolvendo 25-75% do lobo hepático ou 1-3segmentos de Coinaudou mesmo lobo. Grau 5: dilaceração do parênquima > 75% do lobo hepático ou > 3 segmentos de coinaud do mesmo lobo. Lesoes de veias justahepáticas ou veias hepáticas / veia cava retrohepática Grau 6: avulsão hepática

Answer 14

Grau III + IV + V e estável faz arteriografia com embolização Grau I e II: se blush ou pseudoaneurisma que arteriografia

Answer 15

Manejo de trauma do tgi Lesões pequenas faz rafia em 2 planos Lesões maiores pode fazer ráfia, mas com drenagem local, colostomia em alça antes e lavagem do coto distal

Answer 16

Considerar acesso perineal/retal ou não acessar, apenas drenar e realizar ostomia e lavagem

Answer 17

Extraperitoneal: svd Intraperitoneal: cirurgia

Answer 18

Manobras de rotação e deslocamento de vísceras para acesso cirúrgico ao retroperitonio Mattox: acessar as zonas I e II à E Cattel-braasch: acessar a zona II à D

Answer 19

Suspeita: lençol nos trocanteres maiores/ fixação externa Maior parte do sangramento é venoso (plexo pressacral/paravesical) Manobra de lelly: Palpa sínfise púbica > deslocamento antero-posterior palpando espinhas > deslocamento supero-inferior palpando espinhas Classificação young and burgess - Compressão antero-posterior: abre a sínfise - Compressão lateral: abre a para mediano - Vertical Shear Reanimação - compressão externa pélvica (1A) - as cintas comerciais são superiores para controle hemorrágico (1C) - as cintas não devem ultrapassar 24h (1B) - toracotomia com clampeamento de aorta in extremis: em paciente com PCR no centro do trauma (<10 min) e não se prolongando > 15 min Instável - para a sociedade: PAS < 90 + FC 120 bpm + evidência de vasoconstrição (TEC >3s, frio, RNC, taquipneia e palidez) - PTM + tamponamento pélvico extraperitoneal + fixação externa + REBOA + arteriografia Estável > TC - se trauma moderado, pelve instável, blush > fixação externa + arteriografia - se trauma leve: tno Avaliar LE: fast + / empalamento / evisceração/ achados na tc

Answer 20

Fratura de pelve e comunicação da fratura com o meio externo (genital/retal/cutanea) Na emergência: estabilizar, compressa, Não explorar, exames (TC, UCM, restoscopia) TTO beaseado é o controle hemorrágico: reanimação volêmica, estabilização pélvica, identificação da fonte, controle venoso-arterial do sangramento * reanimação volêmica: PTM, transamin 1g APH, Hb alvo 7-9, T 36-37, Ph > 7,1, normocalcemia * Fixação ortopédica - interno: se não houver contaminação grosseira na fratura - externa: contaminação fecal ou extensa perda de partes moles *Identifacação da fonte: lesão intra abdominal é 30% (bexiga ou uretra) * Controle de sangramento - Packing + plus: tamponamento fica pouco eficaz, tem que associar a embolização - REBOA * Controle da infecção: - Atbterapia + dT - desbridamento amplo, curativo a vacuo e depois retalho miocutâneo - SVD: lesão de uretra posterior fechada é a mais comum. - Colostomia (40%) em 48h: indicado na zona 1 com perda extensa de partes moles Leva pro cc: limpeza + hemostasia o debridamento precoce Não é o momento de fechar primário Avaliar cistostomia se não possível passagem de svd Avaliar colostomia em alça se lesão perianal/anal (esfíncter deficiente). Lesão de uretra: - tentar inicialmente sondagem uretral ou cistostomia, com uso de cistoscópio antes da cirurgia e repara primário tardio se falha endoscópica - em penetrantes: tentar reparo primário Lesão uretral+retal - 50% das lesões é no colo vesical - nao adianta alinhamento endoscópico - tto é anastomose colouretral ou reparo com alinhamento uretral ou fechamento do colo e cistostomia - pelo risco de fístula, pode fazer nefrostomia Lesão vesical - intraperitoneal: rafia aberta e sondagem por 5-7 dias - extraperitoneal: sondagem por 2-3 semanas, salvo haja acometimento do trígono ou colo vesical

Answer 21

Fratura palpável + rouquidão + enfisema de subcutâneo + estridor laríngeo Tem que garantir via aérea. É contra indicação RELATIVA para cricotireoidostomia. Indicação de traqueostomia de emergência

Answer 22

HIC é pic > 22mmHg Pressão de perfusão cerebral: 60-70mmHg Tríade de cushing: hipertensão, bradicardia, depressão resp Herniacao transtentorial lateral (uncal): anisocoria ipsilateral a lesão Como avaliar não invasivo: - bainha nervo óptico > 6mm - tc com desvio de linha média e alagamento das cisternas da base - Doppler transcraniano: índice de pulsatilidade alto Manejo - cabeça centrada, posição neutra, elevada 30-45 - normo capnia, controle glicêmico, evitar febre, spo2 > 94, sódio limite superior - ppc alvo 60-70mmHg - se não resolver com as medidas acima, sedação profunda (rass -5) e solução hipertonica (1a linha) - considerar passagem de cateter de derivação ventricular externa - próximas linhas: hipotermia terapêutica, coma barbitúrico, considerar craniectomia descompressiva de resgate

Answer 23

C1-2: flexão do pescoço C3: flexão lateral do pescoço C4: elevação do ombro C5: flexores do cotovelo (bíceps braquial) C6: extensores do punho (extensor radial longo e curto do carpo) C7: extensores do cotovelo (tríceps) C8: flexores dos dedos médio T1: abdutores dos dedos mínimos L2: flexores do quadril (iliopsoas) L3: extensores do joelho L4: dorsiflexao do tornozelo (tibial anterior) L5:extensores longos dos dedos do pé (extensor longo do hálux S1: flexores plantares do tornozelo (tríceps sural)

Answer 24

C5: borda lateral da fossa antecubital C6: dedo polegar, face lateral do braço C7: dedo médio C8: dedo mínimo, face medial do braço T1: borda ulnar da fossa antecubital T2: ápice da axila T3: terceiro espaço intercostal T4: mamilos ((4EI)) T5: Entre T4/T5 T6: nível do processo xifoide : : T10: umbigo T12: ponto médio lig inguinal (púbis) L2: terço médio anterior da coxa L3: côndilo femoral interno L4: mal solo interno L5: dorso do pé ao nível do 3 art. metatarsofalangeana S1: calcaneo S2: fossa poplitea S3: tuberisidade isquiática S4-5: área perineal

Answer 25

Grau 1: Hematoma ou contusão sem desvascularização. Laceração de espessura parcial (sem perfurar totalmente a parede do colon) Grau 2: Laceração < 50% da circunferência colônica (de espessura total ou não, mas sem envolver mais da metade do diâmetro Grau 3: Laceração > 50% da circunferência colônica (perfuração ampla, mas sem desvascularização siginificativa) Grau 4: Transecção completa do cólon ou de vascularização segmentar acentuada (comprometendo a irrigação) Grau 5: Desvascularização extensa ou envolvendo todo o segmento colonico acometido

Answer 26

Grau 1: Contusão menor sem lesão ductal ou laceração superficial Grau 2: Contusão maior sem lesão ductal e laceração maior sem lesão ductal ou perda tecidual Grau 3: transsecção distal ou parenquimatosa com lesão ductal Grau 4: transsecção proximal (à direita da vms) ou lesão parenquimatosa envolvendo papila Grau 5: destruição maciça da cabeça do pâncreas Tto Grau i e ii: TNO. Se operar por outro motivo, hemostasia local e drenagem do leito Grau iii: pancreatectomia distal (lateral a VMS) Grau IV/V: pancreatectomiaduodenotomia, exclusão pilorica, drenagem, e reop em 2 tempos

Answer 27

grau 1: hematoma envolvendo apenas uma pequena porção ou laceração de espessura parcial sem perfuração grau 2: hematoma envolvendo mais de uma porção ou laceração < 50% da circunferência grau 3: laceração 50-75% em D2 ou 50-100% em D1, D3 e D4 grau 4: laceração > 75% em D2 ou acometendo ampola ou ducto biliar distal Grau 5: laceração e descontinuidade do aparato duodenopancreatico ou desvascularização

Answer 28

clampeia o ligamento hepatoduodenal (coledocodo, a. hepatica, veia porta) se mantiver sangramento, deve ser de veias hepaticas ou veias retrocava. dai a conduta pode ser clampeamento aorta, shunt aorta-caval, endoprotese

Answer 29

eletivo: 14 dias antes urgencias: 14 dias depois encapsulardo: meningo, pneumococo, haemophylus influenzae tipo B

Answer 30

hematoma perineal/pelvico/escrotal pode considerar arteriografia

Answer 31

R - radiação e restrição: rt cabeça e pescoço / restrição pulmonar (asma, dpoc, EAP, sara) O - obstrução/obesidade/ saos M - mask seal/ mallampati/ male A - age: > 55 anos N - no teeth. Os dentes permitem melhor acoplamento da máscara com a região malar

Answer 32

L - look externally - ectoscopia/deformidade grosseiras E - evaluate 3-3-2 - avalia o tamanho da mandíbula, a distância de 3 dedos de abertura entre os dentes , a distância de 3 dedos no espaço submandibular, e de 2 dedos entre o hioide e cartilagem tireoide M - mallampati O - obstruction - hematomas / massas / lesões de vias aéreas / N - neck mobility- tentar sniffing position

Answer 33

- > 30mm - Glasgow < 9 - DLM > 5mm (desvio Linha média) - deficits

Answer 34

> 1cm DLM > 5mm Glasgow < 8

Answer 35

efeito massa deficit neurologico lesão > 50 cm³

Answer 36

PAS 100/110 T >36 Glicose 80-180 Sato2 > 95% PaO2 > 100 Plaq > 75mil Na 135 - 145 PCo2 35-45 Cabeceira neutra, elevada e centrada 45º PICC < 15mmHg PPC > 60mmHg Analgesia e sedação rass 0 INR < 1,4 Hb > 7

Answer 37

Tipo 1: fratura aberta com uma ferida < 1cm de comprimento e limpa Tipo 2: fratura aberta com laceração > 1cm de comprimento sem dores extensas de tecido macio, abas ou avulsões Tipo 3: fratura segmentar ferida com lesões extensas nos tecidos moles - a: cobertura adequada de tecidos - b: perda significativa de tecido mole com osso exposto que requer transferência de tecidos moles para obter cobertura - c: lesão vascular associada que requer preparo para a preservação de membros

Answer 38

hemobilia: sangramento dentro do parenquima hepatico drenando pelo ductos biliares tríade de quincke - dor hcd - melena - icterícia

Answer 39

uretra peniana e bulbar queda a caveleiro uretrorragia e rua UCRM - avaliacao local de lesão e se completa contuso: cistostomia/realinhamento endoscopico penetrante: reparo primário no seguimento pode evoluir com estenose e tem que repetir a ucm - meato: meatotomia - peniana: enxerto de mucosa oral, retalho de pele (tecnicas substitutivas) - bulbar: Uretrotomia internar ( se < 1cm), anastomose termino terminal (2-3cm), enxertia mucosa oral

Answer 40

membranosa e prostatica fx de pelve - alta energia local mais comum: junção bulbomembranosa (uretra membranosa) urcm: padrão ouro tto: contuso > cistotomia / realinhamento endoscopico penetrante > reparo primário Seguimento: risco de estenose - anatomose com ou sem manobras de Webster

Answer 41

hematúria macroscopica 95% associado a fx pelvica padrão ouro: UCM. quando disponivel cistoTC 85% dos casos extraperitoneais 15% tem associado com lesão uretral tto - extrap: SVD 20 a 24fr - intrap: cirurgia com rafia em 2 planos, drena, svd pelo menos 14 dias

Answer 42

5% dos traumas G 1: subcapsualar G 2: < 1 cm G 3: > 1 cm G 4: pegar coletor G 5: shattering /avulsao QC: hematúria Se estável: TC TTO: - estável: observar e embolizacao se blush/pseudoaneurisma etc - instavel: cirurgia (G V, penetrantes, hematomas pulsateis) * Extravazamento de contraste via urinária: JJ + SVD Seguimento - urinoma: ATB, duplo J / nefrostomia

Answer 43

deslocamento testicular - reposicionamento manual ou orquidopexia hematocele - < 3x vol testicular: conservador - > 3x vol testicular: cirurgia para evitar orquiectomia Ruptura testicular - remover os coagulos, ressecar tubulos inviáveis, fechar albugínea

Answer 44

tipo 1: contusão com uretrorragia + ucm normal tipo 2: uretra alongada, porém sem extravazamento tipo 3: ruptura incompleta tipo 4: ruptura completa e afastamento < 2cm tipo 5: ruptura completa e afastamento > 2cm paciente com trauma penetrante: reparo primário trauma contuso + lesão parcial + estavel: svd com fio hidrofilico trauma contuso + lesão total + estavel: realinhamento primário endoscópico trauma contuso + lesão total + instavel: cistostomia + reconstrução definitiva em segundo tempo

Answer 45

C5 10% tem

Answer 46

morre na cena C1 -e atlas altissima energia

Answer 47

C1 fratura dos aneis nao causa compressão medular

Answer 48

fratura do processo posterior de C2

Answer 49

fratura do processo transverso acompanhado do sinal do cinto de segurança

Answer 50

Grau I e Grau 2 (<50%): rafia primária, se estabilidade e boa condição local Grau III (<50%): segmentectomia + anastomose primária, se estavel e sem outras lesoes. Grau IV: segmentectomia + anatomose primário com ou sem proteção (derivação proximal) / ou / colostomia com encerramento de coto distal Grau V: ressecção extensa + colostomia para controle de contaminação + coto distal fechado ou exteriorizado

Answer 51

utilizada em trauma duodenal grave - duodeno raffia em 2 planos - exclusão pilorica (faz um gastroentero anastomose distal a lesão > tira a rafia do trânsito) em lesões < 2 cm: duodenorrafia

Answer 52

- Restrição cristaloide (1L) + nora no periférico precoce - Reanimação baseada no fibrinogenio e globulo vermelho ou plasma e CH (1:2) - meta de Hb > 7 - transamim empírico - calcio guiado (preferencia por cl de calcio) - fazer teg ou ttpa/rni, corrigindo fibrinogenio quando < 150 ou plaqueta < 50mil ou 100 mil no TCE/TRM * no APH: x-abcde com compressão/torniquete e scoop and run, sem certeza sobre o fluido * avaliação multiparamétrica: shock index, (>1,2), PP (<40mmHg), PoCUS, lactato, BE, coagulograma/VEG, TC corpo inteiro (inclusive no paciente instável) * hipotensao controlada: restrição cristalóide, PAM 50-60 (se neuro trauma PAM > 80 ou PAS >110), * metas: Hb 7-9, fibrinogenio > 150, plaq > 50mil (100 mil neuroT) * se uso de anticoagulantes: Complexo protrombinico 4 fatores, ou plasma se nao tiver * Em trauma, tempo é sangue

Answer 53

Varfarina: - Complexo protrombínico (1a) > depleção principalmente do Fator VII - Plasma +/- Vit K 10mg IV Inibidor direto de trombina (dabigatrana) - Idarucizumab (1a) - nem tem no Br - Complexo protrombínico (2a) - hemodiálise (3a) Inibidor do fator Xa - Complexo protrombínico ou Andexanet HNF - protamina -

Answer 54

Laparotomia não terapêutica (trauma contuso) - incidência de 30% - morbidade 20% - mortalidade 5% - obstrução 3% trauma penetrante - 41% morbidade - 60% não terapeutica - FAF 30% - FAB 16-61% Indicações - Trauma penetrante ferimento na transicao torocoabdominal - trauma contuso com liquido livre sem lesão víscera maciça - suspeita de violacao da cavidade peritoneal (USP) Tipos de laparoscopia - screening: indicacao para ver se houver penetração da cavidade abdominal - diagnóstica: faz o inventário da cavidade. evitar 45% de laparotomia em trauma contuso com liquido livre; evita 60% de LE nao terapeutica em ferimentos penetranges - terapêutica: sutura diafragmática é a sutura mais comumente realizada Na USP faz TC de abdome pre op, principalmente em traumas contusos e traumas penetrantes posterior, para avaliar lesões no retrop

Answer 55

Todo trauma que carrega uma mortalidade > 30% Para dizer que há > 30% de mortalidade deve ter: - >= 2 lesões - AIS (Abbreviated Injury Scale) >=3 - >=1 critério de gravidade (idade > 70 anos, glasgow <=8, PAS < 90, BE -6, PTT >=40 ou INR > 1,4

Answer 56

FAST P - sinfise pubica LUS - pulmao Publicação do JAMA 2018 como US sendo o 5 pilar ao exame físico, e cada letra você já pode usar o US - A: cervical US - B: LUNG US - C: ECHOCARDIO, vascular US, Abdominal US, soft tissue US - D: cranial US (bainha do nervo optico)

Answer 57

I - identificação M - mecanismo de trauma I - injuries (lesoes) e queixas S - sinais vitais T3 - (treatment and trends) tempo que demorou, qual tratamento ja fez e quem transportou esse paciente e como ele está, tendências A - alergias M - MUC B - background O -outras informações

Answer 58

X mecânico = compressão X fisiológico = medicamentos (CCP > 1500 UI EV - dose fixa, plasma). Ciraparantag reversor universal está em estudo. CAB - trabalhos evidenciaram a mortalidade aumenta quando em contexto de trauma no APH e no DE se intubar primeiro, sem reanimação. Dra Paula ferrada - It is time to reconsider the ABCs of trauma care - a pressão positiva pós intubação diminui o DC, visto redução de précarga e aumento pós carga. Além das questões das drogas de intubação da sequência rápida. * Via aérea fisiológica difícil (2015) - conceito de paciente que esta em extremis (chorado) e que está na sua reserva simpática no limite e ao intubá-lo, se coloca em risco sua fisiologia (risco pcr) - são os pacientes chamados HOp killers: hipotensos + hipoxêmicos + acidóticos - o tratamento é a sequência ressuscitativa de intubação: pre ox com masc / caf + volume (cristaloide e/ou sangue) + vasopressores (nora ou push dose de adrena 1:100). Não utilizar fentanil. Cetamina e/ou etomidato (pode até ser dose pela metade. Roncurônio -> oxigenação apneica (CN alto fluxo). IOT guiada por ePOCUS (se entrar no esofago, vc nao ventila) e sempre usando o bougie (kiwi grip) -

Answer 59

definição: pacientes que precisarão de > 10 CH em 24h // > 4 CH em 1h // perda de maior que 50% em 3 horas // perda 1,5ml/kg/min em 20 minutos Indicações - muitas variáveis - Shock index > 1,2 - BE -12 (50% mortalidade) - Lactato > 13mmol (50% mortalidade) - PP <40mmHg - ABC score (PAS < 90, FC > 120, FAST +, trauma penetrante). 2 parãmetros - RABT score: trauma penetrante, FAST +, Shock Index > 1, fx pelvica. 2 parâmetros. score com maior área ROC - Trauma Associated Severe Hemorrhage (TASH) -> TASH score: sexo, Hb, BE, PAS, FC, FAST, FX pelve e fx de femur. Usado na alemanha para indicar PTM Lembrar que os Concentrados de Hemácia são pobre em 2,3-DPG (enzima tem o potencial de deslocar o equilíbrio da curva de dissociação da hemoglobina para a esquerda, facilitando a liberação de O2 em tecidos onde há baixa pressão do mesmo), além de ter citrato que é acido e anticoagulante Plasma: - tem pouco fibrinogenio - faz coagulopatia dilucional - faz TACO (sobrecarga volêmica) Protocolo HC - Retirou confundidores (analgesia e fez expansão com RL) - SI >1,2 + ABC score - 4CH 2 plasma 1 plaq (1 bolsa a cada 10kgs) + 1 crio (1 bolsa a cada 10kgs)

Answer 60

ERAS/Acerto são diretrizes de cuidados perioperatórios para modulação do REMIT, intrevendo nas tres fases do ato cirurgico, visando a redução da morbidade e aceleração da recuperação pós operatória Feito inicialmente para pacientes estáveis e vítima de traumas penetrantes PRAP (programa de recuperação acelerada pós operatório) - preop: profilaxia antitetânica, transamim, TS/PAI, Atbprofilaxia - intraop: SNG e SVD após indução, normotermia (aquecimento com ar forçado), ISR e anestesia multimodal (lidocaína, ketamina), reposição volêmica guiada por metas), indicação seletiva de sondas e drenos, bloqueios de m. reto abdominal guiado por US com bupivocaína com vaso, profilaxia de nauseae e vomitos pre extubaçao (decadron, plasil e ondansetrona) - pos op: retirada imediata ou precoce de sondas e drenos, profilaxia nausea e vomitos, analgesia multimodal e poupadoras de opioide (dipirona, paracetamol, cetoprofeno, clonidina, lidocaína, repetir o bloqueio de bainha de reto, morfina), mobilização precoce, dieta liquida no D0, suspensão de fluidos, se tolerando dieta liquida oral, dieta sólida D1, tromboprofilaxia D1, fisioterapia respiratória e motora diária - alta hospitalar no D5: tolerância dieta sólida, eliminação de flatos, deambulação independente, dor controlada, ausência de sinais clínicos de complicações. Resultados: redução do tempo de internação, sem incremento no índice de complicações, reintervenções ou readmissão.

Answer 61

Q u e i m a d u r a s d e via aérea: A > VIA AEREA TIPOS DE QUEIMADURA: TIPO 1: edema de boca, faringe, glote, Q u e i m a d u r a s d e vibricia Por inalação de gas quente e Queimaduras d i r e t a Tipo 2: inalação de fumaça Queimaduras química Tipo 3: inalação de monóxido de carbono Hemacia prefere monóxido e ai não usa oxigênio Medidas: p e s s o a j á t e m 1° 100% 02 e m alto fluxo até que se prove ao contrário a lot precoce > para Tipo 1 0 2 1 0 0 % e m alto fluxo > m o n ó x i d o d e c a r b o n o Inalação com heparina > para fumaça e cianeto/ evita formação de fibrina nos alvéolos, quebra a fuligem B12 > hidroxicobalamina > é antídoto d o c i a n e t o Cianeto/ fumaça > lavado broncoaveolar Fazer broncoscopia precoce - C: circulação e perfusao Grandes queimados > grande inflamação e perda de volume, dilata mto Preciso repor v o l u m e P a r k l a n d e h c o i s a d e d i n o s s a u r o Não tem mais recomendação para reanimação do queimado, pois não considera comorbidades, idade etc, bem c o m o não considera c o m o a p e s s o a vai responder nas próximas 24h por sua h e m o d i n a m i c a A reposição é feita em alíquotas e ver c o m o r e s p o n d e > Se não está respondendo, você entra com noradrenalina precoce Na manutenção da reposição volemica é não passar 500 ml em 1 hora 1/3 área queimadax 10 e +100 (se maior que 80kg) ? Volume por hora > dose máxima infundada por hora d o paciente Restrição de cristaloide + nora precoce + manutenção baseada e m resposta individual clinica e de perfusao Qual parâmetro? Analise todos ao mesmo t e m p o C o m m a i s e v i d ê n c i a é d é b i t o urinário e u r e i a Outros : ht%, lactato e pocus Tipo se choque semelhante: pancreatite, grande queimado, sepse Indice de Ivy>falencia de reanimação com c r i s t s l o i d e Formula 6mlx kgx superfície de área w u e m a d a > que ai é plasma, nora essas coisas Ressuscitação enteral >> pacientes sem acesso ou em múltiplas vítimas, vai entrando hidratação Vo ou pro SNE E s c a r o t o m i a : > escara circunferencial (não é edema, consideraoc o u r o a c r o s t a m e s m o p a r a escara) isso é conduta de exceção

Answer 62

Zona delimitada pelas linhas hemiclaviculares, fúrcula esternal e rebordo costal inferior

Answer 63

1) Primária - Impacto na onda de choque no corpo - Ex: barotrauma pulmonar, ruptura membrana timpânica, ruptura do globo ocular, concussão cerebral, hemorragia ou perfuração intestinal 2) Secundária - Impacto de detritos da explosão no corpo - Ex: lesões penetrantes ou fechadas 3) Terciária - Impacto no corpo lançado pela explosão em superfícies ambientais ou fragmentos - Ex: Fraturas e amputações 4) Quaternária - Indepentende da 1a, 2a e 3x - Ex: queimaduras, inalação tóxica, lesão por esmagamento de aprisionamento sob escombros, agravamento de problemas de saúde 5) Quinária - Materiais tóxicos absorvidos pelo corpo a partir da explosão - Ex: febre, diaforese, Baixa PVC, edema tecidual

Answer 64

Mioglobinúria Sínd compartimental Arritimia cardíaca (12-24h) Necrose muscular

Answer 65

Catarata (bilateral, simétrica e progressão rápida semanas a anos após acidente) Atrofia óptica Paralisia de mm extraoculares Glaucoma secundário Neuropatia periférica crônica: parestesia, paresia ou dor neuropática Ossificação heterotópica Osteocrose nos pés e mãos

Answer 66

- Alargamento no mediastino (em decúbito > 8cm; em vertical > 6cm) - Contorno anormal do arco aórtico - Derrame apical extrapleural (acima do apice do pulmão esquerdo) - Grande hemotorax esquerdo - Rebaixamento do bronquio esquerdo - Desvio da SNG para direita - Desvio da traqueia para direita - Rebaixamento do bronquio direito - Faixa paravertebral esquerda larga - Fx do primeiro e segundo arcos costais

Answer 67

Grau 1: contusão Grau 2: laceração < 2cm Grau 3: laceração de 2 a 10 cm Grau 4: laceração > 10cm; perda de tecido < 25cm² Grau 5: laceração e perda de tecido > 25cm²

Answer 68

1) X - Exsanguinação - expor completamente área lesionada - compressão da área - se ferida profunda, packing - considerar aplicação de torniquete 1.1) Torniquete - sangramento nao controlado com compressão ou packing - sangramento arterial em jato - amputaçao total ou subtotal do membro - aplicar diretamente sobre a pele, 5 a 8 cm acima da lesão - não aplicar em articulação - se o sangramento nao cessar, aplicar outro torniquete 3-5cm acima do primeiro - os pulsos distais ao torniquete não devem ser palpáveis e o sangramento deve cessar - anotar horário de aplicacao em no prórprio torniquete. tempo ideal de até 2h 2) Colar cervical - deve ser colocado junto com headblock para suspeita de lesão - não é prioritário em relação as vias aéreas - movimentação em bloco e transporte com prancha rígida (para transportes curtos) - rolar o paciente em bloco e manter lateralizado é uma opcao se vomitos, grande quantidades de secreções em vias aéreas e aspirar vias aéreas - se paciente em insuf resp e adotar posição confortável, manter paciente nessa posição 3) Indicações de via aérea definitiva - apnéia ou redução do drive respiratório - oxigenação inadequada (após descartado pneumotórax) - glasgow 8 - grande superfície de área queimada > 40-50% - hematoma cervical expansivo - sangramento profuso de via aérea - trauma maxilofacial extenso sem possibilidade laringoscópica - lesão térmica de laringe 4) Intubação orotraqueal - todo sedativo tem potencial de agravar o estado hemodinâmico - VPP tende a reduzir o retorno venoso e agrave o quadro de choque - pacientes com oxigenação adequada através de uma via aérea pré hospitalar podem ter sua via aérea definitiva adiada até que as condições sejam ótimas - videolaringoscópico é o equipamento de escolha para laringoscopia, caso esteja disponível - fio guia ou introdutor de eschmann devem estar disponíveis e, idealmente, precisam ser utilizados - manobra de sellick deve ser evitada - pré oxigenar com ambu e máscara ou CNAF - deixar o paciente em proclive 20-30º - introduzir cateter oculos ou CNAF durante a intubação - extensão cervical pode ser considerada se a chance de lesão cervical é baixa - mesmo nos casos de lesão cervical suspeita, a prioridade é a via aérea - paciente agitados e intolerantes à pré O2 podem ser sedados - capnografia: sucesso de intubação caso haja curva de CO2 em ao menos 7 movimentos respiratórios

Answer 69

1) fluxograma da via aérea - preparaçao - ISR > sedativo + BNM -> 3 tentativas - Máscara laríngea ou AMBU -> 3 tentativas cada - via aérea cirúrgica 2) Sequência rápida intubação - só nao faz ISR, se em PCR - Ketamina (sedação) 0,5mg/kg - Ketamina (ISR) 0,5-2mg/kg - Etomidato 0,2-0,3mg/kg - FNT 0,5-1mcg/kg (paciente neurocrítico para evitar disautonomia do estímulo algico laringoscópico) - Rocurônio 0,6-1,2mg/kg (antídoto sugamadex) - Suxametônio 1mg/kg (piora hiperK) 3) Drogas vasoativas - Usado para minimizar efeitos das drogas da SRI ou em choque - Metaraminol 0,5-1mg bolus / 10mcg/kg - Fenilefrina 50mcg bolus / 1mcg/kg - Efedrina 6mg bolus / 0,5mcg/kg - Adrenalina 10-50mcg bolus / 1-5mcg/kg - Noradrenalina 0,1-1mcg/kg/min 4) Gestão do ventilador - conectar o mais breve possível - ventilação controlada a volme 6ml/kg / peep 5 / Fio2 100 / Fr 14 / Pco2 35-45mmHg 5) Via aérea cirúrgica - quando houver falha de intubação - hemorragia facial profusa - lesão determinada das vias aéreas superiores - trauma maxilo facial extenso - dema de glote

Answer 70

1) Drenagem torácica fechada em selo d'agua - 5 EIC entre LAA e LAM - dreno 14 fr - gestante drena 1 a 2 EIC acima - na falta de dreno torácico usar TOT 2) TTo conservador pneumotórax - Indicadoo para pneumotórax pequeno e pneumotórax oculto nos pacientes assintomáticos, sem proposta de VM ou transporte aéreo subatmosférico, e sem hemotórax associado 3) Definição de pneumotórax pequeno - distância entre parênquima e arcabouço torácico de até 3,5cm (antes era entre 2-3cm) 4) Pneumotorax hipertensivo tto - Descompressão torácica digital no 5 EIC entre LAA e LAM (obesos) - Toracocentese de alívio: 5 ou no 2 EIC na linha hemiclavicular (gestantes) 5) Hemotórax maciço ou hipertensivo - sangue suficiente se acumula na cavidade pleural levando à hipotensão, em decorrência de efeitos combinados da hipovolemia e do comprometimento do retorno venoso - tto hemotórax maciço (tem hipotensão) é inicialmente drenar (dreno 24 fr) e depois considerar cirurgia - tto hemotórax sem hipotensão é drenar (dreno 14 fr), se alto débito de sangue na evolução, considera cirurgia 6) fraturas do arcabouço torácico - alta energia: esternos, escápula, 1 e 2 arcos - fraturas de costelas: a fixação de costelas pode ser benéficas 7) TTo Contusão pulmonar - Analgesia: paracetamol, aines, lidocaína IV, ketamina, evitar opioides, bloqueio de nervo intercostais - Evitar hiperhidratação - Suporte ventilatorio: FST resp, vni, iot

Answer 71

1) Sinais e sintomas de hemorragia conforme perda volêmica -> Leve: resposta à ressucitação algo rápida e sustentada, base excess -2 a -6, FC e FR pode ser normal ou aumentada -> Moderada: FC > 100bpm, PAS normal ou diminuída PP diminuída, FR aumentada, nível de consciência diminuído, resposta à ressucitação transitória, base excess -6 a -10 -> Grave: FC > 120bpm, PAS < 90, PP diminuída, nívels de consciência muito diminuído, PTM, resposta à ressucitação mínima ou nenhuma, BE -10 ou menos 2) Shock índex - não indica PTM - <=0,7, normalidade - >=0,8, correlação com transfusão - >=1, correção com aumento de mortalidade 3) Acesso vascular adultos - via de escolha: 2 acessos periféricos de 16G ou 14G - caso acesso periférico esteja indisponível -> intraósseo até obtenção de acesso venoso central -- intraósseo adultos: úmero ou tíbia (médio distal ou médio proximal) 4) Acesso vascular crianças - Acesso periférico - Acesso intraósseo (fêmur distal ou tíbia anteromedial) - Acesso central femoral (nao indicado mais Jugulares) - Dissecção venosa 5) Reposição volêmica inicial em adultos - Sangue total (melhor opção) - CH, plaquetas, plasma - Se indisponível hemoderivados, cristalóides até a chegada do sangue (administrar o mínimo possível) 6) PTM - indicado para choque hemorrágico grave, não respondedores e respondedores transitórios, ABC score >=2 - estratégica hemostática 1:1:1 ou sangue total

Answer 72

1) Alvo de PAS em TCE e TRM - TCE em > 15 anos = PAS >=100 - TRM em > 15 anos = PAM > 90 - TCE em < 15 anos = PAS > (70 + 2x idade) - TRM em < 15 anos = PAS > (70 + 2x idade) 2) Transamin - Indicado agora para TCE modereado ou grave (GCS <=12) ou TCE leve com sangramento ativo - tempo de evolução até 3horas do trauma - Realizado com 1g em 10 minutos e 1g em 8h 3) Anticonvulsivante profilático - Profilaxia se TCE grave <=8 ou ferimento penetrante do crânio - Profilaxia se TCE moderado associado a: depressão de crânio, HSD, contusão cortical, hematoma extradural ou epidural - Preferencia a levotiracetam e lacosamida (são opções à fosfofenitoína) 4) Profilaxia TVE no TCE - Iniciar tromboprofilaxia mecânica - Iniciar profilaxia química (enoxaparina) 24-48h pós TCE - TC seriada mostra estabilidade e não vai operar

Answer 73

1) Irricação de queimaduras no APH - devemos irrigar queimaduras por 20 minutos imediatamente com água corrente em até 3 horas do trauma - adotar medidas para prevenção de hipotermia - não usar gelo 2) Manejo de volume no APH e até o cálculo SCQ - < 5 anos: 125ml/h RL - 6 a 12 anos: 250ml/h RL - >=13 anos: 500mlh RL 3) Manejo das bolhas - Se for necessário as bolhas devem ser rompidas para avaliação da profundidade da queimadura 4) Tratamento de choque queimadura - Adultos (>=13anos): 2 x SCQ x Peso - Pediátricos (<13anos): 3 x SCQ x Peso - Parkland (trauma elétrico): 4 x SCQ x Peso - Taxa de infusão = volume encontrado / 16 h - O volume infundido deve ser ajustado conforme o débito urinário: adultos 30-50ml/h ou 0,5ml/kg/h, crianças 1ml/kg/h, elétrico 1-1,5ml/kg/h. Se baixo débito, aumenta 30% e vice-versa - conta o volume infundido no APH - evitar volume em bolus, exceto se hipotenso ou outros sinais de hipovolemia severa, pois extravaza muito para terceiro espaço 5) Critérios de transferência - Queimaduras de espessura total (3º) - Queimaduras paricais com >=10% SCQ - Queimaduras de 2 e 3 grau em face, mãos, genitália, pés, períneo ou articulações - Pacientes com comorbidades - Lesões traumáticas associadas - Dor de difícil controle (novidade) -Todos os pacientes com suspeita de lesão inalatória - Pediatricos (< 14 anos ou < 30kg): todos os casos pediátricos podem se beneficiar de encaminhamento devido a dor, curativos, reabilitação, suporte ao cuidador ou trauma não acidental - Todas as lesões químicas - Lesões de alta voltagem (> 1000v) - Lesão por raio

Trauma Flashcards

(102 cards)