UTI Flashcards

Question

NVPO (nausea e vômitos no pós operatório) - FR - profilaxia

Answer 1

FR: sexo feminino, nao tabagista, jovens, tempo prolongado de anestesia, uso de anestesicos inalatorios (sevoflurano, isoflurano, halotano, enflurano) e NO Profilaxias: bloqueios regionais, anestesia venosa total, evitar opioides, hidratação no pós op, medidas ñao farmacológicas

Answer 2

sexo feminino 1pt nao tabagismo 1pt historia de NVPO ou cinetose 1pt opioides pos op 1pt 3/4pts = risco elevado tto: ondansetrona

Answer 3

ICS: presença de novos sinais inflamatórias e infecciosos após pelo menos 48h da inserção do cateter, na ausência de outros sítios infecciosos. Apesar da definição, o tempo médio é de 6 dias. Critérios: 1) agente: 1 par de hemocultura do sangue ou da ponta de cateter e 2 pares de hemoculturas perifericas, do mesmo agente etiológico 2) tempo: crescimento na cultura pelo menos 2 horas antes no cateter em relação a periférica 3) quantidade: 3x mais UFC no cateter Cateteres - curta permanência: shilley e swan ganz - longa permanência: permcath (hemodiálise), port-o-cath (químio), e picc (centrais de inserção periférica) Cateteres tunelizados (permcath e port-o-cath) são chamados assim por apresentarem um túnel subcutâneo antes de acessar a veia e um cuff na sua formação proximal, o qual gera fibrose. Isso cria uma barreira mecânica que limita a entrada da flora bacteriana na pele e ao longo da porção externa do cateter. Tunelite: hipertermia do óstio por mais de 2cm em direção ao túnel Infecção do óstio: hiperemia do óstio até 2cm do túnel Patógenos mais comuns - G+: estafilococos coagulase negativos , S. Aureus e Enterococcus. O s. Lugdunensis é o único estafilococo coagulase negativo com virulência semelhante à do s. Aureus, sendo tbm considerado um patógeno causador de infecção e não de contaminação da amostra - G neg: enterobactérias (klebsiella pneumoniae, e. Coli) e pseudomonas - fundos: cândidas spp * S. Aureus: risco de infecção metastática (endoftalmite, osteomielite, endocardite, artrite séptica, espondilodiscite, abscesso renais e esplênicos) Clínica: febre/calafrios, sinais de infecção local do cateter (normalmente não está presente), piora laboratorial, instabilidade, hipotermia, acidemia. Tto 1) retirada do cateter - curta permanência sempre - longa permanência, se: — sepse, sinais de instabilidade — infecção metastatica — embolizacoes — tunelite — prótese valvares ou ortopédicas — imunossuprimidos, neutropenicos, transplantados — persistência dos sintomas 48/72h após atb — s. Aureus, s. Lugdunensis, pseudomonas aeroginosa, cândidas, micobacterias, germes multiR 2) atbterapia empírica - cobertura G+ e G- - lockterapia + heparina : longa permanência - guiar para cultura após resultado - se fungo: anidulo, caspo - duração: 14 dias da primeira cultura negativa 3) culturas - coletar antes de iniciar atb emp - repetir se Cândida, s. Aureus e s. Lugdunensis acada 24 / 48 / 72 até 2 hemoculturas negativas 4) infecções metastático - S. Aureus, S. Lugdunensis, enterococcus faecalis (só eco) e cândida - ecocardiograma: 5 a 7 dia da 1 cultura positiva. Deve ser confirmado com um transesofagico - fundo de olho

Answer 4

Morfina - para dor não tem limite: ou vc faz até tirar a dor ou ate intoxicar - dispneia — dose máxima 20-30mg IV — teoricamente 5mg IV de 4/4h — inicia 1-2mg IV. Resposta em até 10 minutos. Média de ação em 7 minutos. Se sem resposta, replicar a cada 8 minutos até alvo desejado, respeitando máximo de 30mg/dia — ou seja, passou de 5mg nesse manejo, já pode considerar refratário a dispneia — ex: titulação 3 mg (replicou 3x 1mg a cada 7 minutos). Então pode deixar de horário 1,5mg de 4/4h, pq daqui 3-4h vai ter atingido 1 t1/2 vida e vc vai completar com 1,5mg (aproveita a meia vida da primeira titulação) * na geriatria existem fontes que deixa dose cheia titulada 3mg de 4/4h, por ex. — se quiser passar pra bic: a vantagem é que não tem pico (então poupa efeito adverso - náusea/vomitos/prurido/mioclonia/miose/constipacao/sedacao/bradipneia/ - mas tem menos cobertura de dor intensa) — cuidados paliativos: bomba empírica com 10mg IV ou 2mg de 4/4h Tramadol é um opioide fraco e sintético e tem seu efeito dual de IRSN e agonista u opioide, porém como é parcial não é potente - quando colocado junto com a morfina pode competir com ela - comparado com a morfina é cerca de 200x mais fraco (em relação a u agonismo) - a metadona também tem efeito de IRS O tapentadol: - Exerce ação analgésica central por meio de dois mecanismos: 1) agonista sobre os receptores opioides tipo µ (MOR), com afinidade igual ou maior que 10 vezes sobre os receptores KOR (receptor opioide kappa) e os DOR (receptor opioide delta); 2) ação inibitória sobre a recaptação da noradrenalina (IRN). - A afinidade MOR é considerada modesta quando comparada aos agonistas puros, como a morfina cuja afinidade é 50 vezes maioR. opioide forte e também tem efeito na IRN - Sua ação IRN aumenta a liberação de noradrenalina pelas vias descendentes de inibição da dor no corno dorsal da medula espinhal, permitindo que essa substância se acumule nas sinapses. A noradrenalina liga-se aos receptores alfa2-adrenérgicos inibitórios dos neurônios pré e pós-sinápticos, inibindo o potencial de ação por mecanismos idênticos aos MOR, bloqueando os canais de cálcio pré-sinápticos e ativando os canais de potássio pós-sinápticos, hiperpolarizando a membrana. Em modelos de dor visceral, neuropática e inflamatória, ambas de natureza aguda e crônica, relatou-se ação IRN dose-dependente - O tapentadol IR está disponível em comprimidos de 50, 75 e 100mg. A dose recomendada é a cada 4-6h. dor aguda após bunionectomia e cirurgia dentária, na dor lombar e na dor articular de joelho e quadril. - O tapentadol ER está disponível em comprimidos de 50, 100, 150, 200 e 250mg. O tapentadol ER se mostrou eficaz nas dores lombar crônica, fibromiálgica, neuropáticas e relacionadas à osteoartrite, dor óssea oncológica, hiperalgesia por sensibilidade central -está proscrito em pacientes com íleo paralítico, função pulmonar prejudicada ou em locais sem monitorização ou equipamentos de reanimação. pacientes obesos com síndrome da apneia obstrutiva do sono e que usaram iMao nos últimos 14 dias também não podem usar

Answer 5

defeitos na secreção de H+ e reabs de bic para definir qual tipo basta saber ph urinário e K séric o * tipo 1: Ph > 5,5 e hipoK * tipo 2: Ph < 5,5 e hipoK * tipo 4: Ph < 5,5 e hiperK - tipo 1- renal distal classica: - - defeito na reabsorção de bicarbonato pelas cels intercaladas alfa. Geralmente, defeito é na bomba H+-atpase (memb apical) ou canal AE1(memb basolateral -> tranporta bicarbonato para circulação e cloreto intracel) - - é o único tipo de ATR associado à dificuldade de secretar prótons no lúmen tubular, estando associada com pH urinário > 5,5 - - há hipocalemia, possivelmente decorrente da elevação da aldosterona por uma perda urinária importante de sódio - - causas: Sjogren, LES, AR, transplantado renal, anfotericina B, litio, bifosfonados (ac zoledrônico) - - a acidose sistêmica crônica contribui para a reabsorção óssea (estímulo da atividade de osteoclastos) e o aumento da calciúria, o que favorece a formação de cálculos (nefrolitíase) e a ocorrência de nefrocalcinose (deposição de cálcio no parênquima renal) - - classicamente apresentam hipocitratúria, provavelmente secundária a uma absorção exagerada de citrato no túbulo proximal, já que o citrato se transforma em bicarbonato. Isso significa que o túbulo proximal reage à acidose sistêmica reabsorvendo mais citrato, e isso predispõe à formação de nefrolitíase - - Suspeita: acidose metabólica de ânion gap normal, com ânion gap urinário positivo, pH urinário > 5,5 e hipocalemia - -TTO: reposição de bicarbonato e potássio - tipo 2: renal proximal: - - defeito na reabsorção de bicarbonato no túbulo proximal. - - pode se localizar no canal NHE3 (troca sódio por próton na membrana apical), na bomba H+-ATPase (membrana apical), na anidrase carbônica intracelular (II) ou no canal de transporte de bicarbonato na membrana basolateral. - - causas: S. Fanconi (comprometimento generalizado da reabsorção de solutos no túbulo proximal, levando à perda urinária de glicose, aminoácidos, fosfato e ácido úrico), Doença de Wilson (sobrecarga de Cu que pode levar a fanconi), deposição de cadeias leves (amiloidose, mieloma multiplo), intox por Cd e Pb, ac valproico, inib anidrase carbonica (acetazolamida) e tenofovir - - suspeita: acidose metabólica de ânion gap normal, com ânion gap urinário positivo, com pH urinário < 5,5 e hipocalemia - - urina acida pelo defeito na secreção de amônia no túbulo proximal para tamponar os prótons no lúmen tubular - - hipocalemia pode decorrer do aumento da secreção distal de potássio, diante do aporte maior de bicarbonato. - - TTO: reposicao VO de Bic e K - Tipo 4: distal hipercalemica: -- há 3 populacoes de celulas nos ductos distais: principais (reabs Na e secret K), intercaladas alfa (secretam H e reabs bic) e intercaladas beta (secretam bic) - - defeito na função das células principais do ducto coletor. - - redução na reabsorção de sódio pelo ENaC, aumentando a carga da face luminal da membrana apical. Essa carga mais positiva inibe o fluxo de prótons e potássio para o lúmen tubular, causando hipercalemia e acidose metabólica - - causas: hipoaldosteronismo hiporreninêmico correlaciona-se à nefropatia diabética e à nefrite intersticial crônica; uropatia obstrutiva, ou seja, uma síndrome pós-renal, é causa importante na população idosa de ATR hipercalêmica; insuficiência adrenal primária, deve-se lembrar da insuficiência adrenal autoimune e das infecções da adrenal (paracoccidioidomicose, tuberculose); IECA, BRA, Espironolactona, amilorida, bactrim F, AINES, Inib calcineurina (tacrolimus e ciclosporina), heparina (inibe a zona glomerulosa adrenal) - - suspeita: cidose metabólica de ânion gap normal, com ânion gap urinário positivo e hipercalemia. O pH geralmente é < 5,5, mas pode ser alcalino na uropatia obstrutiva. - - TTO: reduzir os níveis de potássio, em primeiro lugar, pois isso tende a aumentar a produção de bicarbonato pelo túbulo proximal

Answer 6

G - glicols (etilenoglicol) O - oxoproline: derivado do uso crônico de paracetamol; L - Lactato elevado D - D-lactato, que é produzido na sind intestino curto M - metanol A - aspirina R - renal failure (DRC, rabdomiólise) K - Ketoacidose

Answer 7

D - diarreia U - ureteral diversion (bexiga de bricker) R - renal tubular acidosis H - hiperalimentação (S. realimentação ou hiperhidratação SF) A - Addison e acetazolamida: insuf adrenal e inib da anidrase carbonica M - miscelânea -> anfotericina B 1) Acidose 2) metabolica ou resp 3) AG normal ou aumentado (>12) 4) AG urinário - mede-se Na, K e CL urinário - NH4+ (Amonio) é um cation nao mensurado importante que funciona como tampão, diminuindo acidez na urina (NH3 e H+) * Ânion gap urinário = Na+ + K+ – Cl– = AN – CN * ânion gap urinário = AN – (NH4+) - Não dá para medir o amônio (NH4+) diretamente, mas pelo ânion gap, é possível estimá-lo. NH4+ = 0 (normal) - Se o ânion gap urinário for positivo (Na+ + K+ > Cl–), o amônio urinário (NH4+) será baixo, o que indica uma falha no sistema-tampão dos rins, sugerindo acidose tubular renal. - Se o ânion gap urinário for negativo (Na+ + K+ < Cl–), o amônio urinário (NH4+) será alto, o que indica que os mecanismos renais de excreção de ácido estão funcionando, sugerindo que a causa da acidose metabólica não é renal.

Answer 8

Atua em duas vias: 1) redução da atividade neuro excitatória: glutamatérgica com atividades em dois receptores pós sinápticos (AMP-C e NMDA) 2) aumento da atividade inibitória: ação agonista gabaérgico, ativação pós sináptica via receptores GABA-A e GABA-B A modulação ocorre no Sistema Reticular Ascendente Anterior (SARA), que possui: > canais de Cl (leva a hiperpolarização do neurônio pós sináptico -> aumenta atividade GABA) > canais de Ca (promove a adesão da vesículga glutamatérgica na fenda) > canais de Mg (inibe receptores NMDA, reduzindo atividade neuro excitatória) GABA-A puros: diazepam, midazolan, lorazepam GABA-B puros: baclofeno GABA-like: Etomidato Antagonista NMDA: quetamina GABA-A + A. NDMA + Bloq Ca -> propofol

Answer 9

* Propofol - se liga ao receptor GABA, promovindo influxo de cl e hiperpolarização dos neuronios pós sinápticos - atividade anti-glutamatérgica por bloqueios de receptores NMDA e bloqueio de Ca - pode suprimir a atividade simpática, levando a vasodilatação e depressão miocárdica - reduz a resistência de via aérea (boa escolha para pacientes asmáticos) - possui ação anticonvulsivante (bom para neurocrítico) - lipofílico, leva a sedação rápida - T1/2: 30-60 min, se acumula em tecido gorduroso - dose para sedação 0,5 - 3mg/kg/h (evitar > 4) - Boa escolha para pacientes em broncoespasmo e mal epilépticos que estejam estáveis - não tem efeito analgésico - carga calórica excessiva (a emulsão contém aproximadamente 1,1kcal/mL) - pode alterar a urina para verde - EA: hipotensão, bradicardia, hipertrigliceridemia, pancreatite, rabdomiólise e sindrome da infusão do propofol

Answer 10

- fisiopatogenia desconhecida - doses altas > 4/5 mg/kg/h e em infusões prolongadas (>72h) - FR: jovens, doença crítica, ingestão elevada de gordura e baixa ingesta de carboidratos, erros inatos de oxidação mitocondrial de ácidos graxos e infusão concomitante de catecolaminas ou terapia com glicocorticoides - Quadro: acidose metabólica grave, hiperlipidemia, arritmias, PCR, bradicardia aguda refratária, rabdomiólise, hiperK, IRA, aumento de transaminases, febre. - Diagnóstico de exclusão: quando supeitar, deve ser interrompido sua infusão

Answer 11

tipo A: - mais comum - ocorre secundário a hipoperfusão tecidual, qual a aumento do metabolismo aeróbio decorrente da hipóxia Tipo B: - não tem comprometimento da oxigenação - convulsão - linfoma - adrenalina - metformina - salbutamol - linezolida - propofol - disfunção mitocondrial - deficiência de tiamina - doença hepática

Answer 12

- Podem ser usados de forma contínua ou intermitente - Atravessão a BHE - Atuam em receptores GABA-A, aumentando a velocidade de abertura dos canais de Cl - Latência longa: > 1 minuto - Cura duração - T1/2 3-11 horas - Possui metabólito ativo. Pode acumular - Metabolização hepática e excreção renal - Não tem efeito analgésico - EA: depressão cardiorresp, delirium e tolerância

Answer 13

- antagonista de NMDA - sedação dissociativa - estimula liberação de catecolaminas (aumeta FC, contratilidade cardíaca, fluxo sg cerebral) - ação broncodilatora - ótima droga em pacientes instáveis e sépticos - pode aumentar consumo de O2 miocárdico, não indicado em SCA - latência curta: < 1 minuto - cura duração: 30-60 minutos. Mas tem metabólitos que podem causar efeitos - dose analgesica (bic): 0,1mg/kg/h - dose alucinativa 0,2mg - 2mg/kg/h - dose sedativa 2mg/kg/h - T1/2: 2 horas - Possui efeito analgésico (droga poupadora de opioide) - EA: taquicardia, hipertensão, sintomas psicoativos

Answer 14

Sedação mínima = ansiólise - monitoramento: oximetria de pulso + observação clínica - manejo: manter vias aéreas abertas naturalmente; posicionamento adequado - intervenção: uso mínimo de dispositivos de manejo das vias aéreas; prontidão para intervir SOS Sedação moderada (consciente) - Oximetria, capnografia, sinais vitais - Manter a permeabilidade das vias aéreas com elevação da cabeça, chin-linft SOS - Intervenção: administração de O2 suplementar, uso de cânulas nasais ou máscaras faciais para suporte ventilatório Sedação profunda - capnografia contínua, oximetria, sinais vitias rigorosos - dispositivos supra-glóticos (máscara laríngea) preparados e disponíveis - manobras para abrir vias aéreas(jaw-thrust), uso de dispositivos supragloticos SOS Anestesia geral - capnografia, ecg, oximetria, PA nao invasiva ou PAI - IOT - Preparação de manejo de complicações graves, com todos os equipamentos de reanimação disponíveis e pessoal treinado em suporte avançado

Answer 15

Componentes: - albumina - fatores de coagulação - imunoglobulinas Dose: 10-15ml/kg Indicações - correção de fatores de coagulação - disfunção hepática com hemorragia - CIVD com hemorragia - reversão dos antag Vit K - tratamento do angioedema hereditário Contra indicação absoluta - intolerância a plasma e seus componentes - deficiência congenita de IgA na presença de anticorpos anti-IgA Contra indicações relativas - EAP - ICC

Answer 16

Todos os AL tipo éster (Procaína, cocaína, tetracaína, benzocaína) Os AL tipo éster também produzem o metabólito PABA (ácido para-aminobenzoico) que pode cursar com alergias

Answer 17

20-50mcg/h 10 mcg fentanil = 1 mg morfina ev = 1mg de morfina vo

Answer 18

0,02-0,2 mg/kg/h

Answer 19

Indicações: coma nao perceptivo, ausência de reatividade supraespinal e apneia persistente Para abrir protocolo ME precisa 1) lesão encefálica conhecida irreversível e compatível com ME demonstrada por angiografia cerebral, EEG, doppler transcrianiano ou cintilografia SPECT cerebral 2) ausência de fatores confundidores tratáveis (sedação, hipotermia, DHE) 3) tratamento e observação hospitalar > 6h 4) T > 35, SO2 > 94%, PAS > 100 / PAM > 65 Como fazer os exames do protocolo: 2 exames clínicos por médicos capacitados com > 1h diferença entre eles > testar: reflexo fotomotor, córneo palpebral, óculo-cefálico, vestíbulo-calórico, tosse > prova da apneia: ausencia de movimentos respiratórios por 10 minutos com uma PaCO2 > 55 Em geral, faz corticoide ev para melhor efetividade do tx pulmonar e reduz disfunção hepática após tx, e trata insuficiencia adrenal. tbm faz levotiroxina ev para tx cardíaco

Answer 20

Aferência: optico NC II Eferência: oculo motor NC III

Answer 21

NC X - vago

Answer 22

Olhar fixo - olhos de boneca aferência NC VIII (vestibulo coclear)

Answer 23

Não pisca o olho Aferencia da cornea - NC V (trigêmeo) Eferência para piscar (M. orbicular do olho) - NC VII (Facial)

Answer 24

Agua fria no ouvido e o olho desvia ipsilateral Aferência vestíbulo coclear

Answer 25

queimadura em face e regiao ventral do corpo instabilidade de coluna cervical hipertensão intracraniana arritmias graves ou hipotensão severa esternotomia recente fx pelvicas peritoneostomia cateter dialise e dreno de torax nao contraindica

Answer 26

Sepse incontrolável Neoplasia maliga nao tratada ou suspeita Comprometimento hemodinâmico severo e prolongado HIV com progressão Doenças virais ativas (hepatite) Uso de drogas ilíicitas recentes Internação prolongada em uti (>10dias)

Answer 27

1) glasgow de 8 ou < e TC crânio anormal 2) Tc crânio normal + qualquer critério a seguir: >= 40 anos, PAS < 90 ou postura patológica

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