cest quoi un abcès ? ca commence comment normalement ?
Un abcès est une collection de pus dans une cavité close, créée par la destruction infectieuse d’un tissu
→ Un abcès commence normalement par une infection d’une glande anal sous-cutanée, puis celle-ci pénètre les tissus et traverse les sphincters.
4 signes d’abcès, et pourquoi ?
rougeur (vasodilatation)
gonflement (oedème et prolifération des bactéries)
chaud au toucher (vasodilatation)
douleur à la palpation
vrai ou faux : un abcès n,est jamais solide au toucher
faux : un abcès peut être solide au toucher tellement la pression interne est importante
4 localisation possible d’un abcès :
Intersphinctérien
Périanal
Ischio-rectal
Supralevateur
règle d’or du tx des abcès
toujours drainer ! un ATB ne sera pas efficace sans drainage
cest quoi une fistule ?
C’est un trajet extra-anatomique entre 2 épithéliums
→ C’est une complication fréquente de l’abcès anal
présentatin clinique fistule
écoulement chronique de pus/liquide fécal par la fistule
si la peau se cicatrise et se referme, des selles dans le trajet peuvent faire une récidive d’abcès, menant à une récidive de fistule
2 tx possible fistule
Suture de Seton
Fistulotomie
c’est quoi un sinus ? différence avec fistule ?
Un sinus est un trajet extra-anatomique borgne (une seule ouverture, contrairement à la fistule qui a 2 ouvertures).
cest quoi un sinus pilonidal ?
Un sinus pilonidal est donc un trajet qui s’ouvre à la peau et qui contient des poils à sa portion borgne profonde.
un sinus pilonidla peut donner quoi lorsque les poils ont des bactéries ?
Lorsque les poils sont colonisés de bactéries, ça favorise la formation d’abcès (inflammation = oedème = ferme l’ouverture = abcès douloureux)
tx sinus pilonidal
Drainage de l’abcès en phase aiguë
Résection élective du sinus, incluant la portion profonde qui génère les poils
quand s’engorge de sang les hémorroides ?
défécation, efforts physique avec valsalva
cest quo des hémorroides externes?
lorsque le plexus veineux sous l’épiderme anal externe
s’engorge de sang, des petites veines variqueuses peuvent se créer; c’est ce qu’on appelle hémorroïdes externes.
→ ces replis cutanés peuvent nuire à l’hygiène anal et contribuer au prurit anal
cest quoi hémorroide externes thrombosé ?
parfois le contenu veineux sous pression se thrombose
→ donne de la douleur locale
on voit un caillot foncé visible sous l’épiderme
se résout spontanément en qq jours, mais une anesthésie locale peut soulager
grade (4) des hémorroides internes non trhombosé
pas de prolapsus, mais palpable au toucher rectal = grade 1
Retourne spontanément à l’intérieur après la défécation = grade 2
doit les rentrer = grade 3
si elle font prolapsus en marchant = grade 4
progression des sx de l’hémorroide interne thrombosé
- apparition subite de la masse douloureuse
- douleur max 48h
- douleur diminue progressif sur 4-10 jours
épithélium de l’hémorroide interne trhombosé
l’hémorroïde est muqueuse en médian, épiderme en latéral
expliquer hémorroide interne thrombosé
coagulation de sang aiguë dans une hémorroïde dilatée chroniquement et qui fait prolapsus
→ effort de défécation = comprime l’hémorroïde gorgée de sang = caillot
tx < 48h hémoroide interne thrombosé
Si < 48h = Chx (incision cutanée et évacuation du caillot)
tx > 48h hémorroides interne thrombosé
Si > 48h = médical :
bains de siège
fibres
émollient pour avoir moins de problème à déféquer
onguent analgésique
injection d’un anesthésique local
tx hémorroide interne non trhombosé
ligature de Barron, qui entraîne une nécrose de l’hémorroïde et sa chute.
→ peut faire une cicatrice
→ jamais chez un patient HTP en cirrhose hépatique
qu,est ce qui peut amener une chronicité de la fissure anale ?
passage répété de selles dures et un spasme des sphincters en réponse à la douleur.
Sx fissure anale
Douleurs aiguës et sévères à la défécation pendant des semaines (comme une lame de rasoir)
