1
Q
Développement d’un adénocarcinome est un processus combien d’années ?
A
5-10 ans
2
Q
on fait le dépiastage colorectal à qui ?
A
→ À 50 ans dans la population générale
→ À 40 ans ou 10 ans avant l’âge d’apparition du cancer colorectal chez le proche atteint s’il y a des ATCD familiaux
3
Q
examen de choix pour le dépistage de cancer colorectal ?
A
coloscopie optique
4
Q
avantages (2) coloscopie optique
A
sensible
Permet de réséquer des polypes
5
Q
désavantages (4) coloscopie optique
A
Coûteux
Liste d’attente
Saignement post-polypectomie possible
Risque de perforation (mais faible)
6
Q
fréquence des coloscopies de dépistage si :Pas de polype, pas de ATCD
A
= refaire dans 10 ans
7
Q
fréquence des coloscopies de dépistage si : 1-2 petits polypes
A
= refaire dans 7-10 ans SI adénomes tubulaires
= refaire dans 5-10 ans si festonnés (non hyperplasique)
8
Q
fréquence des coloscopies de dépistage si :3-4 petits polypes (non hyperplasiques)
A
= refaire dans 3-5 ans
9
Q
fréquence des coloscopies de dépistage si : ≥ 1 gros polype (≥ 10 mm)
OU
festonné avec dysplasie (haut grade ou non)
A
= refaire dans 3 ans
10
Q
fréquence des coloscopies de dépistage si :≥ 10 polypes (possibilité d’un syndrome génétique)
A
= Consultation en génétique
+
refaire dans moins de 3 ans
10
Q
si la coloscopie virtuelle par TDM est - … si elle est +…
A
Si le dépistage est -
= refaire dans 5 ans
Si le dépistage est +
= faire coloscopie optique
11
Q
Si le RSOSi est -…. si il est + …
A
Si le dépistage est -
= refaire dans 2 ans
Si le dépistage est +
= faire coloscopie optique
12
Q
si le lavement baryté double contraste est -… s’il est +….
A
Si le dépistage est -
= refaire dans 5 ans
Si le dépistage est +
= faire une coloscopie optique
13
Q
4 types de microscopies des polypes
A
adénomateux
hyperplasique / festonné
hamartomateux
inflammatoire (pseudo polype)
13
Q
4 macroscopie des polypes :
A
Pédiculé (au bout d’une tige)
Sessile (sans tige, aplati sur la muqueuse)
plat (facile à manquer)
déprimé (le plus dangereux)
14
Q
la microscopie la plus fréquent de polype ? le plus important à reconnaitre ?
A
adénomateux pour les 2
15
Q
c’est quoi un polype adénomateux ?
A
une excroissance d’épithélium dysplasique
16
Q
adénomatome : a risque de transformation maligne ?
A
oui
17
Q
le risque de transformation maligne des polypes adnomateux augmente avec quoi ?
A
taile
présence d’éléments villeux
18
Q
3 types de polypes adénomateux et lquel est le plus fréquent
A
tubuleux (plus fréquent)
tubulo villeux
villeux
19
Q
cest quoi un polype hyperplasique ?
A
petite excroissance colique normal (5mm de diamètre)
plus souvent au sigmoïde et rectum
20
Q
potentiel malin polype hyperplasique ?
A
sans potentiel malin ni importance clinique
21
Q
cest quoi un polype festonné ?
A
polype hyperplasique, mais avec des changements dysplasiques ou adénomateux
Souvent plus gros que les hyperplasiques typiques
surtout au côlon droit
22
Q
potentiel malin polype festonné ?
A
oui
23
c'est quoi un polype hamartomateux ?
stroma avec hyper abondance de lamina propria et de glandes kystiques
unique le plus souvent
24
quand on retrouve surtout des polypes hamartomateux ?
chez l'enfant ou dans certaines formes de polyposes
25
potentiel malin polypes hamartomateux :
unique = pas de potentiel malin
polypose juvénile et polype de Peutz-Jegher = potentiel malin
26
cest quoi un polyp inflammaotire
pseudopolype : muqueuse normale ou inflammée qui prolifère dans les MII
27
potentiel malin pseudopolype (inflammatoire)
Bénin
(mais la présence augmente le risque de cancer )
28
présentation clinique des polypes
souvent ASX mais le patient peut avoir :
rectorragies (surtout si le polype est au côlon gauche)
anémie par spoliation chronique (surtout si le polype est au côlon droit)
29
c'est quoi une polypose héréditaire ?
Ce sont des conditions génétiques qui entraînent le développement de multiples polypes (souvent > 100)
30
polypose héréditaire la plus fréquente :
polypose familiale génétique (FAP)
31
polypose familiale génétique : mutation sur quel gène
C’est une mutation du gène APC sur le chromosome 5.
32
risque de cancer colique si aucun tx en polypose familiale génétique
100% avant 40 ans
33
les 3 formes de polypose adénomateuse familiale :
Syndrome de Gardner
Syndrome de Turcot
Forme atténuée
34
cest quoi syndrome de Gardner et la conduite à adopter ?
accompagnée de tumeurs desmoïdes et ostéomes
conduite = procéder à une colectomie et à de multiples résections tumorales desmoïdes lorsqu’elles sont Sx
35
cest quoi syndrome de turcot
accompagnée de tumeurs du SNC (glioblastomes, médulloblastomes)
36
forme atténué de la polypose adénomateuse familiale
Plus petite nb de polypes (entre 10-100)
ET
évolution plus tardive (néo. vers 55 ans)
37
chez les patients avec ATCD de polypose adénomteuse familiale, on fait la suirveillance à quelle fréquence et a partir de quelle age ?
chaque anné, 10-12 ans
38
Tx polypose adénomateuse familiale ?
Proctocolectomie prophylactique (enlever le côlon)
Counseling familial avec un médecin généticien obligatoire
39
cest quoi la polypose de peutz-jerghers
polypes hamartomateux au grêle ET tâches brunâtres à la muqueuse buccale
Les polypes occasionnent des occlusions intestinales et/ou une anémie par spoliation digestive chronique
40
gène impliqué polypose de peutz jeghers
gène impliqué = STK11/LKB1, sur le chromosome 19, impliqué dans le contrôle de la reproduction cellulaire
41
comment le dx d'une polypose de peutz-jeghers se fait le plus souvent ?
dx souvent fait entre 20-40 ans lors d’une occlusion intestinale
42
vrai ou faux : index de suspicion élevée en polypose de peutz-jeghers
vrai
43
cancers associé polypose de peutz-jeghers ;
Côlon
estomac
pancréas
poumons
sein
ovaire, col de l’utérus, testicule
44
cest quoi la polypose familiale juvénile ?
Rare
polypes hamartomateux au côlon
polypes bénins, mais augmente quand même le risque de néoplasie
45
cest quoi la polypose hyperplasique ?
Nouvellement connue.
polypes festonnés multiples (>5), de grande taille (> 1cm) et au côlon proximal
46
transmission de la polypose familiale associé au gène MUTYH
autosmoique récessive
47
cest quoi la polypose familiale associé au gène MUTYH
Formation de multiples adénomes colorectal
Augmente le risque de cancer colorectal
48
Dx du syndrome non polyposique (HNPCC ou syndrome de Lynch)
critères d'amsterdam :
Un cancer colorectal ou de l’endomètre chez un individu avant 50 ans
Des cancers colorectaux ou « Lynch » sur 2 générations successives
3 membres d’une même famille atteints d’un cancer colorectal (l’un de ces pts doit être parent au 1e degré des 2 autres)
49
qu'est ce qui est suggestive de HNPCC en histopatho ?
instabilité microsatellite
50
suivi d'un syndrome de lynch
Coloscopie à tous les 2-3 ans à partir de 20-25 ans (ou âge du premier dx dans la famille -5 ans)
OGD à chaque 3-5 ans (et recherche de H pylori dans la 1e OGD)
surveiller endomètre, ovaires, voies urinaires et peau
51
adénocarcinome : fréquent ou non ?
fréquent
52
Plus chez H ou F, adénocarcinome ?
H
53
plus chez noirs ou blancs adénocarcinome ?
noirs
54
incidence de adénocarcinome augmente avec ....
âge
55
facteurs épidémio des adénocarcinomes
obésité et syndrome métabolique
tabagisme
alcool
viandes rouges ou cuites au bbq, charcuteries
56
facteurs portecteurs adénocarcinome
activité physique régulière
diète riche en fibres
apport suffisant en Ca2+
57
facteurs prédisposants adénocarcinome
polypose familiale
MII (surtout colite ulcéreuse ou Crohn colique)
ATCD personnels de polypes adénomateux/ festonnés ou de cancer colorectal
ATCD familiaux de polypes adénomateux/ festonnés ou de cancer colorectal
58
la majorité des adénocarcinomes sont sporadiques ou génétiques ?
sporadiques
59
l'accumulation de mutations d'un polype pour former un adénocarcinome implique quels gènes ?
APC
p53
gènes de réparation (MLH-1/MSH-2)
MYH
KRas
60
endroits touchés par adénocarcinome, en ordre du plus touché au moins touché :
1. Côlon droit
2. Sigmoïde
3. Rectum
4. Côlon transverse
5. Côlon descendant
61
Présentation clinique d'un adénocarcinom au côlon proximal
Saignement occulte
Anémie ferriprive (dyspnée, angine)
Masse abdominale
62
présentation clinique adénocarfcinome au côlon distal
Saignements/rectorragies
Diminution du calibre des selles
Changements dans la fréquence des selles, alternance diarrhée/constipation
Mucus dans les selles
Douleur abdo
Occlusion intestinale (si la lumière colique est diminuée)
63
comment peut se faire la dissémination métastatique de l'adénocarcinome ?
lymphatique (souvent ganglionnaire)
veineuse portale (foie)
veineuse systémique (métastases pumonaires)
péritonéale
de proche en proche (grêle adjacent)
64
gold standard pour le dx de l'adénocarcinome
coloscopie
65
tx adénocarcinome
coloscopie --> polyppectomie si ne va pas au dela de muqueuse
chx --> curative (enlève segment et ganglions) ou palliative (pallie occlusion ou anémie)
peut aussi enlever métastases pulmonaires et hépatiques si la lésion primaire est contrôlé (certains cas suelement )
chimio tx --> stade 1 non, stade 2 discutable, stade 3 post-op, stade 4 palliatif
radiotx et chimiotx --> préop en rectum seulement
66
la prévalence de la diverticulose augmente proportionnellement à partir de quel âge ?
50 ans
40 ans --> 10%
50 ans --> 50%
70 ans --> 70%
67
plus fréquent dans pays développés ou en développement, la diverticulose ?
développés
68
ou sont plus souvent les divertiucle ? pourqoi ?
sigmoide, car selles plus solides et petites
69
quand la diverticulose est pancolique, cest surtout en raison de quoi ?
maladie du tissu conjonctif
70
FDR diverticulose
Alimentation faible en fibres (faible en résidus) → peu de volume au côlon
Si le volume est faible au côlon, celui-ci doit se contracter plus fortement pour diminuer son diamètre.
hypertrophie de la paroi colique
augmentation de la pression intraluminale
71
vrai ou faux : la diverticulose n,est pas une maladie
vrai
72
présentation clinique diverticulose
ASX pour la majorité !
Parfois SUDD :
douleur abdo. basse FID > FIG
Douleur d’intensité et durée variable, soulagée à la défécation
Selles irrégulières, de petit calibre et dures
À l’E/P → abdomen souple, douleur à la palpation FIG sans défense. Parfois, le sigmoïde est palpable.
73
conseils / tx pour la diverticulose
Diète riche en fibres
Psyllium (agent formateur de selles)
Laxatifs osmotiques si constipation
74
complication la plus fréquente de la diverticulose
diverticulite
75
cest quoi une diverticulite
C’est une inflammation péri-diverticulaire, le plus souvent localisée au sigmoïde.
76
ce qui peut arriver en divertiulite (4)
Inflammation locale qui réussit à colmater la perforation
Formation d’un abcès localisé
Écoulement libre dans la cavité abdominale (péritonite)
Fistule avec les organes avoisinants
76
fdr diverticulite (3)
Nombreux diverticules (souvent au sigmoïde)
Diverticulose pancolique
Diverticules chez le patient < 40 ans
77
MC de la diverticulite
Douleur abdo. basse, début progressif sur qq heures/jours
sans anorexie
fièvre
Sx urinaires parfois associés (lorsqu’il y a contact avec la vessie)
abdomen souple, mais douleur à la palpation FIG avec défense localisée.
masse douloureuse souvent palpable à la FIG
78
on voit quoi a la fomrule sanguine ocmplète en diverticulite
leucocytose et neutrophilie
79
quand doit on faire une xoloscopie après une diverticulite ?
6 semaines après pour élminer un cancer colorectal
80
DDX diverticulite
SCI
SUDD
Néoplasie colique
Maladie de Crohn
Colite ischémique
Calcul urinaire ou infection urinaire
Pathologies gynéco.
81
tx diverticulite aigue simple
ATB PO et régime sans résidus
82
tx diverticulite aigue avec abcès
drainage radiologique par voie TC
83
tx diverticulite aiguë avec péritonite
Chx urgente (procédure de Hartman)
84
tx diverticulite traitée/drainée, mais avec sténose ou fistule
résection élective
85
diverticulites récidivantes traitées (+ 3 épisodes)
résection élective
86
c,est quoi une hémorragie diverticulaire ?
Complication de diverticulose qui se produit lorsqu’un vaisseau sanguin situé au rebord d’un diverticule se rupture.
87
cause la plus fréquente d'hémorraige divestive basse sévère chez les personnes agees
hémorragie diverticulaire
88
le saignement d'une hémorragie diverticulaire est...
aigu
abondant
indolore
89
FDR hmorragie diverticulaire (3)
Diverticulose pancolique (plus souvent au côlon droit qu’au côlon gauche)
antiplaquettaires (ASA, AINS)
anticoagulants
90
vrai ou faux : dans la majorité des cas, l'hémorraige diverticulaire n'est pas autorésolutif
faux , majoritairement résolution spontanée
91
que peut on faire pour localiser le site hémorragique
Colonoscopie
Angiographie
Scintigraphie aux GR marqués
92
DDX hémorragie diverticulaire
Angiodysplasie
Néoplasie
Ischémie, colite ulcéreuse, maladie de Crohn
Ulcère duodénal (toujours penser à une hémorragie haute lorsque le saignement est majeur)
93
tx aigu de hémorragie divertivculaire
Traitement de support :
Stabilisation hémodynamique
Hospitalisation + soluté/transfusion + surveillance aux soins intensifs
94
chx hémorragie diverticulaire consiste en quoi ?
Si le segment est localisé, on peut seulement faire une résection du segment seulement. Sinon, on fait une colectomie subtotale.
95
c'est quoi le SCI ?
C’est un trouble fonctionnel sans lésions organiques et ce n’est pas une maladie psychiatrique.
96
étiologies (5) du SCI
Prédispositions génétiques
Traumatisme/abus sexuels dans l’enfance
SCI post-infectieux
Facteurs environnementaux
Stress et alimentation
97
2 théories physiopatho du SCI
théorie motrice
théorie d'hypersensibilité
98
quel pourcentage des pts sont théorie motrice ? et théorie d'hypersensibilité ?
motrice --> 10-15%
hypersensibilité --> 50-90%
99
de quoi peut résulter la douleur en SCI ? (4)
signal intestinal élevé (intestin hypersensible)
signal normal, mais amplifié lors du trajet dans la moelle
signal normal mais amplifié lors de son arrivée au cerveau
signal initial normal, mais non compensé par une inhibition descendante
100
3 étapes du dx de SCI :
1. histoire compatible
2. E/P normal
3. autres tests si nécessaires
100
les 3 types de SCI
SCI - constipation
SCI - diarrhée
SCI - mixte
101
critères utilisé en SCI (2 différents). Le plus utilise ?
critères de rome (le plus utilisé)
critère de mannning
102
critères de rome :
douleurs abdo récurrentes
au moins une journée par semaine (en moyenne)dans les 3 derniers mois avec au moins 2 des 3 suivants :
1. relié à défécation
2. asocié avec changement de fréquence des selles
3. associé à changemnet de la forme des selles
103
red flags SCI
Fièvre
Perte de poids
Rectorragie
Anémie
Sx nocturnes
Sx obstructifs / malabsorption
> 50 ans
ATCD familiaux MII, néoplasie, maladie coeliaque
début récent
104
DDX SCI
Maladie coeliaque
MII
Infection entérique
Néoplasie
105
Tx SCI
Rassurer / informer
conseils diététiques
Tx pharmaco
Psychothérapie PRN
Digestif E1
flashcards
Decks in class (12)
# Cards
