différence crohn et CU : localisation
CU –>muqueuse, rectum et côlon, uniforme/diffus/sans zone saine
crohn –>granulomateux transmural, bouche à anus, discontinue
DDX crohn (4)
infection à yersinia
TB
lymphome
entérite radique
présentation clinique CU
diarrhées sanglantes +/- mucus
diarrhées et incontinence nocturne
ténesme
rectorragies
urgences fécales
spasmes
abcès cryptiques
1/3 1/3 1/3 pour CU ?
initialement :
⅓ proctite seule
⅓ colite gauche
⅓ pancolite
présentation clinique crohn
Douleur abdo
Diarrhée
souvent sténoses et fistules
si crohn grêle ?
crampes post-prandiales
No/Vo
masse abdo
signe de malabsorption
atteint côlon crohn ?
diarrhée et urgence
rectorragies (mais moins fréquent qu’en CU)
si maladie péri anale en crohn ?
abcès, fistules, fissures
complications CU
hémorragie colique (rare)
colite fulminante (atteinte de l’état général)
mégacôlon toxique (URGENCE - colectomie totale)
Néoplasie
complications crohn
saignement digestif
obstruction (sténoses)
perforation d’ulcère ou formation d’abcès
atteinte péri-anale (douleur, abcès, incontinence)
ulcères aphteux
dysphagie ou odynophagie
risque de néoplasie colique
fistules
évolution CU vs crohn
CU –>poussées et rémission en alternance, étendue peut évoluer. bon pronostic
crohn –>2/3 favorable, 1/3 agressif (variable et imprévisible)
marqueurs dx crochn vs CU
CU –>P-ANCA
crohn –>ASCA
ce quon voit à l’ednoscopie CU vs crohn
endoscopie CU :
atteinte diffuse
oedème, friabilité, perte du réseau vasculaire
érythème
muco-pus
pseudo-polypes (chronique)
atteinte rectale très souvent
endoscopie Crohn :
atteinte segmentaire
oedème friabilité, perte du réseau vasculaire
ulcères plus profonds, aphteux, linéaires
sténose inflammatoire ou cicatricielle
corticostéroides caractéristiques
standard pour aigu
efficace, rapide
effets secondaires…
PO, IV ou intra-rectale
conseillé de prendre Ca2+ et vit D en même temps
court terme slm
caractéristique 5-ASA
lent
moins efficace
court et long terme
juste en CU (pas crohn)
caractéristiques ATB
pour anorectum et iléon
court terme
quand utilise-ton agents biologiques et immunosuppresseurs ?
si corticorésistance ou corticodépendance :
caractéristiques agents biologiques
efficacité tardive
effets secondaires :
- suppression médullaire (principale)
- pancréatite, nausée
- risque accru de lymphome
immunosuppresseurs
très efficace
très dispendieux
toujours éliminer TB et hépatites virales avant de commencer le Tx
jamaischez pt avec néo récente < 5 ans
arrête le tabac est bénéfique en crohn ou CU ?
crohn
chx cu vs crohn
CU :
proctolectomie avec iléostomie terminale permanente
OU
proctolectomie avec chx de reconstruction avec réservoir iléo-anal
crohn :
non-curatif et risque élevé de récidive
→ attitude conservatrice avec résection limité
Chx en derniers recours !
indication chx CU
médico-résistance
colite fulminante avec mégacôlon toxique
dysplasie
