MC appendicite
Douleur abdominale nouvelle vaguement localisée en péri-ombilicale
Inappétence, No/Vo
Fièvre
Diarrhées réflexes
Sx urinaires (si l’appendice touche la vessie)
Augmentation de la pression intraluminale dans l’appendice
donne quels sx ?
Douleur péri-ombilicale vague
inappétence
No/Vo
Nécrose transmurale (perte de l’afférence neurale) et rupture de l’appendice (soulagement de la pression)
donne quels sx
Accalmie traîtresse (diminution des Sx)
Nécrose de la muqueuse et infection
donne quels sx
fièvre
progression appendicite
- Les Sx apparaissent progressivement
- Après 4-12h, il y a anorexie, vomissements fièvre légère (38°C)
- Après 12-24h, il y a migration de la douleur à la fosse iliaque droite, au point de McBurney
- Attention à l’accalmie traîtresse (doit laisser suspecter une nécrose ou une rupture
signe du psoas
par une appendicite rétrocaecale.
Manoeuvre → en position latérale, on essaie de faire une extension de la cuisse vers l’arrière, ce qui provoque/augmente la douleur
signe de l’obturateur
par une appendicite pelvienne.
Manoeuvre → en position dorsale, la hanche en flexion à 90°, on effectue une rotation interne de la cuisse, ce qui provoque/augmente la douleur.
signe de rosving
en pesant à la FIG, la douleur est ressentie à la FID
signe de ressaut
lorsqu’on relâche la pression à la FID, il y a de la douleu
trouvailles à L’E/P appendicite
Diminution du péristaltisme, iléus paralytique réflexe du grêle
Hyperesthésie cutanée
Douleur à la palpation de la FID, accompagnée ou non de défense volontaire ou involontaire
Douleur au toucher rectal (si l’appendice se trouve dans le bassin
Douleur à la marche, toux ou lorsque le pt sur la pointe des pieds se laisse tomber sur les talons
signe du psoas, obturateur rovsing, ressaut
rigidité musculaire de l’abomen
présentation atypique appendicite : nouveau né et enfants
Sx précoces plus frustres (anorexie, léthargie, irritabilité)
Vomissements et douleur beaucoup plus tardifs (l’appendice peut déjà être perforé à ce moment)
présentation atypique apendicite personnes âgées
Douleurs plus subtiles
Tableau d’occlusion intestinale secondaire à un abcès
présentation appendice dans le petit bassin
Toucher rectal douloureux
FID insensible
Diarrhée sous forme de petites selles glaireuses possibles
Signe de l’obturateur
présentation appendice rétrocaecale
Douleur flanc droit
Douleur diminuée par la flexion de la cuisse
Signe du psoas
hydronéphrone ipsilatérale possible (si l’uretère est en contact ou bloquée)
sommaire microscopique des urines avec hématuries et GB possible
présentation appendice atteignant la vessie
Douleur sus-pubienne
Pollakiurie
SMU avec GB possible
présentations cliniques particulières de l’appendicite, mais qui peuvent se produire (2)
Douleur à la FIG si l’appendice est suffisamment long
Douleur à l’hypochondre droit si le caecum est mobile OU rotation
labo appendicite
test de grosses (pour exclure grossesse ectopique)
formule sanguine complète (lymphocytose et neutrophilie)
somaire microscopique des urines (N OU hématies/leucocytes si l’appendice atteint la vessie)
Imagerie appendicite
radio simple
écho abodminale
TDM
DDX appendicite
cholécystite aiguë
diverticulite
infection urinaire
infection gynéco, salpingite
endométriose
douleurs ovulatoires (Mittelschmerz)
Rupture de kyste ovarien
calcul urinaire urétral
élément discrimant entre appendicite et cholécystite aigue
douleur épigastrique
élément discrimant entre appendicite et diverticulite
appétit préservé, localisé à G
élément discrimant entre appendicite et infection gynéco, salpingite
leucorrhée
élément discrimant entre appendicite et endométriose
douleur récidivante
élément discrimant entre appendicite et rupture de jyste ovarien
début soudain
