Oesophage

Question 1

Dysphagie est généralement indolore ou non ?

Answer 1

généralement indolore

Question 2

2 types de dysphagie

Answer 2

haute (transfert) et basse (transport)

Question 3

Association avec toux/pneumonie d’aspiration : dysphagie haute ou basse ?

Answer 3

haute

Question 4

Quel type de dysphagie rend difficile d’avaler les solides ?

Answer 4

mécanique (obstruction)

Si c’est plus les liquides, alors c’est neuro-moteur

Question 5

Surtout en lien avec la texture des aliments : dysphagie haute ou basse ?

Answer 5

basse

Question 6

qu’est ce qui peut être atteint en dysphagie haute neuro-motrice ?

Answer 6

atteinte des muscles striés de l’oropharynx
OU
atteinte des nerfs crâniens 9 (déviation de l’épiglotte) et 12 (déviation de la langue)

Question 7

diverticule de Zenker = quel type de dysphagie ?

Answer 7

haute mécanique

Question 8

examen de choix pour la dysphagie haute

Answer 8

Gorgée barytée

Question 9

Tx dysphagie haute

Answer 9

traiter la cause si possible

physio

chx

nutrition entérale

Question 10

2 types de dysphagie basse neuro-motrice

Answer 10

hypomotricité ou hypermotricité

Question 11

type de dysphagie achalasie

Answer 11

dysphagie basse neuromotrice de type hypermotricité

Question 12

quelle type de dysphagie cancers et anneau de Schatzki ?

Answer 12

basse mécanique

Question 13

examens pour les dysphagies basses

Answer 13

• gorgée barytée
• endoscopie
• évaluation de la motilité
• rechercher masses en fosse sus-claviculaire à la palpation

Question 14

C’est quoi l’achalasie ?

Answer 14

tonus élevé du SOI et une absence de relaxation/péristaltisme oesophagien

Question 15

MC achalasie (3)

Answer 15

dysphagie basse obstructive aux solides et liquides

Régurgitation et vomissements

Douleur thoracique

Question 16

2 types d’achalasie

Answer 16

primaire et secondaire

primaire –>plus fréquent, étiologie inconue

secondaire –>maladie de Chagas (parasite brésil qui attaque Auerbach), infiltration néoplasique ou syndrome paranéoplasique

Question 17

Complications achalasie (2)

Answer 17

perte de poids et aspiration pulmonaire

Question 18

Examen de choix pour l’achalasie

Answer 18

manométrie

Question 19

on voit quoi à la gorgée barytée en achalasie ?

Answer 19

dilatation de l,oesophage avec un SOI en bec d’oiseau

Question 20

Tx achalasie (5)

Answer 20

• dilatation pneumatique du SOI
• Chx (myotomie) du SOI
• bloqueurs calciques
• Nitrates
• injectinos de botox au SOI

Question 21

C’est quoi un diverticule de zenker? son développement est en lien avec quoi ?

Answer 21

« poche » en postérieur gauche et au-dessus du muscle cricopharyngé.
Son développement est souvent en lien avec un SOS hypertonique (passage difficile des aliments).

Question 22

MC diverticule de zenker (4)

Answer 22

Dysphagie haute (transfert) motrice/obstructive

Régurgitations d’aliments du déjeuner, non digérés, au coucher

toux

halitose

Question 23

Tx divercule de zenker

Answer 23

myotomie du muscle crico pharyngé et résection du diverticule

Question 24

C’est quoi l’anneau de schatzki ?

Answer 24

C’est une sténose à la ligne Z
→ Steak-house syndrome (se produit souvent lorsqu’on mange en groupe…)

Question 25

MC anneau de schatzki (3)

Answer 25

Dysphagie complète Apparition subite et douloureuse Incapacité à avaler sa salive

Question 26

C'est quoi oesophage de barrett ?

Answer 26

C’est une métaplasie : épithélium pavimenteux stratifié → épithélium cylindrique avec calices. Il s’agit souvent d’une complication du RGO.

Question 27

Dx oesophage de barrett

Answer 27

À la gastroscopie, on va donc voir une jonction entre les 2 types d’épithélium qui est plus proximal et irrégulière que lors d’un hiatus diaphragmatique. → L’oesophage a donc l’air court (ce qu’on appelle endobrachyoesophage) À l’endoscopie, on doit faire des biopsies pour confirmer la métaplasie. Des suivis sont ensuite faits aux 2 ans.

Question 28

risques de transfomration mligne en adénocarcinome lorsque la dysplasie s'ajoute à l'oesophage de barrett...

Answer 28

x30-40

Question 29

FDR oesophage de barrett (3)

Answer 29

H> 50 ans caucasien reflueur depuis>5ans

Question 30

Sx oesophage de barrett

Answer 30

pyrosis sévère au début, mais qui s’est amélioré depuis la métaplasie si une dysphagie est associée, c’est qu’il y a probablement une sténose en lien avec le développement d’un adénocarcinome à l’oesophage distal

Question 31

Tx oesophage de barrrett

Answer 31

→ ablation, c-a-d destruction de l’épithélium avec des radiofréquences

Question 32

gastroscopie chez qui ?

Answer 32

tous les patients > 50 ans avec pyrosis

Question 33

2 types de tumeurs maligne de l,oesophage

Answer 33

ÉPIDERMOÏDE (OU MALPIGHIEN) ADÉNOCARCINOME

Question 34

épidémio + ce que touche les tumeurs épidermoides de l'oesophage

Answer 34

2/3 des cancers... incidence diminue touche l’épithélium pavimenteux, c-a-d les ⅔ sup.

Question 35

épidémio + ce que touche les adénocarcinomes de l,oesophage

Answer 35

l’incidence augmente touche l’épithélium glandulaire, c-a-d le ⅓ inf. → C’est la région qui se métaplasie dans le cas de l’oesophage de Barrett

Question 36

FDR tumeurs malignes épierdmoide

Answer 36

Oesophagite caustique alcool, tabac, thé brûlant diète asiatiques / noirs H > 50 ans

Question 37

FDR adénocarcinomes

Answer 37

IDEM OESOPHAGE DE BARRETT : H > 50 ans caucasiens reflueurs chroniques

Question 38

MC tumeurs oesophage

Answer 38

Dysphagie basse (transport) et mécanique progressive (solide, puis liquide) Perte de poids Anémie Aspiration bronchique

Question 39

dx et investigation tumeurs de l'oesoophage

Answer 39

Gorgée barytée Endoscopie et biopsies Bilan d’extension c-a-d TDM et écho-endoscopie (pour voir si le Tx sera curatif ou palliatif)

Question 40

Tx curatif cancer de l'esophage

Answer 40

Chimiothérapie avec radiothérapie SUIVIE DE Résection de l’oesophage, qui est remplacé par l’estomac ou le côlon → Possible chez peu de patients, survie à 5 ans de 5-10%...

Question 41

Tx palliatif tumeurs oesophage

Answer 41

Chimiothérapie avec radiothérapie ET/OU Pose d’une endoprothèse dans l’oesophage afin de pallier à la dysphagie mécanique & faciliter l’alimentation