Asma

Question 1

Adrenalina en crisis asmática, como se administra?

Answer 1

Se diluye 1 amp de adrenalina en 10 cm3 de dextrosa y se hacen habones subcutáneos de 1 cm3 a cada 10 minutos.

Question 2

Nombre 5 acciones que puede llevar a cabo un terapista intensivo en un
paciente con crisis asmática muy grave.

Answer 2

• Verificar la necesidad de uso de Asistencia respiratoria Mecanica
• Sulfato de magnesio
• Heliox (helio + O2)
• Broncoscopia con LBA
• Anestesicos generales

Question 3

Tratamiento crisis asmática. Vías y fármacos inhalatorios.

Answer 3

Leve:
- SABA (via inhalatoria) 4 puff a cada 20 min por 1h + Corticoides (orales)

Moderada:
- SABA (via inhalatoria) 4 puff a cada 20 min por 1h + Bromuro de ipatropio (via inhalatoria) + Corticoides
(orales o intravenosos) + O2 suplementario

Severa:
- SABA (via inhalatoria) + Bromuro de ipatropio (via inhalatoria) + Corticoides (intravenoso) + sulfato de magnesio (intravenoso) + O2 suplementario + Traslado a unidad cerrada

Question 4

Anticuerpos monoclonales. Mec de acción? EA?

Answer 4

• Omalizumab- Se une a la IGE y la torna inerte. Sin IGE no se desencadena la inflamación y el
  espasmo bronquial.
• Mepolizumab- Anti IL-5 que recluta eosinófilos.
• Reslizumab- Anti IL-5 que recluta eosinófilos.
• Benralizumab- Se une al receptor de la IL-5 en los eosinófilos y en los natural killer.
• Dupilumab- Se une a los receptores de IL-4 e IL-13 de los linfocitos.

EA:
- dolor, eritema en la zona de aplicación, prurito, anafilaxia.

Question 5

¿Corticoides inhalatorios? Cuales conoces y cual es la diferencia de los orales?

Answer 5

Budesonide, fluticasona, beclometasona, triancinolona.
Actuan topicamente y no sistemicamente y por eso hay menos efectos adversos

Question 6

¿Por que un paciente con asma muere por enclavamiento cerebral?

Answer 6

Por aumento de la PCO2 ocurre una vasodilatación a nivel del SNC con consecuente edema
cerebral, aumenta la presión intracraneana y da enclavamiento cerebral.

Question 7

Como se trata cronológicamente asma de consultorio – 5 pasos. – GUIA!

Answer 7

• Step 1 (Control bajo): Uso de un broncodilatador de acción rápida (SABA) solo cuando sea necesario (rescate). La medicación aliviadora también puede ser un corticoide inhalado con formoterol a demanda.
• Step 2 (Control parcial o bajo): Se añade un corticoide inhalado (CI) a dosis bajas para tomarlo diariamente. El SABA se mantiene como medicación de rescate. Como alternativa, se pueden considerar los antileucotrienos.
• Step 3 (Control moderado): Se añade un broncodilatador de acción larga (LABA) al CI a dosis bajas. Si el formoterol se utiliza como parte del controlador y del aliviador, puede usarse el mismo inhalador para ambas funciones. Otra opción es aumentar la dosis del CI o añadir un antileucotrieno.
• Step 4 (Control moderado/alto): Se aumenta la dosis del CI a niveles medios o altos, combinado con un LABA y el SABA de rescate. Se puede considerar añadir un anticolinérgico de acción larga (LAMA) o un antileucotrieno.
• Step 5 (Control bajo/alto): Se hace un aumento de la dosis del CI a niveles altos, combinado con un LABA y un SABA de rescate. Se puede considerar la adición de un anticolinérgico de acción larga o un antileucotrieno.
• Step 5 (Control bajo): Se necesita referir al paciente a un especialista, como un neumólogo o alergólogo. El tratamiento puede incluir biológicos como anticuerpos monoclonales (anti-IgE, anti-IL5), o bien bromuro de tiotropio en pacientes con exacerbaciones severas.

Question 8

En la crisis asmática. Cuando le das corticoides ¿cuál y dosis? Y cuales
medicaciones se nebulizan en crisis asmática?

Answer 8

GUIA- Se puede administrar corticoides orales cuando la crisis es leve o moderada (dosis
40mg). Si la crisis es moderada o severa se administra corticoides intravenosos (200-
300mg).
Se puede nebulizar cualquier droga en solución.

Question 9

Efectos adversos de corticoides orales

Answer 9

Disfonia, candidiasis y tos.

Question 10

Efectos adversos Teofilina

Xantina - su uso no esta indicado

Answer 10

Nauseas, vomitos, diarrea, arritmias, taquicardia, convulsiones.

• SNC y cardiaco:
  Convulsiones, cefalea e insomnio en SNC y arritmias e hipotension en el cardiaco.

Question 11

Asma em ejercicio, aines y laboral.
Características

Answer 11

Asma inducida por el ejercicio afecta 50-90% de los asmáticos y aparece luego de empezar
el ejercicio. TTO LABA+antileucotrienos
Asma producida por AINES por el disbalance de leucotrienos y prostaglandinas que inducen
el broncoespasmo.
Asma laboral: por exposicion a sustâncias inhaladas.

Question 12

Desencadenantes de asma alérgico?

Answer 12

Humo del cigarrillo, polvo ambiental, esporas/hongos, pinturas/solventes, frio, humedad,
infecciones virales y alergias alimentares.

Question 13

Paciente 24 anos, episodios reiterados de disnea, diurnos y nocturnos que luego
de algunas horas desaparecen, en dichos episodios tiene tos penosa con escasa
expectoración mucoide. El paciente tiene antecedentes de rinitis alérgica y refiere
además pirosis y acidez. La auscultación en su consultorio es normal. Dx? Estudios
complementarios? DX diferenciales?

Answer 13

Asma por reflujo gastroesofágico.
Le pediria una PHmetria para medir el PH esofágico.

Question 14

¿Como se administra y en que dosis se utiliza la furosemida y la adrenalina?

Answer 14

En ASMA se puede administrar 1/2 ampollas por nebulización de furosemida.
La adrenalina se diluye 1 ampolla en 10 cm3 de dextrosa y se aplica al paciente de forma
subcutánea, 1cm3 a cada 10 minutos.

Question 15

¿Cuál corticoide se usa en una crisis asmática y por cuál vía se administra?

Answer 15

GUIA! En la crisis asmática leve se pueden usar corticoides orales como la Meprednisona. En
la moderada se puedes usar corticoides orales como la Meprednisona o corticoides IV
como la hidrocortisona. En la crisis severa se usan conrticoides IV como la hidrocortisona

Question 16

Que drogas son el glicopirronio y el aclidinium.

Answer 16

Son nuevos anticolinérgicos inhalatorios usados para tratar el asma.

Question 17

Joven con sibilancias ¿Cual es el fármaco de elección y que vía se utiliza?

Answer 17

• Si es una crisis asmática leve SABA+ Corticoide Oral
• Si es en el consultorio LABA+ Corticoide Inhalado

Question 18

¿Por qué se usa salmeterol y no salbutamol en un asma persistente?

Answer 18

Porque el salmeterol es un LABA (longa duración) y es la indicación de la guía para el
tratamiento del asma en consultorio. El salbutamol tiene su efecto mas rápido pero es de
corta duración y por eso es indicado para las crisis asmáticas.

Question 19

Indacaterol e vilanterol, que son?

Answer 19

Son agonistas B adrenérgicos de accion prolongada utilizados como broncodilatadores en el tratamiento del asma.

Question 20

¿Causas de muerte en una crisis asmática?

Answer 20

• Sedacion en paciente sin ARM
• arritmias
• neumotórax
• intoxicación por aminofilina
• insuficiencia respiratoria por broncoespasmo incoercible
• hipertensión endocraneana por la hipercapnia

Question 21

candidatos a asma fatal:

Answer 21

• Pacientes con múltiples hospitalizaciones por asma severa
• con ingresos previos a terapia intensiva por crisis asmáticas
• Mala educación para el manejo de su asma
• Paciente que no cumple con la medicación pautada y que no concurre a las citaciones médicas
• Paciente con alto grado de automedicación
• Paciente con patología psiquiátrica asociada grave
• Paciente que consume esteroides en dosis elevadas en forma crónica
• Paciente con severos problemas sociales y familiares

Question 22

Signos clinicos y gases de crisis asma:

Answer 22

Evaluarsignos vitales!
Según gravedad de exacerbación
- Leve/moderada: Logra comunicarse con frases, prefiere estar sentado, no utiliza músculos
accesorios FR < 30, FC 100-120, S% 90-95% (0.21). PEF > 50% del valor predictivo.
- Severa: Se comunica con palabras, se sienta encorvado hacia adelante, utiliza musculos
accesorios, FR > 30, FC > 120, S% < 90%. PEF < 50% del valor predictivo.
- Riesgo de muerte: Mareo, deterioro del sensorio, torax silencioso a la auscultación

Question 23

Aminofilina: efectos adversos y mecanismo de acción

Xantina - grupo das teofilinas

Answer 23

Bloquea receptores de adenosina generando broncodlatacion.
- EA: convulsiones, cefalea, insomnio, taquicardia, arritmias, hipotensión, nauseas, vómitos, mareos, poliuria, taquipnea

Question 24

¿Mecanismo de acción del montelukast es? Ea? Indicaciones?

Answer 24

Antagonista del receptor bronquial de leucotrienos.
Indicado en asma por alérgenos ambientales, por el frio y por AINES.
EA: Hepatotoxicidad, neurotoxicidad, cefalea, náuseas y diarrea.