EPOC

Question 1

EPOC descompensado con expectoración mucopurulenta. Con imagen no
compatible con neumonía. Tto?

Answer 1

Epoc complicado por bronquitis.
TTO: Amoxicilina+Clavulanico / TMS

Question 2

Enfisema: clínica y por que son sopladores rosados

Answer 2

Tos crónica, expectoración, disnea, sibilancias, aumento del tiempo espiratorio, aumento de
la frecuencia respiratoria, signos de dificultad respiratoria, perdida de peso, depresion,
insomnio, disminución de MV e hipersonoridad a la percusión. Son conocidos como
sopladores rosados porque el enfisema genera una hiperinsuflación pulmonar que es
compensada por el aumento del tiempo de espiracion y por el paciente tener que hacer
fuerza para sacar el aire, por eso sopladores rosados.

Question 3

58 años, fumador de 2 pack día, disnea al caminar 1 cuadra, tos crónica, con
expectoración 6 meses al ano desde hace 6 años. Como se confirma DX? Que se ve en
el estudio? TTO inicial? En que casos indicaría O2 domiciliario y con que fin?

Answer 3

Se confirma con la clínica, con espirometría (disminución del VEF1), con RX (aumento de los
espacios intercostales, aplanamiento del diafragma, corazón en gota), gases arteriales,
pletismografia con aumento del volumen residual.
TTO: Abandonar el tabaquismo, LABA, bromuro de tiotropio, corticoide inhalatorio, vacunas,
profilaxis ATB, roflumilast (antinflamatorio). Se indica el O2 domiciliario cuando hay signos
de fallo de bomba o paciente hipoxémico con poliglobulia.

Question 4

Enfisema bulloso. Definición y tto

Answer 4

Es una complicacion del EPOC a predominio enfisematoso en que hay bullas > 1cm,
alveolos hiperinsuflados y tabiques desestructurados.
TTO: resección quirúrgica o válvulas unidireccionales intrabronquiales.

Question 5

Pcte con EPOC, le das O2 a 40% y los gases han empeorado. Porque? Usted que
hace?

Answer 5

Porque los valores correctos son O2 entre 24 y 28% porque el O2 a altas concentraciones
puede inhibir el centro respiratorio y puede generar un paro.
Bajo el nivel de oxigeno para 24-28%.

Question 6

¿Cuándo está indicado oxigeno domiciliario en EPOC?

Answer 6

Paciente con signos de fallo de bomba o hipoxemia con poliglobulia.

Question 7

Paciente de 70 años es ex fumador con un severo enfisema bulloso ¿Qué
procedimientos puede ofrecerle para disminuir la presión que ejercen las bullas?

Answer 7

Bullectomia o la colocación de válvulas unidireccionales intrabronquiales que permitan la
salida del aire.

Question 8

Calculo pack/ano, como se hace?

Answer 8

Numero de cigarrillos X numero de años que se fuma dividido por 20.

Question 9

¿Como es la radiografía en el paciente EPOC?

Answer 9

Paciente tiene aplanamiento del diafragma, corazón en gota, aumento de los espacios
intercostales, presencia de bullas y tórax hiperinsuflado.

Question 10

Porque sirven las drogas anticolinérgicas en el asma y EPOC. Nombre 2 de ellas
y donde ejercen sus efectos y sus EA.

Answer 10

Las drogas anticolinérgicas sirven para generar broncodilatación.
Bromuro de ipatropio y bromuro de tiotropio. Ejercen sus efectos en los receptores m3 del
musculo liso bronquial.
EA: sabor amargo en la boca, constipación, retención urinaria, broncoconstricción reversa.

Question 11

Usted recibe un paciente que es fumador crónico (2 atados/20 anos) pero no
tiene criterios de bronquitis crónica, en el examen físico tiene aumento del diamtro
anteroposterior del tórax, con moderado descenso de diafragma, espiracion forzada
prolongada. Si no tiene bronquitis, porque tiene broncoespasmo? Fundamente su
respuesta. RX y espirometría.

Answer 11

Paciente con enfisema tiene broncoespasmo porque el punto de igual presión esta alterado
por la enfermedad y hay mucha elastasa (baja elasticidad) y mucha distensibilidad por la
hiperinsuflación y eso genera un cierre precoz de la via.

RX: tórax hiperinsuflado, aumento del espacion intercostal, corazón en gota y diafragma
aplanado.
Espirometria con VEF1 disminuido e Indice de Tiffenau menor a 70%.

Question 12

EPOC descompensado, en que casos se administra corticoides orales, cual?

Answer 12

Apenas en caso de EPOC descompensado se administran corticoides orales. Se indica
meprednisona

Question 13

TTO Epoc descompensado

Answer 13

1. O2 suplementario a flujo necesario para mantener saturación entre 88-92%; a 28% maximo
2. Broncodilatadores:
   a. Puffs con SABA + SAMA: 2 puffs por hora hasta 3 dosis, luego cada 2-4hrs según respuesta inicial;
   b. Nebulizaciones de aprox. 20 minutos con SABA + SAMA (20 gotas salbutamol + 40 gotas de ipratropio en 3cc de solución fisiológica);
3. Glucocorticoides: Acortan tiempo de recuperación, internación, mejoran VEF, aumentan la oxigenación y disminuyen
   el riesgo de recurrencia temprana.
   a. Meprednisona 40mg y/o equivalentes por dia por 5 dias. VO o EV presentan la misma eficacia;
4. Antibioticoterapia:
   a. Si hay sospecha de infección bacteriana y/o esputo purulento (94.4% sensibilidad y 52% especificidad para alta carga
   bacteriana);
   b. Duración de 5-7 dias
   c. Elección AMC/AMS, macrolidos. Evaluar cubrir pseudomonas en casos de exacerbaciones frecuentes,
   descompensación severa, pacientes que requieran ventilación invasiva.
   - AMS 1.5g cada 6hs EV
   - Macrolidos: Claritromicina 500mg cada 12hs
   - Riesgo de pseudomonas Levofloxacina 750mg por dia

Question 14

Clinica y semiología del EPOC y que vas a ver si evoluciona a IC y HTpulmonar?
DX de certeza de HTpulmonar?

Answer 14

Paciente con disnea, tos, expectoración, sibilancias/roncus, con espiracion forzada, aumento
del tiempo espiratorio, disminución del MV, hipersonoridad a la percusión.
La hipoxemia provoca vasoconstricción de la arteria pulmonar, con HTP e ICD, que se
manifiesta con ingurgitación yugular, edemas de MMII y hepatomegalia congestiva.
Se confirma la HTP con ECG (hipertrofia de VD y AD, onda P pulmonale), RX (dilatación de la
arteria pulmonar en los hilios y silueta cardiaca agrandada) y colocación del catéter de Swan
Ganz.

Question 15

Métodos para ayudar un paciente a dejar de fumar

Answer 15

Primeramente hay que charlar abiertamente sobre todos los riesgos a su salud física y
todos los problemas que puede generar incluso para su familia. Después, conviene informar
acerca del gasto financiero con el cigarrillo y mostrarle cuanto dinero pierde al comprarse
tantos cigarros por tantos años. Como tratamiento farmacológico, se puede indicar parches,
chicles, spray y comprimidos de nicotina. Tambien se puede usar el bupropiona y la
vareniclina.

Question 16

Cual corticoide usa en EPOC descompensado?

Answer 16

Meprednisona por via oral o Metilprednisolona IV.

Question 17

Epoc con bronquitis TTO

Answer 17

Amoxicilina+Ac. Clavulânico o levofloxacina.

Question 18

¿Cuándo usas CIPAP en EPOC descompensado?

Answer 18

Cuando el paciente tiene una hipoxemia persistente y la mascara venturi (con entrada de aire ambiente) de O2 ya no funciona porque no hay control exacto del volumen inhalado y exhalado se usa CIPAP porque se puede tener este control y la ventilación ocurre por diferencia de presión forzada por la maquina.

No se usa mascara reservorio en EPOC

OJO con las contraindicaciones de VNI

Question 19

Paciente EPOC, diabética que presenta tos con expectoración purulenta y fiebre tiene crepitantes y pectoriloquia áfona y tiene sibilancias bibasales. Diga cuál es su primer dx y cuál es su segundo dx como trataría el primer dx y el 2o. diga efectos adversos de las drogas que utiliza.

Answer 19

• Primero diagnostico: Neumonía
  Tratamiento: Internación y un esquema antibiótico indicado seria la levofloxacina
  EA: Levofloxacina: diarrea, cefalea, fotosensibilidad, nauseas, vómitos, visión borrosa,
  fototoxicidad, arritmias, ruptura del tendón de Aquiles, alteración de la glucemia.
• Segundo diagnostico: EPOC descompensado
  Tratamiento: internación, oxigeno, salbutamol, bromuro de ipratropio, teofilina o
  aminofilina, meprednisona.
  EA:
  a. Salbutamol: temblor, taquicardia, hipocalemia, hipomagnesemia, arritmias, ansiedad,
  insomnio, palpitaciones
  b. Bromuro de ipratropio: visión borrosa, sequedad bucal y garganta, disnea, faringitis, prurito
  nasal, enlentecimiento del tubo digestivo, epistaxis
  c. Teofilina: arritmia, taquicardia, convulsiones, poliuria, hipotensión, deshidratación, temblor
  d. Aminofilina: nauseas, vómitos, diarrea, excitación psicomotriz, poliuria, temblor, taquicardia,
  arritmias, convulsiones, coma, muerte
  e. Meprednisona: Cushing, hiperglucemia, cataratas, diabetes, HTA, inmunosupresión,
  supresión del eje adrenal, arritmias.

Question 20

¿Por qué vía se da la teofilina en la crisis EPOC?

Answer 20

VO si el paciente puede tragar o IV si no.

Question 21

Pte EPOC con aumento expectoración, verdosa. ¿Como le seda la tos ud qué haría?

Answer 21

Considerando que pacientes EPOC suelen tener como complicacion infecciosa bronquitis bacteriana, le trataría en ambulatorio con amoxicilina+ac. Clavulánico o levofloxacina.

Question 22

Como está la PO2 y PCO2 en un paciente con EPOC

Answer 22

Hipoxemia e hipercapnia.

Question 23

Enfisema bulloso que comprime el pulmón sano de paciente con EPOC. Que tratamiento realizaría.

Answer 23

Se puede hacer una resección quirúrgica de las bullas o la instalación de válvulas unidireccionales que permiten la salida del aire atrapado.

Question 24

7 Complicaciones del epoc

Answer 24

Enfisema bulloso, insuficiência respiratória, ICD, bronquitis, neumonias, neumotorax y CA de
pulmon.

Question 25

EPOC- tto ambulatorio inicial. Dx? O2 domiciliar?

Answer 25

- Abandonar el tabaquismo - Clasificar en grupo A-B-E - Grupo A: LABA - Grubo B: LABA+LAMA - Grupo E: LABA+LAMA+ICS (si eosinofilia >300) - vacunas - profilaxis ATB - roflumilast (antinflamatorio) **Dx:** - Espirometria (patron Obstrutivo) - Se indica el O2 domiciliario cuando hay signos de fallo de bomba o paciente **hipoxémico** con poliglobulia.

Question 26

Usted concuerda que en el EPOC hay que dar oxígeno al 28%?

Answer 26

Si es necessário se administra O2 en mascara que no supere 24-28%, el px EPOC retiene CO2, y las altas cc de O2 pueden inducir a bradipnea con riesgo de paro respiratorio

Question 27

4 medicamentos para que el paciente deje de fumar

Answer 27

Chicles de nicotina, parches de nicotina, bupropion, vareniclina.

Question 28

Epoc fisiopatología.

Answer 28

EPOC es la enfermedad pulmonar obstrutiva crónica y puede tener el predomínio de dos enfermedades distintas, el enfisema y la bronquitis crônica. En el caso de la bronquitis cronica, la secrecion producida por la enfermedad genera obstruccion pulmonar. En el caso del enfisema, la destruccion de los tabiques interalveolares por el humo del cigarrillo, genera um agrandamiento anormal y permanente de los espacios aéreos y con eso se produce uma hiperinsuflacion, com atrapamiento aéreo, causando tambien uma obstruccion.

Question 29

Que procedimiento disminuye la compresión que ejerce las bullas en el enfisema bulloso:

Answer 29

Implantación de valvulas unidireccionales para permitir la salida del aire atrapado y resección quirúrgica.