Neumonia

Question 1

Tratamiento de neumonía extrahospitalaria por SAMR?

Answer 1

Vancomicina

Question 1

• Cuales son las condiciones favorables que deben darse para que usted pueda tratar en forma ambulatoria una neumonía extrahospitalaria típica con condensación?
• Como la puede tratar?
• Que otros gérmenes además del neumococco pueden producirla?

Answer 1

• Los pacientes deben estar en el grupo 1: menor de 60 años, sin enfermedades asociadas,
  buen estado general y con condiciones económicas para mantener el tratamiento afuera
• Se puede tratar con amoxicilina por 14 dias o levofloxacina 1x al día (alergicos).
• Haemophilus influenzae, moraxella catharralis, SAMR.

Question 2

Paciente con 70 años internado hace una semana y empieza con una neumonía intrahospitalaria. TTO de neumonía intrahospitalaria:

Answer 2

Empirico: ceftazidime+amikacina
Germines resistentes: pipertazo + vanco
Sospecha SAMR: Vancomicina+Rifampicina

Pct complicado: pipertazo + levo
Pct complicado SAMR: pipertazo + levo + vanco

Question 3

TTO neumonias:
- aspirativa
- mycoplasma pneumoniae
- chlamydia pneumoniae
- chlamydia psittaci
- legionelie
- coxiela bernutti (fiebre Q)
- Pneumocyts jirovecci
- Nocardia

Answer 3

• aspirativa: ceftriaxona + clindamicina
• mycoplasma pneumoniae: claritromicina
• chlamydia pneumoniae: claritromicina
• chlamydia psittaci: doxiciclina
• legionelie: levo
• coxiela bernutti (fiebre Q): ramfi + doxi + claritro
• Pneumocyts jirovecci: TMS
• Nocardia: TMS

Question 4

TTO de Neumonía aspirativa:

Answer 4

Levo+Clindamicina por 3 meses, drenaje endoscópico/percutáneo, kinesiología y resección del segmento afectado.

o cetriaxona+clindamicina

Question 5

Paciente diabético, 74 años, internado hace 4 dias por amputación de MMII derecho. Comienza con flema mucopurulenta y crepitantes en base izquierda. DX? 4
procedimientos para intentar rescatar el germen? TTO empírico?

Answer 5

• Neumonía intrahospitalaria
• Hemocultivo, cepillo envainado, cultivo de esputo y LBA.
• TTO empírico: Ceftazidime + Amikacina por 14-21 dias.

Question 6

TTO antibiótico para:
- Aspergillus (hongo)
- CMV (virus)
- Influenza (virus)
- Criptococco (hongo)
- Nocardia (bact. gram +)

Answer 6

• Aspergillus: Anfotericina B, itraconazol y casponfungina.
• CMV: Ganciclovir
• Influenza: Amantadina
• Criptococco: Anfotericina B y fluconazol
• Nocardia: TMS

Question 7

Paciente 85 anos, parkinsonismo severo con dificultad de tragar y toser. Imagen de condensación en base derecha con cavidad en su interior. DX? TTO?

Answer 7

• Paciente con neumonía aspirativa.
• TTO: Levo+ clindamicina por 3 meses, además se puede realizar drenaje, kinesiología y resección del segmento afectado

o ceftriaxona+clindamicina

Question 8

Paciente con cuadro gripal, tos persistente y expectoración mucoide, 37,5o. Semiologia pulmonar? RX? Si el cuadro fuera infeccioso, que gérmenes tendría en
cuenta (5) como lo estudio y como se trata?

Answer 8

Suelen ser precedidas por infección de via aérea superior. La clínica se presenta con febrícula, cealea, mialgias, fotofobia, tos no productiva, taquipnea y crepitantes.
Gérmenes: micoplasma pneumoniae, clamidia pneumoniae, clamidia psitaci, legionella,
coxiela.
DX: radiografía de tórax, laboratorio, cultivo, serología y ELISA.
Se trata con macrólidos, tetraciclina.

Question 9

Paciente 34 años, veterinario, con cuadro gripal, malestar general, febrícula, tos reiterada con expectoración mucoide, crepitantes bilaterales en ambas las bases. DX?
Que espera ver en el RX? TTO y por cuanto tiempo?

Answer 9

Neumonía por psitacosis (pájaros) o coxiela (ganado).
Por se trataren de neumonías atípicas, puede haber disociación clínico-radiologica, sin condensación y con el intersticio afectado (vidrio esmerillado).
Psitacosis: Claritro 7 dias
Coxiela: doxiciclina+rifampicina+claritro

Question 10

Criptococosis en caso clínico. Que se ve en RX, clínica y tto?

Infeccion fungica

Cryptococcus neoformans o Cryptococcus gattii

Answer 10

RX: granulomas que necrosan y cavitan, nódulos fibróticos subpleurales, infiltrado intersticial, diseminación miliar

• Si el paciente es inmunocompetente presenta tos seca, febrícula, perdida de peso.
• Si el paciente es inmunocomprometido evolui rápidamente a meningoencefalitis

TTO: anfotericina B+ fluconazol

Question 11

Clamidia Psitacosis. Clinica? TTO? Placa?

Answer 11

Clinica: cuadro gripal con gran decaimento, tos seca hemoptoica, insuficiencia respiratoria con cianosis, sin alteraciones en la auscultación.
RX: presenta opacidad expandida sin semiología (disociación radio-clinica)
TTO: Claritro 7 dias

Question 12

Aspergillus. Clinica? TTO? Quienes afectan? DX?

Answer 12

Clinica: formación de aspergilomas, traqueobronquitis aspergilar, neumonía crónica necrotizante (Signo del Hallo en TC), sinusitis aspergilar y aspergilosis diseminada.
TTO: anfotericinaB/itraconazol/casponfungina/voriconazol
Afectan principalmente pacientes con leucemia.
DX: LBA, cepillo envainado, punción aspirativa, ELISA.

Question 13

¿Cuáles son las bacterias que causan neumonía de la comunidad?

Answer 13

Neumococco, moraxela catharralis, SAMR y haemophilus influenzae.

Question 14

Paciente HIV con fiebre, tos seca persistente, y disnea progresiva, dolor torácico progresivo. Ud ausculta crepitantes bilaterales (imágenes algodonosas bilaterales).
Diagnóstico más probable: ¿Cuál agente infeccioso?

Answer 14

Por la clínica apresentada en dx mas probable es neumonía por Pneumocystitis Jirovecci.
TTO: TMS por 14-21 dias

Question 15

Paciente esta inmunodeprimido por haber recibido quimioterapia por una Leucemia, comienza con tos y una expectoración verdosa, Rx hay condensación en lóbulo inferior derecho. Cual los 3 métodos para colectar el germen en una neumonía

Answer 15

METODOS DE COLECTA
- Esputo (expectoriacion espontanea o inducida)
- LBA
- Broncoscopia con cepillo

METODOS DE VISUALIZAR
- Cultivo de esputo
- Hemocultivo
- PCR

Question 16

Paciente HIV y CMV, Posiblemente cómo está la rx:

Answer 16

RX con infiltrados bibasales

Question 17

Paciente con múltiples abscesos cerebrales constatados por TAC de cerebro. Agente etiológico causante y tratamiento.

Answer 17

Nocardia
TTO: TMS

Question 18

Paciente con epiglotitis que no es posible hacer intubación. Cuál es el germen responsable.

Answer 18

Haemophilus influenzae

Question 19

Tratamiento del paciente diabético internado com neumonía:

Answer 19

AMPI+Sulbactam

o
Grupo 2, paciente com enfermidades asociadas.
Ceftriazona+Claritromicina

Question 20

¿En el paciente inmunodeprimido, ¿cuáles son los 3 procedimientos que se pueden efectuar para determinar el germen en una neumonía?

Answer 20

LBA, broncoscopia, PAAF y aspiración.

Question 21

El paciente tiene múltiples y severas bronquiectasias, neumonía severa base izquierda con cav. Trastorno sensorio con paresia derecha, en la TAC de cerebro hay una imagen compatible con Absceso cerebral izquierdo. DX? TTO?

Answer 21

Neumonía por Nocardia.
TTO: TMS

Question 22

¿Como se trata una neumonía extrahospitalaria en un paciente EPOC en su domicilio?

Answer 22

Considerando que el paciente tiene patología asociada y esta en el grupo 2, no debe ser tratado en su domicilio y si internado.
TTO: Amoxi+Clavulanico/ Levofloxacina I.V

Question 23

Paciente de boliviano diabético internado hace una semana por una lesión isquémica en el pie derecho. Hace una neumonía de base derecha el 8° día de internación. ¿Qué plan antibiótico le pondría y por qué?

Answer 23

Considerando que es una neumonia intrahospitalar se trata empiricamente con PIPERTAZO

Ceftazidime+Amikacina por 14-21 dias.

Question 24

Tratamiento y clinica de Neumonía por Legionella.

Answer 24

Clinica: decaimento, cefaleas, mialgias, fiebre de 40o, tos, dolor torácico, confusión, diarrea acuosa con hiponatremia y vómitos. TTO: Levo

Question 25

Neumonía aspirativa germens comuns, tratamiento, patrón radiológico.

Answer 25

Peptoestreptococcus, prevotella melaninogenicus, porphyromonas y fusobacterium. TTO: levo+clindamicina por 3 meses. RX: neumonitis com imagen instersticial, consolidaciones y cavidade com nível hidroaéreo (absceso)

Question 26

Neumonías micóticas: tratamiento

Answer 26

P Jirovecci: TMS 14-21 dias Cripto/Histo/Mucor/cândida/cocci/blasto: Anfotericina B + fluconazol IV Aspergillus: Anfotericina B+ caspofungina+ itraconazol

Question 27

Neumonías virales: tratamento

Answer 27

Influenza: amantadina VO V. sincitial: ribavirina aerossol VZ: aciclovir I.V Covid: profilaxis com vacuna, se trata sintomas

Question 28

Cite dos gérmenes que causan síndrome de condensación en neumonía atípica bilateral:

Answer 28

Mycoplasma y PJ

Question 29

Caso clinico: tos mucoide, baja temperatura. Semiologia. Rx?

Answer 29

Neumonía que simula cuadro gripal con disociación clínico-radiologica. Afectan el intersticio pulmonar entonces en el RX no se ve condensación y si vidrio esmerillado.

Question 30

Paciente vegetativo con neumonía, cuales patógenos son más probables

Answer 30

Probablemente los patógenos son los intrahospitalarios como la pseudomona, klebsiella, enterobacter, proteus, acinetobacter.

Question 31

TTO NEUMONÍA EXTRAHOSP RESISTENTE PENICILINA

Answer 31

Levofloxacina (quinolona).

Question 32

Tratamiento de neumonía intrahospitalaria en un paciente EPOC.

Answer 32

Tratamiento empírico con ceftazidime+ amikacina por 14-21 dias.

Question 33

neumonia de la comunidad tipica q no evoluciona, xq y parametros p saberlo:

Answer 33

La evolución positiva de la neumonía se mide por la disminución de la fiebre entre el 2 y el 4 dia y leucocitos normales en 4 dias.

Question 34

Vacunas de la neumonia y en que pacientes administras

Answer 34

Prevnar 13 (adultos y niños) y pneumovax 23 (adultos y niños mayores a 2 años). Se administra en mayores de 65 años, con enfermedades de base, imunodeprimidos y con disfunción esplénica.

Question 35

Administracion de medicamentos en NIH, resistentes a estafilococo aureus y gram negativo

Answer 35

SAMR: Vancomicina+Rifampicina G-: Pipertazo+ Amikacina o Imipenen + Amikacina

Question 36

¿Cuándo hago punción del derrame en paciente con neumonía?

Answer 36

Siempre que haya derrame paraneumonico hay que drenar el liquido porque los antibióticos no son eficaces cuando hay afección pleural.

Question 37

Pacientes con ACV: ¿que ATB elegir?

Answer 37

Pacientes con ACV tienen mas chance de tener una neumonía aspirativa y por eso usaría ATB que cubren gérmenes provenientes de la boca como la ceftriazona+clindamicina.

Question 38

Diagnóstico invasivo para una neumonía intrahospitalaria y que gérmenes son comunes:

Answer 38

DX: LBA, punción torácica, cepillo envainado.

Question 39

¿En un paciente internado con una neumonía de la comunidad los dos antibióticos que se usan son?

Answer 39

ampi + sulbactan levo para alergicos