Asthme Flashcards

Question

Asthme: Diagnostic

Answer 1

* Le diagnostic repose sur l'anamnèse et l'examen clinique. * Il est confirmé par les épreuves fonctionnelles respiratoires. * Le diagnostic des causes sous-jacentes et l'exclusion des autres causes de wheezing sont également importants. * L’asthme et la BPCO sont parfois confondus; les symptômes et les résultats des épreuves fonctionnelles respiratoires sont similaires, mais ces troubles diffèrent sur le plan biologique, d’une manière non toujours cliniquement évidente.

Answer 2

* **\*\*BPCO: Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO** * **L’asthme et la BPCO sont parfois confondus**; * les **symptômes et les résultats des épreuves fonctionnelles respiratoires sont similaires,** * mais _ces troubles diffèrent sur le plan biologique, d’une manière non toujours cliniquement évidente._

Answer 3

1. Spirométrie (test de préférence) 2. Variabilité du débit expiratoire de pointe (DEP) (solution de rechange) 3. Test de provocation (test de rechange)

Answer 4

* Spirométrie montrant une **obstruction réversible** des voies aériennes * _Rapport VEMS/CVF réduit_ * ET * _Augmentation du VEMS après BD ou thérapie d'entretien_ * **Critère de réversibilité** * _VEMS augmente de plus de 200 mL_ * _VEMS augmente de plus de 12%_

Answer 5

* Variabilité du débit expiratoire de pointe (DEP) * **Augmentation après la prise de BD ou thérapie d'entretien** * OU * **Cycle circardien** * **Critères de réversibilité** * _60 L/min, pour un minimum de plus de 20%_ * OU * _plus de 8% selon les lectures biquotidiennes / plus de 20% selon de multiples lectures quotidiennes_

Answer 6

* **_Test de provocation à la méthacholine_** * **Baisse du VEMS de plus de 20%** * _moins de 4 mg/mL: diagnostic_ * _entre 4 et 16 mg/mL: limite_ * _plus de 16 mg/mL: normal_ * OU * **_Test de provocation à l'effort_** * **diminution de plus de 10-15% du VEMS après exercice**

Answer 7

* Maîtrise rapide des symptômes * Déterminer quel est le niveau de maîtrise optimal * Déterminer le plus bas niveau de traitement qui permettra de maintenir cette maîtrise

Answer 8

* Instituer un traitement axé sur l’amélioration à long terme de l’asthme * Éviter les facteurs déclenchants, particulièrement les facteurs inflammatoires * Donner la priorité au traitement de l’inflammation et, si requis, ajouter d’autres médicaments pour optimiser la maîtrise de l’asthme * Assurer un enseignement et un suivi adéquat

Answer 9

* Éviter les facteurs déclenchants * Allergènes * Irritants * Médicaments: AINS, bêta-bloquants * Bonnes habitudes de vie * Exercice physique régulier

Answer 10

* **Anti-_inflammatoires_** (pour cibler l’**inflammation bronchique**) * **Corticostéroïdes inhalés** : doivent être _pris à chaque jour pour être pleinement efficaces_ * **_Bronchodilatateurs_** (pour relaxer le muscle lisse bronchique responsable du bronchospasme) * **À courte action** : médication de **secours** * **À longue action** : médication **d’entretien** (_toujours utiliser en association avec les CSI !!!_)

Answer 11

* Avec une maladie chronique comme l’asthme, il est important d’impliquer activement le patient dans la prise en charge de sa maladie. * Il est donc recommandé de référer le patient à un éducateur en asthme qui effectuera une intervention éducative (enseignement) incluant les éléments suivants : * Éducation globale sur l’asthme : mécanismes, manifestations, caractéristiques d’une bonne maîtrise, comorbidités * Autogestion : plan d’action, mesure des débits de pointe PRN * Intervention sur les comportements : assainissement de l’environnement, tabagisme, perte de poids, éviter les allergènes et irritants * Médication : Rôle, effets secondaires, technique d’inhalation, adhérence, éviter les AINS et les bêta-bloqueurs

Answer 12

* **Non compliance au traitement** (parfois lourd) * **Effets délétères de la corticothérapie _PO_** (_hypercorticisme – syndrome de Cushing_) * **La corticothérapie inhalée n’a pas d’effets systémiques.** * **Exacerbation d’une crise d’asthme (4 stades)**

Answer 13

* **1. Hyperventilation + alcalose respiratoire** * **2. Apparition d’une hypoxémie** * **3. Hypoxémie se détériore** = _fatigue du patient; normalisation du pH et de la pCO2_ (car le _patient n’a plus la capacité d’hyperventiler_). * La _décompensation respiratoire est alors imminente_. * 4. **Insuffisance respiratoire majeure avec rétention de CO2 et acidose.** * ****Une _assistance ventilatoire_ est alors nécessaire.

Answer 14

Les asthmatiques bien contrôlés sont normalement asymptomatiques.

Answer 15

* Dyspnée * Sensation de constriction thoracique * Wheezing audible * Toux : chez certains patients, la toux peut être le seul symptôme * La symptomatologie peut suivre un rythme circadien et s’aggraver la nuit, souvent autour de 4h am.

Answer 16

* Wheezing : peut être présent seulement durant l’expiration, ensuite durant les 2 phases (en cas de bronchoconstriction sévère = thorax silencieux) * Pouls paradoxal : baisse de la TA systolique \> 10 mmHg lors de l’inspiration * Tachycardie, tachypnée * Tirage (utilisation des muscles accessoires) * Prolongement de la phase expiratoire

Answer 17

* Incapacité de faire une phrase * Troubles de l’état de conscience : agitation, confusion, somnolence, inconscience * Tachypnée : RR \> 30/min * Tachycardie : FC \> 120/min * Pouls paradoxal \> 15 mmHg * Hypoxémie : PaO2 \< 60 mmHg ou saturation \< 90% * Thorax silencieux * Hypercapnie : PaCO2 \> 42 mmHg * Hyperinflation * Cyanose * VEMS ou DEP \< 40% des valeurs habituelles du patient * On observe, rarement, un pneumothorax ou un pneumomédiastin à la rx thorax

Answer 18

* Cette patiente présente un bronchospasme aigu modéré à sévère (ici présenté dans un contexte allergique). * Il s’agit d’une urgence médicale, et ce, peu importe l’âge du patient.

Answer 19

* Les **agonistes des récepteurs β-2 adrénergiques à début d’action rapide** sont la **pierre angulaire du traitement** de la crise d’asthme aigüe. * En plus de leur _innocuité chez l’enfant_, ils peuvent être _donnés sans crainte à la femme enceinte._ * Les **bronchodilatateurs anticholinergiques** _comme l’ipratropium sont conseillés comme traitement d’appoint seulement dans les crises graves._ * Finalement, les **corticostéroïdes** **par voie orale ou parentérale** devraient être _prescrits d’entrée de jeu dans le traitement du bronchospasme aigu._ * Le but est d’**éviter l’évolution vers une insuffisance respiratoire.**

Answer 20

Le terme status asthmaticus (état de mal asthmatique) décrit un bronchospasme sévère, intense et prolongé qui résiste au traitement.

Answer 21

* **Aspergillose Broncho-pulmonaire Allergique (ABPA)** * L'aspergillose bronchopulmonaire allergique est une **réaction d'hypersensibilité à Aspergillus sp**. qui survient le _plus souvent chez le sujet asthmatique, mais parfois en cas de mucoviscidose, elle peut être responsable de ou contribuer à des bronchectasies._

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