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Insuffisance rénale Flashcards

(33 cards)

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1
Q

Insuffisance AIGUË rénale: Types

A
  1. Pré-rénale
  2. Rénale
  3. Post-rénale
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Q

Insuffisance rénale AIGUË pré-rénale: Causes

A
  • Choc : hypovolémique, cardiaque (diminution du débit, IC), obstructif, distributif (surrénalien, septique, neurogénique, anaphylactique)
  • Hémorragie, vomissements, diarrhées, déshydratation, diurèse augmentée, 3ième espace (ascite, pancréatite)
  • Insuffisance hépatique (par une vasoconstriction rénale extrême – syndrome hépatorénal)
  • Atteinte macrovasculaire (thrombose subite des artères/veines rénales, sténose des artères rénales)
  • Médicaments : diurétiques, IECA, ARA, AINS
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Q

Insuffisance rénale AIGUË rénale: Causes

A
  • Microvasculaire :
    • Maladie athéroembolique
    • Microangiopathie thrombotique
  • Glomérules :
    • Glomérulonéphrites
  • Tubules :
    • Nécrose tubulaire aiguë
    • Obstructions intratubulaires
  • Interstitiel
    • Néphrite tubulointerstitielle (2nd à une réaction allergique médicamenteuse, une infection, une maladie auto-immune ou une néoplasie)
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4
Q

Insuffisance rénale AIGUË post-rénale: Causes

A
  • Cancer de la prostate, HBP
  • Lithiase urinaire
  • Radiothérapie (fibrose)
  • Néoplasie de la vessie
  • Anomalie anatomique de la vessie (valve)
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Q

Insuffisance rénale CHRONIQUE pré-rénale: Causes

A
  • Syndrome cardio-rénal (IRC 2nd à une IC chronique à bas débit)
  • Syndrome hépatorénal (IRC 2nd à une insuffisance hépatique = vasoconstriction rénale extrême)
  • Sténose uni/bilatérale des artères rénales
  • Médicaments : diurétiques, IECA, ARA, AINS
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6
Q

Insuffisance rénale CHRONIQUE rénale: Causes

A
  • Microvasculaire :
    • Maladie athéroembolique
    • Microangiopathie thrombotique
    • Néphroangiosclérose (HTA)
  • Glomérulaire :
    • Glomérulonéphrites
      • Néphropathie diabétique
  • Tubulaire + interstitiel :
    • Néphrite tubulointerstitielles
    • Maladie rénale polykystique
    • Maladie d’Alport
    • Néphropathies chroniques
    • Néphropathies congénitales
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7
Q

Insuffisance rénale CHRONIQUE post-rénale: Causes

A
  • Obstruction des voies urinaires prolongée; celle-ci ne devient manifeste que lorsqu’il y a une obstruction des deux reins
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8
Q

Insuffisance rénale: Investigation - Étapes

A
    1. Signes vitaux
    1. Formule sanguine complète : anémie, hyperphosphatémie
    1. Glycémie, hémoglobine glyquée
    1. Bilan ionique, créatinine + urée
      * Créatinémie : établir d’abord si l’IR est aiguë ou chronique
      * Ratio urée/créatinine : si > 0.1 = IR pré-rénale
      * Na, Cl, K, Ca, phosphate : désordres électrolytiques
    1. Échographie rénale :
      * Présence ou non d’hydronéphrose : permet d’exclure l’obstruction urinaire s’il n’y en a pas
      * Cortex : s’il est hyperéchogène et/ou atrophié = oriente vers une IRC
      * Taille des reins : petits + atrophiques oriente vers une IRC
    1. SMU-DCA
  • Cylindres, hématurie, protéinurie
    • Glycosurie
    1. Gaz capillaire : acidose métabolique
    1. ECG : hyperkaliémie
    1. Selon la clinique : toucher rectal, TDM abdomino-pelvien, pyélographie, échographie rénale, biopsie rénale, etc.
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9
Q

Insuffisance rénales: Investigation - Bilan ionique, créatinine + urée

A
  • Créatinémie : établir d’abord si l’IR est aiguë ou chronique
  • Ratio urée/créatinine : si > 0.1 = IR pré-rénale
  • Na, Cl, K, Ca, phosphate : désordres électrolytiques
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10
Q

Insuffisance rénales: Investigation - Échographie rénale

A
  • Présence ou non d’hydronéphrose : permet d’exclure l’obstruction urinaire s’il n’y en a pas
  • Cortex : s’il est hyperéchogène et/ou atrophié = oriente vers une IRC
  • Taille des reins : petits + atrophiques oriente vers une IRC
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11
Q

Insuffisance rénales: Investigation - SMU-DCA

A
  • Cylindres, hématurie, protéinurie
  • Glycosurie
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12
Q

Insuffisance rénales: Investigation - Gaz capillaire

A

acidose métabolique

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13
Q

Insuffisance rénales: Investigation - ECG

A

hyperkaliémie

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14
Q

Insuffisance rénales: Investigation - Selon la clinique

A
  • toucher rectal,
  • TDM abdomino-pelvien,
  • pyélographie,
  • échographie rénale,
  • biopsie rénale, etc.
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15
Q

Insuffisance rénales: Provenance urée + créatinine

A
  • Urée : résultat du catabolisme des protéines, éliminée par les urines + selles
  • Créatinine : résultat du catabolisme musculaire et d’apport alimentaire en viande, élimination urinaire exclusive
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16
Q

Insuffisance rénales: Ratio urée / créatinine - Utilité, N, diminution, augmentation

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A
  • Rapport urée/créatinine : permet de déterminer l’origine des concentrations supérieures à la normale.
  • Ce rapport est normalement compris entre 10:1 et 20:1.
  • L’augmentation du rapport peut être due à une diminution du flux sanguin rénal comme lors d’une pathologie cardiaque ou d’une déshydratation = IR pré-rénale > 0.1
  • Ce rapport peut être diminué lors de pathologies hépatiques (par diminution de la formation d’urée – catabolisme des protéines) ou en cas de malnutrition
17
Q

Insuffisance rénales: Ratio urée / créatinine - Normale

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A

Ce rapport est normalement compris entre 10:1 et 20:1.

18
Q

Insuffisance rénales: Ratio urée / créatinine - Augmenté vs diminué

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A
  • L’augmentation du rapport peut être due à une diminution du flux sanguin rénal comme lors d’une pathologie cardiaque ou d’une déshydratation = IR pré-rénale > 0.1
  • Ce rapport peut être diminué lors de pathologies hépatiques (par diminution de la formation d’urée – catabolisme des protéines) ou en cas de malnutrition
19
Q

Insuffisance rénale CHRONIQUE: Classifier la sévérité

20
Q

Insuffisance AIGUË pré-rénale vs rénale: Indices urinaires

  • Osmu
  • Nau
  • FENa (%)
  • Uréep/créatp
  • U/P créat
  • U/P osm
  • Densité
  • Sédiment
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A
  • Note
    • pré-rénale = tubule sain
    • rénale = tubule malade ex. NÉCROSE TUBULAIRE AIGUË (objectif)
  • IRA pré-rénale
    • Osmu: plus de 500
    • Nau: moins de 20
    • FENa (%): moins de 1
    • Uréep/créatp: plus de 0.1
    • U/P créat: plus de 40
    • U/P osm: plus de 1.5
    • Densité: plus de 1.015
    • Sédiment
      • Normal
      • Cylindres hyalins
  • IRA rénale
    • Osmu: moins de 400
    • Nau: plus de 40
    • FENa (%): plus de 2
    • Uréep/créatp: moins de 0.05
    • U/P créat: moins de 20
    • U/P osm: plus de 1
    • Densité: moins de 1,015
    • Sédiment: cylindres granuleux
  • Les indices urinaires nous aident à déterminer si cette urine provient d’un tubulaire sain qui réabsorbe maximalement ce qu’il doit ou d’un tubule malade (ex. si nécrose tubulaire aiguë - objectif), presque incapable de réabsorber: dans ce cas, la constitution biochimique de l’ruine ressemblera davantage au plasma
21
Q

Insuffisance AIGUË pré-rénale: Indices urinaires

  • Osmu
  • Nau
  • FENa (%)
  • Uréep/créatp
  • U/P créat
  • U/P osm
  • Densité
  • Sédiment
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A
  • Note
    • pré-rénale = tubule sain
    • rénale = tubule malade ex. NÉCROSE TUBULAIRE AIGUË (objectif)
  • IRA pré-rénale
    • Osmu: plus de 500
    • Nau: moins de 20
    • FENa (%): moins de 1
    • Uréep/créatp: plus de 0.1
    • U/P créat: plus de 40
    • U/P osm: plus de 1.5
    • Densité: plus de 1.015
    • Sédiment
      • Normal
      • Cylindres hyalins
22
Q

Insuffisance AIGUË rénale: Indices urinaires

  • Osmu
  • Nau
  • FENa (%)
  • Uréep/créatp
  • U/P créat
  • U/P osm
  • Densité
  • Sédiment
Study These Flashcards
A
  • Note
    • pré-rénale = tubule sain
    • rénale = tubule malade ex. NÉCROSE TUBULAIRE AIGUË (objectif)
  • IRA rénale
    • Osmu: moins de 400
    • Nau: plus de 40
    • FENa (%): plus de 2
    • Uréep/créatp: moins de 0.05
    • U/P créat: moins de 20
    • U/P osm: plus de 1
    • Densité: moins de 1,015
    • Sédiment: cylindres granuleux
23
Q

Insuffisance AIGUË: Indices urinaires - Utilité

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A
  • Les indices urinaires nous aident à déterminer si cette urine provient d’un tubulaire sain qui réabsorbe maximalement ce qu’il doit ou d’un tubule malade (ex. si nécrose tubulaire aiguë - objectif), presque incapable de réabsorber: dans ce cas, la constitution biochimique de l’ruine ressemblera davantage au plasma
24
Q

Insuffisance rénale aiguë: Définir NTA

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A
  • IR rénale à proprement dite
  • La nécrose tubulaire aiguë résulte de deux mécanismes :
    • hypoxie
    • et/ou substances néphrotoxiques
25
IR aiguë et chronique: Complications
* Acidose métabolique (trou anionique souvent augmenté) * Surcharge volémique : réponse inadéquate à l’apport en sodium * Hypervolémie avec hypertension artérielle * Œdème périphérique + pulmonaire * Hyperkaliémie * Perturbations de la natrémie * Hypocalcémie * Hyperphosphatémie * Élévation de la parathormone = fragilisation des os = risque de fractures accru * Changement dans la structure osseuse (secondaire à l’hyperphosphatémie et à l’hyperparathyroïdie secondaire) * Hypocalcémie * Anémie (par manque de sécrétion d’érythropoïétine) * Augmentation du risque de saignement (troubles de l’agrégation plaquettaire) * Immunodépression relative (augmentation du risque infectieux) * Urémie : accumulation de déchets habituellement éliminés par les reins * Inappétence * Perte de poids * No/Vo * Somnolence et fatigue * Confusion et atteinte de l’état de conscience * Astérixis * Crampes musculaires * Prurit * Céphalées * Haleine urémique * Péricardite urémique * L’IRC est un facteur de risque majeur pour l’athérosclérose coronarienne, cérébrale et périphérique. Elle entraîne des calcifications vasculaires importantes de tout l’arbre artériel. * En IRC = trouble d’excrétion de l’acide urique = goutte
26
IR aiguë et chronique: Complications - Type acidose métabolique
trou anionique souvent augmenté
27
IR aiguë et chronique: Complications - Fractures
* Élévation de la parathormone = fragilisation des os = risque de fractures accru * Changement dans la structure osseuse (secondaire à l’hyperphosphatémie et à l’hyperparathyroïdie secondaire) * Hypocalcémie
28
IR aiguë et chronique: Complications - Anémie
par manque de sécrétion d’érythropoïétine
29
IR aiguë et chronique: Complications - Augmentation du risque de saignement
troubles de l’agrégation plaquettaire
30
IR aiguë et chronique: Complications - Immunosuppression relative
augmentation du risque infectieux
31
IR aiguë et chronique: Complications - Urémie
* Urémie : accumulation de déchets habituellement éliminés par les reins * Inappétence * Perte de poids * No/Vo * Somnolence et fatigue * Confusion et atteinte de l’état de conscience * Astérixis * Crampes musculaires * Prurit * Céphalées * Haleine urémique * Péricardite urémique
32
IR aiguë et chronique: FDR de quoi?
* L’IRC est un facteur de risque majeur pour l’athérosclérose coronarienne, cérébrale et périphérique. * Elle entraîne des calcifications vasculaires importantes de tout l’arbre artériel.
33
IR aiguë et chronique: Goutte
En IRC = trouble d’excrétion de l’acide urique = goutte
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