Intégration 1 - Les 2 examens > MPOC > Flashcards

MPOC Flashcards

(55 cards)

Study These Flashcards
1
Q

MPOC: FDR

A
  • Tabagisme
  • Déficit en alpha-1-antitrypsine (ATCD fam d’emphysème pulmonaire)
  • Histoire d’infections respiratoires virales en bas âge
  • Présence d’hyperréactivité bronchique
  • Pollution atmosphérique
  • Certaines expositions professionnelles
  • ACTDs familiaux
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2
Q

MPOC: Définir Bronchite chronique

A

Toux avec expectorations du patient présente > 3 mois par année, et ce, plus de 2 années consécutives

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3
Q

MPOC: Définir Emphysème

A

Affection respiratoire caractérisée par la dilatation et la destruction des structures alvéolaires au-delà des bronchioles terminales

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4
Q

MPOC: Présentation clinique bronchite chronique

A
  • Toux productive d’expectorations (3 mois/an sur 2 années consécutives)
  • Dyspnée
  • Intolérance à l’effort
  • Respiration sifflante (wheezing)
  • Diminution du murmure vésiculaire
  • Ronchis -
  • Sibilances
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5
Q

MPOC: Présentation clinique emphysème

A
  • Dyspnée
  • Thorax en tonneau (hyperinflation)
  • Cachexie
  • Patient doit étendre ses bras sur une surface plane pour bien respirer
  • Respiration à lèvres pincées
  • Tirage
  • Diminution importante du murmure vésiculaire
  • Hypertympanisme a/n thorax
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6
Q

Bronchite chronique: Autre nom

A

Blue bloater

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7
Q

Bronchite chronique: Manifestations cliniques

A
  • Toux productive d’expectorations: 3 mois / an sur 2 ans consécutifs
  • Dyspnée
  • Intolérance à l’effort
  • Thorax en tonneau
  • Respiration sifflante (wheezing)
  • Diminution du murmure vésiculaire
  • Ronchis
  • Sibilants
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8
Q

Emphysème: Manifestations cliniques

A
  • Dyspnée (d’intensité variable)
  • Thorax en tonneau
  • Patient qui doit étendre ses bras sur une surface plane pour bien respirer
  • Respiration avec les lèvres pincés
  • Tirage
  • Diminution importante du murmure vésiculaire
  • Thorax hyperrésonant à la percussion
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9
Q

MPOC: Définir exacerbation aiguë

A
  • Aggravation soutenue de la dyspnée, de la toux ou de la production des expectorations qui entraîne une augmentation de l’usage des médicaments d’entretien ou un apport de médicaments supplémentaires.
  • Exige une modification de l’état d’une durée d’au moins 48h.
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10
Q

MPOC: Exacerbation aiguë - Facteurs déclencheurs

A
  • Exacerbation de nature infectieuse : virale ou bactérienne
    • Plus de la moitié des exacerbations aiguës sont de nature infectieuse
  • Fumée de cigarette
  • Exposition à des irritants non spécifiques
  • Air froid
  • Polluants
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11
Q

MPOC: Exacerbation aiguë - Facteurs déclencheurs - Le plus important

A
  • Environ la moitié des exacerbations aiguës sont de nature infectieuse
    • Dans ce cas, elles peuvent être virales ou bactériennes
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12
Q

MPOC: Exacerbation aiguë - Critères diagnostics + types

A
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13
Q

MPOC: Investigation - Anamnèse

A
  • Quantifier la consommation de tabac : nombre de paquets/année
  • Le risque de MPOC s’élève avec l’indice tabagique.
  • Questionner l’exposition à d’autres irritants pulmonaire en milieu de travail, les antécédents familiaux de MPOC ou la présence d’une autre maladie respiratoire chronique.
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14
Q

MPOC: Investigation - Évaluation de la dyspnée

A
  • Les symptômes cardinaux de la MPOC sont la dyspnée et l’intolérance à l’effort.
  • De nombreux patients modifient peu à peu leur mode de vie et leurs activités quotidiennes pour éviter l’essoufflement, et tendent à minimiser leurs symptômes qu’ils attribuent à l’âge ou à une mauvaise condition physique.
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15
Q

Indice tabagique

A
  • La consommation de tabac doit être quantifiée par le calcul de l’indice tabagique exprimé en « paquets • années »
  • Indice tabagique = nombre de cigarettes fumées en moyenne par jour / 20* x le nombre d’années tabagiques
  • *Correction qui tient compte du fait que le paquet de cigarettes américain contient 20 cigarettes, comparativement au paquet de cigarettes canadien qui en compte 25.
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16
Q

Relation entre MPOC et tabac

A

**Le risque de MPOC s’élève avec l’indice tabagique

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17
Q

MPOC: Investigation - Évaluation de la dyspnée - Importance clinique

A
  • En plus de repérer les patients « à risque » de MPOC, cette échelle simple permet d’identifier les patients dont la qualité de vie est mauvaise, en plus de procurer de l’information utile à établir le pronostic de la maladie.
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18
Q

MPOC: Investigation - Évaluation des exacerbations

A
  • L’anamnèse devrait également inclure une évaluation de la fréquence et de la gravité des exacerbations, car cette information peut orienter les décisions thérapeutiques.
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19
Q

MPOC: Investigation - Recherche des complications

A
  • Symptômes qui suggèrent une complication de la maladie :
    • Œdème des membres inférieurs = signe d’insuffisance cardiaque droite
    • Perte de poids inexpliquée: cachexie = cancer ⇢ MAUVAIS PRONOSTIC
  • La MPOC s’associe fréquemment à d’autres pathologies :
    • Ostéoporose
    • Glaucome/cataractes
    • Cachexie/malnutrition
    • Dysfonction musculaire périphérique
    • Cancer du poumon
    • Dépression
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20
Q

MPOC: Investigation - Recherche des complications - Pathos associées + cause du lien

A
  • Ostéoporose
  • Glaucome/cataractes
  • Cachexie/malnutrition
  • Dysfonction musculaire périphérique
  • Cancer du poumon
  • Dépression
  • Certaines de ces associations s’expliquent par le fait que la MPOC partage son facteur de risque principal (le tabagisme) avec d’autres maladies (maladies cardiovasculaires, cancer du poumon). D’autres sont la conséquence du manque d’entraînement physique ou représentent des effets secondaires de la médication.
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21
Q

MPOC: Investigation - Recherche des complications - Cause du lien

A
  • Certaines de ces associations s’expliquent par le fait que la MPOC partage son facteur de risque principal (le tabagisme) avec d’autres maladies (maladies cardiovasculaires, cancer du poumon).
    • D’autres sont la conséquence du manque d’entraînement physique ou représentent des effets secondaires de la médication.
  • Ostéoporose
  • Glaucome/cataractes
  • Cachexie/malnutrition
  • Dysfonction musculaire périphérique
  • Cancer du poumon
  • Dépression
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22
Q

MPOC: Investigation - Examen physique

A
  • L’examen physique des patients atteints de MPOC, bien qu’il soit important, ne permet généralement pas de poser un diagnostic.
    • Même un examen physique attentif peut sous-estimer la sévérité de la maladie.
  • Dans le cas d’une maladie plus avancée, des signes d’hyperinflation pulmonaire, d’insuffisance cardiaque droite et de fonte musculaire généralisée peuvent être évidents.
  • ATTENTION : L’hippocratisme digital (« clubbing ») ne constitue pas une manifestation de la MPOC.
    • La présence de clubbing chez un individu porteur d’une MPOC devrait faire rechercher la présence d’un cancer du poumon
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23
Q

MPOC: Investigation - Examen physique - Clubbing

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A
  • ATTENTION : L’hippocratisme digital (« clubbing ») ne constitue pas une manifestation de la MPOC.
  • La présence de clubbing chez un individu porteur d’une MPOC devrait faire rechercher la présence d’un cancer du poumon
24
Q

MPOC: Investigation - Examen physique - EMPHYSÈME CARACTÉRISTIQUE

Study These Flashcards
A
  • Pink Puffer
  • Cachexie
  • Dyspnéique à l’effort léger
  • Sécrétions bronchiques rares
  • Pas de cyanose
  • Tirage
  • Respiration à lèvres pincées
  • Penché vers l’avant lorsqu’assis
  • Thorax en tonneau
  • Amplitude thoracique faible
25
MPOC: Investigation - Examen physique - BRONCHITE CHRONIQUE CARACTÉRISTIQUE
* Blue bloater * Surcharge pondérale * Toux + expectorations régulières * Souvent cyanose * Œdème des MI (2nd à une ICD reliée à une hypertension pulmonaire sévère)
26
MPOC: Diagnostic - Éléments
1. Spirométrie 2. Volumes pulmonaire et diffusion au monoxyde de carbone (DLCO) 3. Radiographie pulmonaire 4. Gazométrie artérielle
27
MPOC: Diagnostic - Spirométrie - Importance, résultats
* ESSENTIELLE au diagnostic de la MPOC * Une spirométrie post-bronchodilatateur démontrant une obstruction des voies aériennes non complètement réversible avec un rapport VEMS/CVF \< 0,7 est nécessaire au diagnostic d’une MPOC.
28
MPOC: Investigation - Examen physique
* L’examen physique des patients atteints de MPOC, bien qu’il soit important, ne permet généralement pas de poser un diagnostic. * Même un examen physique attentif peut sous-estimer la sévérité de la maladie. * Dans le cas d’une maladie plus avancée, des signes d’hyperinflation pulmonaire, d’insuffisance cardiaque droite et de fonte musculaire généralisée peuvent être évidents. * ATTENTION : L’hippocratisme digital (« clubbing ») ne constitue pas une manifestation de la MPOC. * La présence de clubbing chez un individu porteur d’une MPOC devrait faire rechercher la présence d’un cancer du poumon
29
MPOC: Investigation - Examen physique - Clubbing
* ATTENTION : L’hippocratisme digital (« clubbing ») ne constitue pas une manifestation de la MPOC. * La présence de clubbing chez un individu porteur d’une MPOC devrait faire rechercher la présence d’un cancer du poumon
30
MPOC: Diagnostic - Volumes pulmonaires et diffusion au monoxyde de carbone (DLCO) - Pertinence, utilité
* Pas nécessaire pour établir un diagnostic de MPOC, mais il s’agit de paramètres utiles pour évaluer les **répercussions de la maladie** (mesure de _l’hyperinflation_ et de la _rétention gazeuse_) ou la **sévérité de l’emphysème** (_diffusion abaissée dans l’emphysème, habituellement normale dans la bronchite chronique_)
31
MPOC: Diagnostic - Radiographie pulmonaire - Utilité
Pour exclure d’autres maladies pulmonaires; ne permet pas de diagnostiquer la MPOC
32
MPOC: Diagnostic - Gazométrie artérielle - Quand la faire? Comment la faire?
* À effectuer chez les patients dont * le VEMS est très abaissé (\<40% de la valeur prédite) si * l’oxymétrie révèle qu’il y a réduction de la saturation du sang artériel en oxygène * ou s’il y a des signes cliniques d’hypoxémie sévère ou d’insuffisance cardiaque droite. * \*\*La mesure des gaz artériels est effectuée au repos, en position assise, alors que le patient respire l’air ambiant.
33
MPOC: Classifier la sévérité
SCORE DE GOLD
34
MPOC: Diagnostic - Quels sont les autres examens que l'on peut faire?
1. Tests à l'exercice 2. Autres imageries
35
MPOC: Diagnostic - Autres examens - Tests à l'exercice physique - Tests qu'on peut faire, leur valeur prédictive
* Certaines épreuves d’effort peuvent être utiles afin d’objectiver les conséquences de la maladie * Test de marche de 6 minutes * Épreuve d’effort maximale sur ergocycle * Ce dernier peut aussi être utilisé afin d’évaluer les risques associés à une chirurgie pulmonaire chez un patient MPOC qui serait aussi porteur d’un cancer du poumon * \*\*La mauvaise tolérance à l’effort constitue aussi un prédicteur de mauvais pronostic dans la MPOC.
36
MPOC: Diagnostic - Autres examens - Imageries
* D’autres examens peuvent être indiqués afin d’évaluer davantage la sévérité de la maladie ou la présence d’autres pathologies associées. * Par exemple : * Tomodensitométrie axiale thoracique permet de mieux caractériser l’emphysème que la radiographie pulmonaire * L’échographie cardiaque permet d’évaluer la fonction cardiaque droite et gauche, et permet à l’occasion d’estimer la pression artérielle pulmonaire.
37
MPOC: Signes radiologiques BC vs emphysème
38
MPOC: Signes radiologiques - Bronchite chronique
* Augmentation de la trame trachéo-bronchique * Augmentation du volume des artères pulmonaires * Hyperinflation moins marquées que dans l'emphysème
39
MPOC: Signes radiologiques - Emphysème
* Signes marqués d'hyperinflation (plus que pour la bronchite chronique) * Augmentation de la distance entre les côtes * Diaphragme abaissé * Augmentation du diamètre antéro-postérieur (vs trame trachéo-bronchique pour la bronchite chronique) * Bulles d'emphysème * Grosses artères pulmonaires avec atténuation rapide des vaisseaux en périphérie
40
MPOC: Spirométrie - Importance
* La spirométrie est essentielle pour établir un diagnostic de MPOC. Seule la spirométrie est requise pour le diagnostic de la MPOC. * Tout patient \> 40 ans, fumeur ou ex-fumeur, présentant un des symptômes suivants, devrait être soumis à une spirométrie : toux persistante, expectorations régulières, dyspnée, sibilances à l’effort ou pendant la nuit, épisodes d’infections respiratoires fréquents et persistants
41
MPOC: Spirométrie - La faire chez qui? (dépistage)
* Tout **patient \> 40 ans, fumeur ou ex-fumeur,** présentant un des symptômes suivants, devrait être soumis à une spirométrie : * t_oux persistante,_ * _expectorations régulières,_ * _dyspnée,_ * _sibilances à l’effort ou pendant la nuit,_ * _épisodes d’infections respiratoires fréquents et persistants_ * (Les fumeurs et les anciens fumeurs de 40 ans devraient être soumis à une spirométrie afin de confirmer le diagnostic s’ils répondent « oui » à l’une ou l’autre des questions suivantes : * Toussez-vous régulièrement ? * Expectorez-vous (ou crachez-vous) régulièrement ? * Êtes-vous essoufflé, même légèrement, lorsque vous accomplissez des tâches simples ? * Votre respiration est-elle sifflante à l’effort ou pendant la nuit ? * Contractez-vous souvent des rhumes qui persistent plus longtemps que chez les gens de votre entourage ?)
42
MPOC: Spirométrie - Définir pléthysmographie + sa pertinence
* La pléthysmographie permet la mesure des volumes pulmonaires. Elle n’est pas essentielle afin d’établir le diagnostic de MPOC. * Paramètres utiles pour évaluer les répercussions de la maladie (mesure de l’hyperinflation et de la rétention gazeuse)
43
Définir pléthysmographie
* La pléthysmographie permet la mesure des volumes pulmonaires. * CPT * VR * Indications: maladie restrictive (++) et obstructive * Elle n’est pas essentielle afin d’établir le diagnostic de MPOC.
44
MPOC: Pertinence DLCO
Permet d’évaluer la sévérité de l’emphysème (diffusion abaissée dans l’emphysème, habituellement normale dans la bronchite chronique)
45
MPOC: Spirométrie - Résultats
* VEMS/CVF \< 70% * VEMS \< 80% de la prédite * CVF ≥ 5 pc * CPT ≥ 5pc * Pas de réversibilité franche post-bronchodilatateur : VEMS/CVF post-DB \< 70% * Asthme/Bronchite chronique: DLCO \> 5 pc * Emphysème: DLCO \< 5pc
46
MPOC: Spirométrie - Bronchite chronique vs emphysème
* Asthme/Bronchite chronique: DLCO \> 5 pc * Emphysème: DLCO \< 5pc
47
MPOC: Grader la sévérité de la MPOC à la spirométrie (Classification de GOLD).
48
MPOC: Traitement non pharmaco
* Priorisation de la cessation tabagique * Vaccination antigrippale annuelle et antipneumococcique * Référence à un programme d’éducation en autogestion * Programme de réadaptation (exercices aérobiques associés à un programme de musculation légère) * Oxygène si hypoxémie * Évaluation diététique si dénutrition clinique ou biologique * Programme d’éducation adéquat (clinique MPOC, autogestion, plan d’action écrit)
49
MPOC: Traitement pharmaco
* Corticostéroïdes en inhalation : Les corticostéroïdes ne doivent pas être utilisés seuls. * Glucocorticoïdes oraux : Ils doivent être évités en dehors des exacerbations en raison de leurs effets secondaires importants. * Bronchodilatateur * Oxygénothérapie * Remplacement de l’alpha-antitrypsine PRN
50
MPOC: Traitement pharmaco - Selon le stade
51
MPOC: Complications - Pour la BC et emphysème
* Surinfection bronchique (surtout virale pour bronchite chronique) * Cœur pulmonaire * Insuffisance respiratoire aigue et chronique * Cancer du poumon si tabac est la cause de la MPOC
52
MPOC: Complications - Pour la BC
* Hypertension pulmonaire par congestion * Polycythémie (augmentation significative de la quantité totale d'érythrocytes circulants)
53
MPOC: Complications - Pour l'emphysème pulmonaire
* Pneumothorax / pneumomédiastin * Hypertension pulmonaire tardive
54
MPOC: Traitement - Plan d’action lors des exacerbations
55
MPOC: Quand considérer une référence en spécialité?
* Diagnostic incertain * MPOC chez un patient \< 40 ans * Dyspnée disproportionnée par rapport au VEMS sous un traitement optimal * Visites à l’urgence ou hospitalisations fréquentes * Mauvaise réponse au traitement * Évaluation avant un programme de réadaptation * Indication et suivi de l’oxygénothérapie à domicile
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