Urolithiase

Question 1

Urolithiases: FDR - Facteurs extrinsèques

Answer 1

• Climat et saison
  
  • Incidence accrue durant l’été
  • Incidence accrue en zone tropicale
  • Montagneux
• Apport en liquide
  
  • Effet direct sur le volume urinaire quotidien
  • Inversement proportionnelle à l’incidence de calcul
• Diète
  
  • Apport riche en purine (viande)
  • Oxalate
  • Calcium
  • PO42-
• Occupation
  
  • Lié à la température ambiante, sudation et hydratation
  • Impact direct sur la diurèse quotidienne
  • Niveau socio-économique

Question 2

Urolithiases: FDR - Facteurs intrinsèques

Answer 2

• Hérédité
  
  • Antécédent familial positif augmente le risque de 25 fois
  • Maladies métaboliques héréditaires
• Sexe (3H :1F)
• Race (Blancs >> noirs, asiatiques)
• Âge (pic d’incidence entre 40 et 60 ans)

Question 3

Urolithiases: Types de calcul + fréquence

Answer 3

1. Oxalate de calcium : 70-80%
2. Struvite (lithiase d’infection) : 10%
3. Acide urique (5-10%)
4. Cystine (1-2%)

Question 4

Colique néphrétique: Symptômes

Answer 4

• Mode de présentation clinique classique d’un calcul urétéral
• Douleur unilatérale à début brutal/très intense/coup de poignard
  
  • Au niveau de la loge rénale (angle costo-vertébral)
  • Aucune position confortable (patient agité)
  • Irradiation de la douleur selon le niveau d’obstruction
• Symptômes associés : nausées et vomissements, iléus paralytique (arrêt réflexe du transit digestif), envies fréquentes d’uriner
• Un arrêt réflexe du transit intestinal (iléus) peut s’installer, ce qui donnera un ballonnement.
• Des symptômes mictionnels (ex : pollakiurie, impériosité) peuvent être présents secondairement à l’irritation provoquée par le calcul à la jonction urétéro-vésicale.

Question 5

Colique néphrétique: Symptômes - Décrire la douleur

Answer 5

• Douleur unilatérale à début brutal/très intense/coup de poignard
  
  • Au niveau de la loge rénale (angle costo-vertébral)
  • Aucune position confortable (patient agité)
  • Irradiation de la douleur selon le niveau d’obstruction
  • Douleurs très violentes
  • Symptôme prédominant

Question 6

Colique néphrétique: Physiopatho de la douleur

Answer 6

• Ce tableau de douleur signale la migration d’un calcul dans les voies excrétrices.
  
  • L’obstruction causée par le calcul, empêchant l’urine de s’écouler normalement vers la vessie alors que le rein continue à produire de l’urine ⇢ ce qui engendre une distension aiguë des cavités ⇢ Cette hyperpression du système collecteur provoque des contractions spastiques de l’uretère
• Ces deux facteurs associés, hyperpression et contractions spastiques, expliquent le phénomène douloureux.

Question 7

Colique néphrétique: Sx mictionnels - Physiopatho

Answer 7

Des symptômes mictionnels (ex. pollakiurie et impériosités) peuvent être présents, secondairement à l’irritation provoquée par un calcul à la jonction urétérovésicale.

Question 8

Colique néphrétique: Signes

Answer 8

• Pouls : rythme/amplitude/morphologie sans particularité
• FC : N ou augmentée
• TA : N ou augmentée
• FR : N ou augmentée
• SaO2 : N
• Température : N (vs pyélonéphrite)
• Punch rénal +
• L’abdomen est modérément sensible à la palpation profonde dans la région du site d’obstruction du calcul.

Question 9

Urolithiaise: Sites fréquents d’obstruction

Answer 9

• Jonction urétéro-pelvienne : douleur au flanc ou à la région des reins irradiant à travers l’abdomen supérieur; douleur à l’hypocondre
• Uretère distal (au niveau des vaisseaux iliaques) : douleur irradiant le long du trajet de l’uretère dans la région génitale inférieure (testicule ou grande lèvre homolatérale)
• Jonction urétérovésicale : douleur sus-pubienne avec mictions impérieuses et pollakiurie; endroit où l’uretère a le plus faible calibre + site d’obstruction le plus fréquent

Question 10

Urolithiaise: Site LE PLUS fréquent d’obstruction

Answer 10

• Jonction urétérovésicale : douleur sus-pubienne avec mictions impérieuses et pollakiurie; endroit où l’uretère a le plus faible calibre + site d’obstruction le plus fréquent

Question 11

Urolithiaise: Sites d’obstruction + leur irradiation

Answer 11

• Jonction urétéro-pelvienne : douleur au flanc ou à la région des reins irradiant à travers l’abdomen supérieur; douleur à l’hypocondre
• Uretère distal (au niveau des vaisseaux iliaques) : douleur irradiant le long du trajet de l’uretère dans la région génitale inférieure (testicule ou grande lèvre homolatérale)
• Jonction urétérovésicale : douleur sus-pubienne avec mictions impérieuses et pollakiurie; endroit où l’uretère a le plus faible calibre + site d’obstruction le plus fréquent

Question 12

Urolithiaise: Pourquoi les elles s’obstruent à ces endroits? Quels sont ces endroits?

Answer 12

• Les zones d’obstruction par une urolithiase sont des zones de rétrécissements naturels :
  
  • Calices
  • Jonction urétéropyélique
  • Uretère distal : croisement de l’uretère au-dessus des vaisseaux iliaques
  • Croisement de l’uretère derrière le canal déférent chez l’homme ou le ligament rond chez la femme
  • Jonction urétérovésicale

Question 13

Urolithiase: Investigation - Examens biochimiques

Answer 13

• FSC
• Température
• SMU-DCA (hématurie?)
• Créatinine (évaluer fonction rénale)
• Dosages pour recherche de maladie métabolique (Ca/P, phosphatase alcaline, acide urique, prot., gazométrie)

Question 14

Urolithiase: Investigation - Imagerie

Answer 14

• Radiographie de l’abdomen
• Échographie
• TDM sans contraste IV : Meilleur examen radiologique pour confirmer le diagnostic clinique de colique néphrétique

Question 15

Urolithiase: Investigation - Autres

Answer 15

Analyse des calculs

Question 16

Urolithiase: Traitement - Raisons de faire intervention chirurgicale plutôt que observation

Answer 16

• Présence d’une complication : douleurs incoercibles (non soulagée par les analgésiques)
• Présence d’une hydronéphrose
• Infection urinaire ou urosepsis
• Bactériémie
• Insuffisance rénale aiguë
• Calcul de trop grande taille (> 8 mm)
• Calcul symptomatique de plus de 6 mm

Question 17

Urolithiase: Traitement conservateur - Conditions + c’est quoi?

Answer 17

• Conditions : patient est bien soulagé avec une analgésie orale, absence de complications, expulsion spontanée anticipée (< 6-8 mm)
• Description
  
  • Analgésie (AINS +/- narcotique)
  • Traitement favorisant l’expulsion (agent alphabloquant, ex. Flomax)
  • Filtration des urine
  • Hydratation normale
  • Réévaluation dans après 3-4 semaines si la lithiase n’a pas été expulsée

Question 18

Urolithiase: Traitement chirurgical - Indications + C’est quoi?

Answer 18

• Indications :
  
  • complications,
  • calcul coralliforme ou lithiase de gros volume,
  • échec au traitement conservateur,
  • rein unique
• Types de chirurgie :
  
  • Lithotripsie par onde de choc extracorporelle
  • Urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase
  • Néphrolithotomie percutanée

Question 19

Urolithiase: Complications - Les nommer

Answer 19

• Pyonéphrose
• Infection urinaire : facteur le plus important de dommage rénal et de morbidité avec l’urolithiase
• Douleurs incoercibles
• Infection urinaire
• Septicémie
• Pyélonéphrite
• IR
• Récidives

Question 20

Urolithiase: Complications - Facteur le plus important de dommage rénal et de morbidité

Answer 20

• Infection urinaire : facteur le plus important de dommage rénal et de morbidité avec l’urolithiase

Question 21

Urolithiase: Complications - Pyonéphrose - Définir, traitement, urgence de la situation, complications / risques

Answer 21

• Une infection urinaire greffée sur une obstruction urinaire (pyonéphrose) est une urgence.
• Le traitement initial consiste à lever l’obstruction et à traiter l’infection puis à éliminer les calculs dans les meilleurs délais.
• Une telle condition nécessite une consultation urgente en urologie pour décompression, le plus souvent par une néphrostomie percutanée effectuée par le radiologiste.
• La pyonéphrose peut rapidement mener au choc septique et causer une perte progressive de la fonction rénale.