Diverticulite

Question 1

Diverticulite: Symptômes

Answer 1

• Les patients ont une douleur et une sensibilité abdominales au quadrant inférieur gauche et ont souvent un sigmoïde palpable; la douleur est parfois sus-pubienne.
• Douleur abdominale basse qui débute progressivement depuis quelques heures/jours, fièvre, symptômes urinaires parfois associés
• La douleur peut s’accompagner de nausées, de vomissements, de fièvre et parfois même de symptômes urinaires dus à une irritation de la vessie.
• Des signes péritonéaux peuvent être présents (ex : douleur à la décompression ou défense), en particulier en cas d’abcès ou de perforation.
• En cas d’occlusion intestinale, les patients ont des nausées, des vomissements et une distension abdominale.
• Les hémorragies sont peu fréquentes.
• Fistule avec les organes avoisinants possible : pneumaturie, écoulement vaginal fécaloïde, infection cutanée ou aponévrotique de la paroi abdominale

Question 2

Diverticulite: Symptômes - Décrire la douleur

Answer 2

• Les patients ont une douleur et une sensibilité abdominales au quadrant inférieur gauche / FIG et ont souvent un sigmoïde palpable; la douleur est parfois sus-pubienne.
• Douleur abdominale basse qui débute progressivement depuis quelques heures/jours, fièvre, symptômes urinaires parfois associés
• La douleur peut s’accompagner de nausées, de vomissements, de fièvre et parfois même de symptômes urinaires dus à une irritation de la vessie.
• Des signes péritonéaux peuvent être présents (ex : douleur à la décompression ou défense), en particulier en cas d’abcès ou de perforation.
• En cas d’occlusion intestinale, les patients ont des nausées, des vomissements et une distension abdominale.

Question 3

Diverticulite: Symptômes - Si occlusion intestinal

Answer 3

• En cas d’occlusion intestinale, les patients ont des nausées, des vomissements et une distension abdominale.

Question 4

Diverticulite: Symptômes - Nommez-les

Answer 4

• La douleur peut s’accompagner de nausées, de vomissements, de fièvre et parfois même de symptômes urinaires dus à une irritation de la vessie.
• Des signes péritonéaux peuvent être présents (ex : douleur à la décompression ou défense), en particulier en cas d’abcès ou de perforation.

Question 5

Diverticulite: Hémorragie

Answer 5

Les hémorragies sont peu fréquentes.

Question 6

Diverticulite: Fistule - Sx

Answer 6

• Fistule avec les organes avoisinants possible :
  
  • pneumaturie,
  • écoulement vaginal fécaloïde,
  • infection cutanée ou aponévrotique de la paroi abdominale

Question 7

Diverticulite: Type de douleur

Answer 7

• Tout comme l’appendicite aiguë, la diverticulite peut se présenter initialement sous forme d’une douleur de type viscéral.
• Elle évoluera vers une douleur pariétale lorsque l’inflammation/infection progressera jusqu’au péritoine pariétal.

Question 8

Diverticulite: Examen physique

Answer 8

• Hyperthermie (fièvre)
• Diverticulite : abdomen souple, mais douleur à la palpation de la FIG avec défense localisée + masse douloureuse souvent palpable à la FIG
• Péritonite : abdomen rigide et défense à la palpation des 4 quadrants (abdomen de bois)
• Toucher rectal déclenche douleur à la FIG

Question 9

Diverticulite: Symptômes non spécifiques

Answer 9

• Crampes abdominales
• Ballonements
• Flatulences
• Trouble de transit digestif
• Fièvre

Question 10

Diverticulite: Principaux germes impliqués - Acquise en communauté

Answer 10

• Infection acquise en communauté
  
  • Entérobactéries
    
    • E. Coli
    • Klebsiella spp.
    • Proteus spp.
    • Entrecobacter spp.
• Infection nosocomiale (souvent une complication d’une chirurgie)
  
  • Peudomonas aeruginosa
  • Entrecobacter spp.
  • Proteus spp.
  • SARM (Staphylococco aureus)
  • Enteroccus spp
  • Candida spp

Question 11

Diverticulite: Principaux germes impliqués - Nosocomial

Answer 11

• Infection nosocomiale (souvent une complication d’une chirurgie)
  
  • Peudomonas aeruginosa
  • Entrecobacter spp.
  • Proteus spp.
  • SARM (Staphylococco aureus)
  • Enteroccus spp
  • Candida spp

Question 12

Diverticulite: Suspicion clinique forte

Answer 12

La suspicion clinique est forte en cas de diverticulose connue chez un patient qui se présente avec des symptômes abdominaux caractéristiques.

Question 13

Diverticulite: Investigation

Answer 13

• FSC : leucocytose + neutrophilie
• Protéine C réactive (CRP) augmentée
• SMU-DCA
• B-HCG (femme en âge de procréer)
• TDM
  
  • Pour confirmer le diagnostic : masse péricolique oedématiée
  • Pour évaluer la sévérité : diverticulite, abcès, liquide libre, air libre
• Colonoscopie ad 6 semaines pour éliminer un cancer colorectal

Question 14

Diverticulite: Investigation - TDM

Answer 14

• Pour confirmer le diagnostic : masse péricolique oedématiée
• Pour évaluer la sévérité : diverticulite, abcès, liquide libre, air libre

Question 15

Diverticulite: Investigation - Colonoscopie

Answer 15

Colonoscopie ad 6 semaines pour éliminer un cancer colorectal

Question 16

Diverticulite: Traitement

Answer 16

• Varie selon la gravité
• Régime liquide en cas de maladie bénigne : rien par la bouche pour une maladie plus sévère
• Antibiotiques PO tout de suite (pénicilline ou quinolones)
• Drainage percutané de l’abcès sous-guidage TDM
• Parfois, intervention chirurgicale pour enlever une partie de l’intestin
• Selon garavité
  
  • Diverticulite aiguë simple : antibiotiques PO + régime liquide (sans résidus)
  • Diverticule aiguë avec abcès : drainage radiologique par voie transcutanée + antibiotiques
  • Diverticulite avec péritonite : antibiotiques + chirurgie urgente (résection + colostomie temporaire)
  • Diverticulite traitée/drainée, mais avec sténose ou fistule : résection élective
  • Diverticulites récidivantes traitées (> 3 épisodes) : résection élective

Question 17

Diverticulite: Traitement selon gravité

Answer 17

• Diverticulite aiguë simple : antibiotiques PO + régime liquide (sans résidus)
• Diverticule aiguë avec abcès : drainage radiologique par voie transcutanée + antibiotiques
• Diverticulite avec péritonite : antibiotiques + chirurgie urgente (résection + colostomie temporaire)
• Diverticulite traitée/drainée, mais avec sténose ou fistule : résection élective
• Diverticulites récidivantes traitées (> 3 épisodes) : résection élective

Question 18

Diverticulite: Traitement médical en interne vs externe

Answer 18

• Tx médical (externe) : diète faible en résidus en aigu + ATB PO x 10 jours
• Tx médical (interne) : diète liquide en aigu + ATB IV x 48h sans fièvre, PO x 10 jours

Question 19

Diverticulite: Traitement médical si abcès

Answer 19

• Drainage radiologique si abcès

Question 20

Diverticulite: Traitement médical si abdomen de bois

Answer 20

Chirurgie urgente si abdomen de bois (péritonite)

Question 21

Diverticulite: Complications

Answer 21

• Abcès : si la rupture du diverticule est limitée
• Fistule : si l’abcès pénètre la vessie, le vagin
• Péritonite : si rupture en péritoine libre
• Obstruction intestinale :
  
  • Grêle ou côlon
  • Tôt : paralytique ou sténose inflammatoire
  • Tardif : sténose secondaire à la fibrose

Question 22

Diverticulite: Complications - Obstruction intestinale - Où? Présentation clinique

Answer 22

• Obstruction intestinale :
  
  • Grêle ou côlon
  • Tôt : paralytique ou sténose inflammatoire
  • Tardif : sténose secondaire à la fibrose

Question 23

Diverticulite: Traitement - ATB - Quand? Classe?

Answer 23

• Antibiotiques PO tout de suite
• Pénicilline ou quinolones
• Le choix d’ATB se fait en fonction de la gravité de la maladie, de l’état du patient et de la résistance des bactéries dans les régions (surtout quand c’est une diverticulite post-chirurgicale)
  
  • Si infection simple:
    
    • pénicilline,
    • céphalosporine
    • carbapénème
    • ou quinolone
      
      • Possiblité de faire des traitements d’association avec la métronidazole
  • Si infection grave ou nosocomiales
    
    • Possible de faire des traitements d’association