Dyspnée

Question 1

Dyspnée (aigüe et chronique): Questionnaire - HMA

Answer 1

• Circonstances de survenue,
• progression,
• gravité (/10) (Truc : questionner les activités que le patient est capable de faire sans s’essouffler),
• durée de la dyspnée,
• symptômes associés,
• ce qui provoque ou améliore la dyspnée, allergies,
• problèmes cardiaques (ATCD familiaux, etc.),
• tabagisme,
• diabète.

Question 2

Dyspnée (aigüe et chronique): Questionnaire

Answer 2

• ATCDs médicaux :
  
  • Asthme/MPOC
  • ATCD cardiaques : angine, infarctus du myocarde, chx cardiaque
  • ATCD embolie pulmonaire/thrombophlébite profonde
• Chirurgie : chirurgie récente
• Obstétrique/gynéco : grossesse en cours (embolie pulmonaire)
• Psychiatriques : troubles anxieux, attaques de panique
• Traumatismes : accident/traumatisme (pneumothorax, hémothorax)
• Médicaments prescrits : bêta-bloquants, ASA/AINS, IECA, contraceptifs oraux (embolie pulmonaire)
• Allergies (aliments, médicaments, animaux, poussières, etc.)
• Type d’emploi/occupation
• Symptômes associés à un lieu
• Tapis, animaux, tabac à la maison
• Tabac, drogues
• Sommeil : toux nocturne, DPN, orthopnée
• Qualifier l’intensité de la dyspnée en fonction des activités que le patient est capable de faire sans s’essoufler
• Poids : obésité (décontionnement)
• Généraux : fièvre, perte de poids, perte d’appétit, sudations nocturnes, fatigue
• Cardiologiques : douleur thoracique, palpitations, lipothymie/syncope, orthopnée, DPN, œdème MI
• Pneumologiques : toux, crachats (qté, couleur, hémoptysie), bruits respiratoires, tachypnée
• ORL : mal de gorge, changement de la voix, éternuement
• Musculo-squelettiques : ecchymoses, thrombophlébite profonde

Question 3

Dyspnée (aigüe et chronique): Questionnaire - ATCD pers importants

Answer 3

• Asthme/MPOC
• ATCD cardiaques : angine, infarctus du myocarde, chx cardiaque
• ATCD embolie pulmonaire/thrombophlébite profonde

Question 4

Dyspnée (aigüe et chronique): Examen physique

Answer 4

• Agitation, confusion, altération de l’état de conscience, cyanose
• Étalement/déplacement du choc apexien (hypertrophie ou dilatation), thrills (valves), souffles, bruits surajoutés (B3, B4), TVC, œdème des membres inférieurs
• Forme du thorax, clubbing, tirage, amplitude respiratoire, vibrations vocales, matité ou tympanisme à la percussion, ronchis/crépitants/sibilances à l’auscultation, pattern respiratoire

Question 5

Dyspnée (aigüe et chronique): FDR

Answer 5

• Insuffisance cardiaque : Alcool, tabac, diabète, obésité, âge, sexe masculin, ATCD familiaux, personnalité de type A
• MPOC : Tabac, ATCD familiaux d’emphysème pulmonaire (déficit en alpha-1- antitrypsine), pollution, infections respiratoires en bas âge, exposition

Question 6

Dyspnée AIGUË: Causes pneumo

Answer 6

• Embolie pulmonaire
• Bronchospasme
• Pneumothorax
• Pneumonie
• Exacerbation asthme/MPOC
• Syndrome de détresse respiratoire aiguë
• Épanchement pleural

Question 7

Dyspnée AIGUË: Causes cardio

Answer 7

• Angine, infarctus du myocarde
• Insuffisance cardiaque décompensée
• Péricardite
• Tamponnade cardiaque
• Arythmies (tachyarythmies)

Question 8

Dyspnée AIGUË: Causes ORL

Answer 8

• Infection des voies respiratoires supérieures
• Corps étranger
• Laryngite spasmodique
• Laryngo-trachéo-bronchite
• Épiglottite

Question 9

Dyspnée AIGUË: Causes psychologiques

Answer 9

• Attaque de panique

Question 10

Dyspnée AIGUË: Causes neuro

Answer 10

• Syndrome de Guillain-Barré
• Paralysie diaphragmatique

Question 11

Dyspnée AIGUË: Causes métaboliques et endocriniennes

Answer 11

• Acidocétose diabétique
• Thyréotoxicose

Question 12

Dyspnée AIGUË: Causes autres

Answer 12

• Médicaments : bêta-bloquants peuvent induire un bronchospasme surtout chez l’asthmatique
• Intoxications
• Fracture costale
• État de choc

Question 13

Dyspnée CHRONIQUE: Causes pneumo

Answer 13

• MPOC (bronchite chronique, emphysème)
• Asthme
• Cancer du poumon
• Maladie pulmonaire interstitielle (sarcoïdose, fibrose pulmonaire, etc.)
• Maladie pulmonaire professionnelle (amiantose, mésothéliome, bérylliose, silicose, asthme professionnel, alvéolite allergique)
• Épanchement pleural chronique
• Pneumonite radique ou iatrogénique
• Hypertension pulmonaire

Question 14

Dyspnée CHRONIQUE: Causes cardio

Answer 14

• Insuffisance cardiaque

Question 15

Dyspnée CHRONIQUE: Causes psycho

Answer 15

• Troubles anxieux (attaques de panique)

Question 16

Dyspnée CHRONIQUE: Causes autres

Answer 16

• Déconditionnement
• Anémie
• Hypothyroïdie
• Maladies neuromusculaires (dystrophie musculaire de Duchenne, myasthénie grave)
• RGO
• Grossesse
• Sclérose latérale amyotrophique
• Médicaments : IECA, narcotiques, sédatifs
• Post-chirurgie

Question 17

Dyspnée: Classifications

Answer 17

• Classification fonctionnelle de la New York Heart Association
• Classification du Conseil de recherches médicales (ou British Medical Council)

Question 18

Dyspnée: Classification - New York Heart Association

Answer 18

• Classe I: Pas de dyspnée, ni de fatigue lors des d’activités de la vie courante. Aucune limitation des activités physiques malgré la présence d’une anomalie cardiaque structurale
• Classe II: Dyspnée ou fatigue lors d’activités physiques importantes. Limitation légère des activités.
• Classe III: Dyspnée ou fatigue lors d’activités modérées. Limitation franche des activités.
• Classe IV: Dyspnée ou fatigue aux efforts minimes ou au repos. Incapacité à faire des activités sans symptômes.

Question 19

Dyspnée: Classification - Conseil de recherches médicales (ou British Medical Council)

Answer 19

• Grade 1: Le patient est essoufflé lors d’efforts rigoureux
• Grade 2: Le patient est essoufflé lorsqu’il marche rapidement sur une surface plane ou s’il monte une pente légère.
• Grade 3: Le patient marche plus lentement que les individus du même âge sur une surface place ou arrête pour reprendre son souffle lorsqu’il marche à son rythme sur une surface plane.
• Grade 4: Le patient arrête pour reprendre son souffle après avoir marché 100 mètres.
• Grade 5: Le patient est trop essoufflé pour quitter la maison ou s’essouffle lorsqu’il s’habille

Question 20

Dyspnée: Conditions urgentes

Answer 20

• Embolie pulmonaire
• Pneumothorax sous tension
• Infarctus du myocarde
• Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA)
• Obstruction des voies respiratoires par un corps étranger
• Thyréotoxicose
• Faiblesse neuromusculaire
• OEdème aigu du poumon (OAP)

Question 21

Dyspnée: Signes

Answer 21

• Tachypnée (>20/min)
• HTA
• Cyanose
• Hypoxémie (PaO2 < 60 mmHg = SaO2 < 90%)
• Altération de l’état de conscience, lipothymie/syncope, agitation, anxiété
• Tachycardie
• Tirage sus-claviculaire et intercostal
• Utilisation des muscles accessoires
• Respiration paradoxale
• Dyspnée

Question 22

Détresse respiratoire: Définir

Answer 22

La détresse respiratoire fait référence à un patient dont les poumons ne parviennent plus à assurer leur triple fonction : apporter l’O2 à l’organisme, éliminer le CO2 et réguler le pH.

Question 23

Dyspnée AIGUË: Investigation

Answer 23

• FSC
• Gaz capillaire/artériel (pH, PaO2, PaCO2, HCO3)
• Radiographie pulmonaire
• ECG

Question 24

Dyspnée CHRONIQUE: Investigation

Answer 24

• Formule sanguine complète
• Radiographie pulmonaire
• ECG
• Gaz capillaire (pH, PaCO2, PO2, HCO3)
• Tests de fonction respiratoire (spirométrie, test de provocation à la métacholine, test à l’effort)
• Test au tapis roulant, ergocycle

Question 25

BNP: Définir, rôle, effets

Answer 25

* Le BNP (brain natriuretic peptide) (ou le NT-proBNP) * Cette **hormone peptidique** est **sécrétée par le ventricule et l’oreillette lorsque les fibres myocardiques sont distendues** tel que c’est le cas lors d’une **insuffisance cardiaque.** * Elle a des **effets diurétiques (natriurétiques) et vasodilatateurs.** * Elle **diminue l'activité du système rénine-angiotensine-aldostérone.** * Elle a également un **effet inhibiteur sur le système sympathique.** * Il **peut aider à différencier l’origine cardiaque des autres causes de dyspnée lorsque le tableau clinique n’est pas clair**. * Il ne constitue **pas un remplacement à l’évaluation clinique en ce qui concerne la discrimination entre une dyspnée pulmonaire vs cardiaque (dispendieux $$).**

Question 26

BNP: Pertinence clinique, désavantage

Answer 26

* Le BNP (brain natriuretic peptide) (ou le NT-proBNP) * Cette hormone peptidique est sécrétée par le ventricule et l’oreillette lorsque les fibres myocardiques sont distendues tel que c’est le cas lors d’une insuffisance cardiaque. Elle a des effets diurétiques (natriurétiques) et vasodilatateurs. Elle diminue l'activité du système rénine-angiotensine-aldostérone. Elle a également un effet inhibiteur sur le système sympathique. * Il peut **aider à différencier l’origine cardiaque des autres causes de dyspnée lorsque le tableau clinique n’est pas clair.** * Il ne constitue _pas un remplacement à l’évaluation clinique en ce qui concerne la discrimination entre une dyspnée pulmonaire vs cardiaque (dispendieux $$)._

Question 27

BNP: Interprération - Conditions où il est augmenté, faux abaissement

Answer 27

* Une **valeur normale** chez un patient ayant pour la _première fois_ un **tableau compatible avec une insuffisance cardiaque élimine pratiquement le diagnostic de cardiopathie importante.** * Le BNP peut être **légèrement augmenté dans les cas d'** * _insuffisance rénale modérée ou grave (DFG \< 60 ml/min),_ * _sepsis,_ * _MPOC à un stade avancé,_ * _surcharge supplémentaire des ventricules (ex. embolie pulmonaire),_ * _bêtabloquants,_ * _certains cancers pulmonaires_ * ou _agents chimiothérapeutiques cardiotoxiques_ * Le BNP (ou le NT-proBNP) peut être **faussement abaissé** chez les _obèses et dans un contexte d’œdème pulmonaire aigu_ (**pas suffisamment de temps pour être sécrété**).

Question 28

Dyspnée: Investigation - Si penumonie

Answer 28

* FSC : rechercher anémie, polycythémie, leucocytose * Ions (Na-K-Cl) et créatinine : rechercher insuffisance rénale ou désordre électrolytique * Gazométrie artérielle : confirmer hypoxémie / hypercapnie car saturométrie \< 92% * Radiographie pulmonaire : rechercher pneumonie, insuffisance cardiaque G associée, objectiver MPOC * Spirométrie ou DEP (si la condition du patient le permet) : objectiver la sévérité de l’atteinte pulmonaire

Question 29

Dyspnée: Investigation - Si syndrome coronarien aigu

Answer 29

* Syndrome coronarien aigu (infarctus, angine instable...)? * Troponines : rechercher atteinte myocardique ischémique * ECG : objectiver arythmie ou ischémie

Question 30

Dyspnée: Investigation - Examen **PAS** de base possibles

Answer 30

* Les autres examens ne sont pas indiqués lors de l'investigation initiale ou sont inappropriés dans ce contexte clinique. * Angio-TDM thoracique et scintigraphie V/Q: score deWells faible pour l'embolie pulmonaire * D-dimères: risque de faux + * TDM thoracique: pas d'évidence de néoplasie pulmonaire au questionnaire ou à l'examen physique; pourra être fait si radiographie pulmonaire anormale * Hémocultures: pas de fièvre ou de contexte septique * L'examen bactériologique des crachats avec coloration de Gram et mise en culture n'est pas nécessaire avant le traitement sauf en cas de suspicion de microorganisme inhabituel ou résistant (ex. chez les patients hospitalisés, en institution ou immunodéprimés).

Question 31

Dyspnée: Investigation - Examen **PAS** de base possibles - Examen bactériologique

Answer 31

L'examen bactériologique des crachats avec coloration de Gram et mise en culture n'est pas nécessaire avant le traitement sauf en cas de suspicion de microorganisme inhabituel ou résistant (ex. chez les patients hospitalisés, en institution ou immunodéprimés).