AVC

Question 1

anatomie circulation cérébrale

Answer 1

1- circulation ant
carotide commune –>branches
- ophtalmique, communicante post, choroïdienne ant, ACA, ACM

2- circulation post

• sous clavière –> a. vertébral –>PICA
• vertébrale –>basilaire –>AICA
• basilaire –>SCA
• basilaire –>ACP

les deux sont reliés par le polygone de willis

• ACA lié entre elles par communicante ant
• ACP lié carotide commune par la communicante post

Question 2

AVC corticaux vs sous corticaux

Answer 2

• corticaux = cortex (ACA, ACM, ACP)
  signe négatif subit selon la région vasculaire affecté (faiblesse, paresthésie, aphasie, héminégligence, perte vision etc)
• sous corticaux = noyau gris, thalamus, tronc, cervelet
  atteinte est PURE (1 modalité) et proportionnelle (tout l’hémicorps est atteint)

les sx/signes d’AVC sont en général controlatéraux à la lésion.

Question 3

AVC de l’ACA

Answer 3

ACA = vascularise lobe frontal antéro-médial + pariétale antérieur (cortex sensito-moteur)

sx :

• faiblesse controlat MI
• perte sensibilité élaborée controlat MI
• incontinence
• comportement (euphorie, aboulie)
• réflexe primitif +

Question 4

AVC de l’ACP

Answer 4

ACP = vasculariser surtout le lobe occipital, thalamus, mésencéphale

sx :

• AVC unilat = hémianopsie homonyme avec AV préservée
• AVC bilat = syndrome d’anton (cécité + anosognosie du déficit)

Question 5

AVC de l’ACM

Answer 5

ACM = vascularise lobe frontal lat, temporal, partie du pariétal
* site AVC le + fréquent

sx (en général)

• paralysie controlat prédominance brachio facial
• perte sensibilité élaborée controlat (rachio facial)
• aphasie (touche le lobe dominant) vs héminégligence (non dominat)
• gertsmann possible si touche gyrus angulaire du lobe pariétal (acalulie, agraphie, agnosie digitale et anogisie G/D)
• hémianopsie homonyme
• right way eyes (yeux regarde la lésion , opposé à la paralysie)

Question 6

aphasie

Answer 6

• broca = incapable de trouver les mots (gyrys frontal inf) ex. AVC ACM division supéro-inf dans le dominant
• wernicke = incapable de comprendre les mots (lobe temporal postéro-sup) ex. AVC ACM inf dans le dominant
• de conduction = difficulté à répéter les mots (faisceaux arqués)

Question 7

AVC du tronc

Answer 7

• ACP proximal (ACP + basilaire) ou PICA, AICA, SCA
• sx tronc + NC3-12

syndrome de tronc :

• min 2 sx : dysarthrie, diplopie, dysphagie, vertige, ataxie
• atteinte NC3-12
• syndrome alterne (ex. wallengerg) atteinte CONTRO corps + IPSI des NC

Question 8

syndrome de wallerberg

Answer 8

• syndrome alterne avec atteinte bulbaire latérale par AVC a/n de la PICA
• sx :
  CONTRO (corps): perte de la sensibilité thermo-algique
  IPSI (NC) : horner (sns), perte thermo-algique faciale (5), atteinte motrice pharynx (9, 10), perte gout (7) + syndrome cerebelleux (vertige, nystagmus, ataxie, no)

Question 9

syndrome lacunaire FDR

Answer 9

atteinte des petites artères sous cortical
2 FDR : HTA/DB

atteinte pure et proportionnelle

Question 10

syndrome lacunaire : capsule interne ou protubérance

Answer 10

• hémiparésie pure

- hémiparésie + ataxie

Question 11

syndrome lacunaire : protubérance

Answer 11

dysarthrite + main maladroite

Question 12

syndrome lacunaire : thalamus

Answer 12

hémianesthésie pure

Question 13

syndrome lacunaire : capsulo-thalamique

Answer 13

hémianesthésie + hémiparésie

Question 14

horner

Answer 14

atteinte des voies sns descenante

• ptose mineure
• myosis
• anhydrose

Question 15

amaurose fugace

Answer 15

perte monoculaire transitoire par interruption circulation rétinienne
- signe avant coureur AVC (signe de sténose de la carotide interne)

Question 16

investigation initiale AVC

Answer 16

1- imager cerveau
- TDM + IRM
2- imager les VS
- écho doppler des carotides ou angio-imgerie
3- chercher atteinte cardiaque : embole/arythmie
- ECG, holter, échocardiographie
4- évaluer la coag
- FSC/INR/TCA
5- chercher FDR cardioVS
- bilan lipidique, HTA (bilan rénal), glycémie/HbAc1, tabac/obésité/sédentarité