Constipation

Question 1

critère de rome IV pour la constipation fonctionnelle

Answer 1

min 2 sx présent dans les 3 derniers moi, avec un problème qui perdure depuis min 6 mois :

• moins 3 évacuation/sem
• évacuation difficile/forcante
• selle dure ou granuleuse
• sensation de vidange incomplète
• sensation d’obstruction
• besoin de vidange manuelle

ne cote pas pour un SCI

Question 2

causes de constipation secondaire chronique?

Answer 2

• néo : cancer colon
• métabolique : hypoT4, grossesse, hypo/hypercalcémie, hypoparathyroïdie, hypoK, hypoMg, DB, IR
• GI: hirsprung
• psy : anxiété, SCI, depression
• rx : antiHTA, AINS, fer/calcium, opioïd, antichol, antidepresseur, antiacide
• environnementale (intimité, hopital etc)
• neuro : SEP, AVC,lésions moelle, parkinson
• alimentation : pauvre fibre, pauvre en eau
• amyloïdie, sclerodermie, dermatomyosite

Question 3

constipation et ions ?

Answer 3

• la natrémie n’influence PAS sur la constipation
• hypo ou hyper calcémie peut donner constipation
• triade : hypoMG + hypoCA + hypoK = constipation ++
  car hypoMg –>dysfct parathyroïdie –>hypoparathyroïdie –>hypocalcémie
  car hypoMg –> active canal K+ de la branche de henle –>excrétion ++ de K+ –> hypoK+

Question 4

élément a ne pas oublier EP constipation ?

Answer 4

• thyroïde?

- TR toujours!

Question 5

red flags constipation?

Answer 5

• ATCD neo colon parent 1 degr
• sang selle
• anémie
• patient >50 ans changement habitude défécation
• patient >50 ans non dépisté pour neo colique
• sx obstruction (vo, tympanisme, dlr aigu)
• constipation récente
• important prolapsus rectal
• fièvre, perte de poids involontaire
• hépatomégalie
• foie irrégulier

Question 6

anamnèse constipation

Answer 6

• changement habitude, consistance, calibre, couleur, #/sem
• défécation difficile, prolongé, insatisfaisant, obstruction, evacuation manuelle
• laxatif?
  chx, mx psy, habitus (eau, aliment, AP)
• rx
• dlr, malaise
• RDS

Question 7

investigation constipation chronique?

Answer 7

faire un bilan de base même si 85% seront idiopathiques

• FSC, ions large/urée/créat, TSH, bilan hépatique
• PSA (surtout en aigu ou patient âgé) +/- TDM si doute sur un processus organique
• coloscopie si doute MII/néo colon

Question 8

tx non pharmaco constipation?

Answer 8

• éducation (consistance/fréquence aN)
• hygiène de défécation
• apport eau, fibre, reduction stress, AP

Question 9

tx pharmacologique de la constipation (laxatif)

Answer 9

tenter, en ordre
1- laxatif de masse (ex. psyllium, inulin)
2- laxatif osmotique (ex. PEG 3350 ou lactulose)
3- laxatif stimulant (ex. bisacodyl ou sennoside)