Choc

Question 1

déf choc?

Answer 1

choc = état d’hypoperfusion avec dysfct cellulaire et mort cell. (TA moyenne

Question 2

choc hypovolémique

Answer 2

• le type le + fréquent
• baisse VCE = baisse DC = hausse des résistances péri
• tx = réplétion du VCE
• cause :
  1- traumatique : hémorragie ext, hémothorax, hémopéritoine, brûlure, fx , hématome etc.

2- non traumatique : hémorragie gyn, HDH/HDB, RAAA, pancréatite aigue, 3e espace (no/diarrhée), déshydratation, diurétique etc.

Question 3

choc cardiogénique

Answer 3

• coeur est incapable d’assurer sa fonction et un DC adéquat
• cause = LÉSION CARDIAQUE (IDM, valvulo, IC, arythmie), coma myxoedemateux, thyrotoxicose
• tx = améliorer la fct cardiaque

Question 4

choc obstructif

Answer 4

• mécanisme qui altère le remplissage ou la vidange cardiaque
• cause : tamponnade, EP massive, pneumothorax sous tension, sténose ao sévère
• peut mener à l’Arrêt cardiaque
• tx = lever l’obstruction
• sx : hypoTA, ICD (jugulaire distendu, foie congestif, oedème MI) +/- signe ICG (poumon)

Question 5

choc distributif

Answer 5

• pseudo-choc hypovolémique par vasoD périphérique (résistance chute mais DC reste N voire augmenté) a cause d’un processus inflammatoire
• tx : augmenter les R péri + tx causal
• cause
  1- choc septique
  2- choc anaphylactique
  3- choc neurogénique (perte des fct régultrice SNA)
  4- choc addisonnien (insuff surrénale aigue)

Question 6

on base le dx choc sur…

Answer 6

1- signe d’hypoperfusion tissulaire
anurie/oligurie, hypoTA, refill capillaire allongé, cyanose périphérique, confusion/omnubilation

2- signe de compensation
- tachycardie, tachypnée, sudation

Question 7

critère clinique spécifique de choc?

Answer 7

• hypoTA (100

- FR >22

Question 8

laboratoire d’un choc?

Answer 8

• lactate augmenté

- gaz cap = déficit en base (HCO3 baisse 4 meq/L avec PCO2

Question 9

anamnèse/ep??

Answer 9

trouver une cause TOUT en initiant un tx
- DRS, souffle systolique/diastolique, signe ICD (jugulaire distendu, OMI, foie congestif, B1/B2 sourd) SaO2 basse, alité, pt avec néo/voyage/immobilisé, dlr abdo/dorsal, masse pulsatile abdo, dlr annexe gyneco, fièvre, frisson, signe infection, érythèmne, peau rouge, oedème visage
etc.

Question 10

présentation pré choc?

Answer 10

• tachycardie
• changement modest TA
• hyperlactémie légère à modérée
• vasoC + tachycardie peuvent compensé perte sanguin ad 10% du volume total

Question 11

présentation choc?

Answer 11

• baisse ÉC, omnubilation, somnolence, agitation
• diurèse diminué
• tension basse
• FC >100, FR >22
• peau pale, marbé, froide, grise, brunatre ou rouge + chaude (distributif)
• transpiration
• refill capillaire allongé
• pouls périphérique faible, filant voir non palpable (souvent juste carotidien + femoraux)
• sx causal : DRS, dyspnée, fièvre, dlr abdo, dlr annexe etc.

Question 12

MOF (syndrome de défaillance des organes)

Answer 12

• défaillance irréversible de >= 2 organe (n’importe quel possible, mais + souvent poumon)
  peut suivre tout choc mais + fréquent en choc septique
  ex. rein, coeur, poumon, gi coag (CIVD), poumon (SDRA).

anurie (NTA, IRA) –> acidémie – hypoTA réfractaire, hyperlactémie s’empire, agitation, omnubilation, coma, mort

Question 13

SDRA?

Answer 13

atteinte aigu et sévère du parenchyme pulmonaire
perméabilité membranaire augmente = infiltration des alvéoles = hypoxie très réfractaire
- au RX poumon = infiltration bilat alvéole
- rapport PaO2/FiO2

Question 14

sx propre au choc distributif?

Answer 14

sx très similaire mais en plus,

• peau peut être rouge, chaude (spesis, anaphylaxie)
• pouls bondissant plutot que faible
• si septique = fièvre, frisson, foyer 1o

Question 15

choc de sévérité compensé ?

Answer 15

perte sang : 1000 ml ou moins
TA, FC, FR, refill cap : normal
diurèse : > 30 ml/h
mental : N à agité

Question 16

choc léger?

Answer 16

perte sang : 1000-1500 ml 
FC >100
FR légèrement augmenté 
TA : changement orthostatique 
refill cap : peut être retardé 
diurèse : 20-30 ml/H 
mental : agité

Question 17

choc modéré?

Answer 17

perte sang : 1500-2000 ml
FC > 120 
refill cap : souvent retardé 
FR : augmenté légèrement 
TA : baisse marquée 
diurèse : 5-20 ml/h 
mental : confus

Question 18

choc sévère

Answer 18

perte sang : 2000 ml ou + 
FC > 140 
TA : très diminué 
refill cap : tjrs retardé 
FR : tachypnée considérable, collapsus du poumon 
diurèse :

Question 19

investigation choc?

Answer 19

1- monitoring
TA, FC, RR, SaO2, ECG, Température

2- bilan base
FSC, urée/créat/ions large, lactate (LDH), glycémie
gaz sanguin (HCO3, ph, PCO2)
bilan hépatique (LDH, bili, ALT/AST, GGT/PAL)
bilan coag (INR/TCA)
bilan cardiaque (ECG, tropo, CK-MB)
pancréas (lipase, amylase)
SMU/DCA, b-HCG
culture de tissus , hemocx prn (si infection)

3- imagerie
- RX poumon, écho (abdominal ex. AAA ou cardiaque), TDM etc.

4- test supplémentaire
- cathétérisme des a pulmonaire si le sinvestigation oriente difficilement vers une cause.

Question 20

PEG global choc?

Answer 20

peu importe le type : recherche étiologique + tx simultané!!!

1- soins de supports
PEC des voies repsiratoires prn (ex. si insuff respi par acidose, perte ÉC: assurer l’oxygénation)

2- réplétion iv : 2-3 L NaCl 0,9% en 30 mins puis répéter

3- tx causal

• hypovol = réplétion (culot/soluté)
• cardiogénique = vasopresseur, reperfussion cardiaque
• obstructif = lever obstruction
• distributif = ATB large sperctre, adrénaline
• choc addisonnien : 4 mg dexméthasone iv stat

Question 21

PEC spéficique choc

Answer 21

1- premier soins
ABC, maintenir au chaud, controler hémorragie, PEC des VR, maintenir à jeun, tête tournée

2- tx

• O2/intubation prn
• pose de 2 cathéter dans 2 veinnes différentes (dont une voie centrale)
• 1 L NaCl 0,9% en 15 min répéter ad normalisation SV (si ICD ou IDM : 250-500 ml)
• si hémorragie importante : lactate-ringer
• USI

3- investigation + tx causal ç-à

4- monitoring : TA, FC, T, SaO2, ECG

• sonde urinaire
• poul, état mental (glasgow), température des extrémité
• TVC
• refaire souvent : FSC, urée, créat, ions, LDH
• PCo2 sub lingual = indicateur non invasif de la perfusion tissulaire
• échocardiographie (si cause cardiaque ou cause indéterminé)

Question 22

particularité rx en choc?

Answer 22

• avec hypoperfusion, administration IM peu efficace : TOUT administrer en iv
• opiacé = déconseillé car provoque une vasoD, si dlr importante, on peut tenter : morphine 1-4 mg iv en 2 min répéter q 15 min prn
• hypoperfusion cérébrale peut causer anxiété/agitation mais PAS de tranquilisant/sédatif d’emblé

Question 23

complication choc?

Answer 23

• non tx = habituellement mortel
• syndrome de défaillance organe
• SDRA
• complication lié à la cause (ex. IC post IDM)