Vertige

Question 1

vertige vrai

Answer 1

implique une sensation/illusion de mouvement (rotatoire) le patient tourne ou la pièce tourne autours de lui. peut être périphérique ou central

vs

étourdit : plainte vague sans illusions de mvt

Question 2

dxd vertige périphérique

Answer 2

• VPPB (intermittent, chronique ad tx)
• ménière (intermittent, chronique)
• neuronite vestibulaire (constant, résolue)
• labyrinthite (constant, résolue)

autre : trauma (direct ou sonore), shwanomme vestibulaire, infection, rx ototoxique

Question 3

dxd vertige central

Answer 3

• migraine vertébro-basilaire (vertige CHRONIQUE)
• mx vasculaire a/n du tronc : AVC/AIT, insuffisance vertébro-basilaire (vertige AIGU) sx DDDAV
• SEP qui touche le tronc

autre : infection/tumeur au tronc

Question 4

neuronite vestibulaire

Answer 4

• cause = inflammation NC8 (viral +)
• vertige aigu sévère constant perdure ad 1 sem avec no/vo
• pas sx auditif : audition préservé

Question 5

labyrinthite virale ou bactérienne (suppurée)

Answer 5

• infection viral (svt) ou bact de l’oreille interne
• vertige aigu constant perdure ad 2-3 sem avec no/vo
• sx auditif + = perte subit audition, accouphène, plénitude

Question 6

VPPB

Answer 6

• vertige aigu de quelques sec, sévère
• récidivant (vertige intermittent)
• déclenché par changement position/mvt tête
• pas de sx auditif ou neuro

Question 7

ménière

Answer 7

• vertige aigu récidivant de min20 min, sévère avec no/vo
• sx auditif + : hypoacousie, accouphène, plénitude

hydrops endolymphatique
tx = hygiène de vie

Question 8

migraine vertigineuse

Answer 8

• cause vertige central
• débute jeune
• pré céphalée : vertige +/- dysarthrie, trouble visuel, paresthésie, ataxie
• post céphalée : aucun sx neuro résiduel
• as de sx auditif mais accouphène bilat possible

Question 9

insuff vertébro-basillaire

Answer 9

• considérer chez tout patient âgé avec athérosclérose
• signes/sx neuro : vertige, ataxie, diplopie, dysrathrite, parésie/paresthésie
• examen neuro peut être N

Question 10

hémorragie cerebelleuse

Answer 10

• vertige SOUDAIN, intense, céphalée post, vo ++
• diplopie, dysarthrite, dysphagie, ataxie
• aucune amélioration des sx dans le temps
• atteinte NC6 ipsi possible

Question 11

vol de la sous clavière

Answer 11

• rare, 85% à G
• souvent asx, sinon sx neuro d’insuff vertébro-basilaire à l’AP du MSG + claudication MSG
• TA différente des 2 bras
• sténose sous clavière en amont de la vertébral : à l’AP la circulation a. vertébral ipsi (G) s’inverse pour alimenter le MSG au détriment du cerveau

Question 12

question clés pour vertige

Answer 12

• temporalité : aigu/chronique, constant/intermittent, durée des épisodes
• déclencheur vs améliorateur (FIXATION REGARD)
• sx neuro centraux : DDDAV, parésie/paresthésie, céphalée
• sx vagaux : no/vo, sueur, syncope
• oreille : hypoacousie, otorrhée, accouphène, plénitude, otalgie
• neuromusculaire : trouble démarche, chute, hypoesthésie pied etc.

Question 13

EP devant vertige

Answer 13

• ÉG/SV
• cou/coeur/poumon
• oreille : otoscopie, rinne/weber
• examen des yeux
• épreuve vestibulaire : nystagmus, head shake, head trust, fukuda, romberg, dix hallpike (si + epley)
• neuro : complet (NC 2-12, cervelet)
• démarche

Question 14

phase rapide du nystagmus selon central vs péri

Answer 14

• central : nystagmus phase rapide vers la lésion

- périphérique : nystagmus phase rapide opposé lésion

Question 15

test weber

Answer 15

• conduction osseuse
• diapason 512 sur front
• N = dans2 oreilles
• latéralisation dans oreille sourde = conduction
• latéralisation oreille saine = neurosensorielle

à confirmer par rinne

Question 16

rinne

Answer 16

• CO vs CA
• mastoïde puis air : lequel est mieux?
• CO >CA = surdité conduction (rinne - ou inversé)
• CA >CO = N ou neurosensorielle si CA patient

Question 17

head shake

Answer 17

MD shake tête patient g-d-g-d-g-d a 2 hz (2 mvt/sec)
pendant 30 sec, regard fixe

+ si nystagmus post shake

Question 18

head trust

Answer 18

prendre tête patient dans nos mains : rotation rapide G puis D
recherche d’une saccades correctrice pour maintenir le regard fixe (patient ne peut plus tourner tête en fixant regard)

Question 19

fukuda

Answer 19

marche du soldat sur plate 1 min

recherche rotation 45 degré

Question 20

dix hallpike

Answer 20

• patient assis, tête rotation 45 degré + extension
• on abaisse/couche rapidement le patient avec tête dans le vide (oreille vers sol)
• • si latence 5 sec suivi nystagmus qui regarde au sol et vertige induit
• test dx pour le VPPB

Question 21

description nystagmus

Answer 21

• phase rapide (ramène le yeux en neutre)
• vers la lésion (central) opposée lésion (périphérique)
• sens (hori, rotatoire, verti)
• épuisable (péri) ou non (central)
• uni ou bilat
• effet de la fixation

Question 22

caractéristiques nystagmus central

Answer 22

• vertical = pathognomonique (peut être hori-rot)
• INÉPUISABLE
• phase rapide ipsi à la lésion
• uni ou bilat
• sx neuro
• pas diminué par fixation
• headshake -
• court latence

Question 23

nystagmus péri?

Answer 23

• jamais vertical
• ÉPUISABLE
• diminué par la fixation regard
• phase rapide controlat a la lésion
• latence longue

Question 24

shwanomme vestibulaire

Answer 24

'’neuronite accoustique’’ = tumeur bénigne du NC8
sx :
- surdité neurosensorielle lente, progressive et unilatérale
- vertige, déséquillibre
- céphalée
- otalgie, plénitude, accouphène unilat
- atteinte NC 7 et 5 fréquente : parésie et paresthésie faciale, névralgie faciale

Question 25

SEP

Answer 25

- jeune patiente - déficit SNC varié en poussée/rémission - ATCD névrite optique - ophtalmoplégie inter nucléaire (atteinte faisceaux longitudinaux médian) : limitation ADD bilatéral au regard latéral sans limitation ADD en convergence

Question 26

mal des transport ?

Answer 26

- vertige faux - mouvement réel entraine une discordance entre système vestibulaire, visuel et proprioceptif qui entraine une stimulation excessive de l'appareil vestibulaire - sx : étourdi, no/vo, hypersialorrhée, diaphorèse, chaleur, hyperventilation - tx = meilleur si débuter avant la stimulation !!! 3 choix : 1- antichol (scopolamine) 2- antidopa (metoclopramide, promethazine) 3- antiH (diphenhydramine, dimenhydrinate) * attention PA sensible aux effet antichol (anti chol + anti H) : xérostomie, confusion, somnolent, vision trouble, rétention urinaire