AVE

Question 1

Qual a proporção do número de casos de AVE isquêmico e hemorrágico?

Answer 1

80% isquêmico e 20% hemorrágico.

Question 2

Quais achados na TC sem contraste, esperamos em um paciente com AVE isquêmico?

Answer 2

• Normalmente a isquemia aparece nas 24-72hrs. Iremos observar uma lesão hipodensa.

Question 3

Quais as funções relacionadas a área frontal?

Answer 3

• Córtex motor: Face, mão, braço.
  - Os membros inferiores é na região medial.
  
  • Motricidade: Comanda o lado oposto, se AVE comprometendo o lado esquerdo, teremos problemas na movimentação do lado direito.

Question 4

A região de Broca fica em que região cerebral?

Answer 4

• Frontal

Question 5

Quais as funções relacionadas a área temporal?

Answer 5

• Wernicke: Responsável pela compreensão da fala.

Question 6

Quais as funções relacionadas a área parietal?

Answer 6

• Córtex sensitivo: Percebe do lado oposto.

Question 7

Quais as funções relacionadas a área occipital?

Answer 7

• Córtex visual.

Question 8

Quais os achados que poderemos observar em uma lesão da artéria cerebral média?

Answer 8

• Déficit motor, poupando perna.

- Comprometimento da área de broca e wernick.

Question 9

Quais os achados que poderemos observar em uma lesão de artéria cerebral anterior?

Answer 9

• Déficit morto pegando perna.

- Normalmente sem alterações nas áreas da compreensão e da fala.

Question 10

Em um paciente com quadro agudo de AVEi, como iremos conduzir esse paciente?

Answer 10

• Estabilização clínica:
  - Controlar glicemia, temperatura e sódio.
  - HAS permissiva: Apenas iremos diminuir a PA, se maior que 220/120 ou 185/110 em paciente que vai trombolisar.
• Terapia antitrombotica:
  - Trombólise se até 4,5h: rtPA (alteplase) - 0,9mg/kg (max 90mg).

Question 11

Quais as indicações e contra-indicações em um paciente com AVE para trombolisar?

Answer 11

• Indicação: Até 4,5h do início dos sintomas. Se acordou com sintomas, vamos contar com a última hora que vimos ele bem.
• Contra-Indicação: Episódio de AVC/TCE nos últimos 3 meses e qualquer AVEh prévio.

Question 12

Com relação ao AVE hemorrágico, podemos ter o de etiologia hemorragia intraparenquimatosa. Qual a principal clínica desse paciente?

Answer 12

• Deficit sensorial + Cefaleia + Deficit neurologico focal subito.
• Aumento da PIC.

Question 13

Com relação ao AVE hemorrágico, podemos ter o de etiologia hemorragia intraparenquimatosa. Como faremos o tratamento desse paciente?

Answer 13

• Suporte: PA sistólica de 140.

- Cirurgia: Se hematoma maior que 3mm.

Question 14

Com relação ao AVE hemorrágico, podemos ter o de etiologia Hemorragia Subaracnoide. Qual é a clínica?

Answer 14

• Cefaleia súbita e muito forte + Diminuição do nível de consciência + Rigidez de nuca.

Question 15

Com relação ao AVE hemorrágico, podemos ter o de etiologia Hemorragia Subaracnoide. Qual achado característico da TC de crânio sem contraste?

Answer 15

• Mesencéfalo proeminente, em forma de coração.

Question 16

Com relação ao AVE hemorrágico, podemos ter o de etiologia Hemorragia Subaracnoide. Se com TC normal e clinica favorável, qual nossa conduta?

Answer 16

• Punção Lombar: Achado de liquido xantocromico.

Question 17

Qual a principal origem da Hemorragia Subaracnoide?

Answer 17

• Rompimento de aneurisma secular, principalmente da artéria comunicante anterior.

Question 18

Quais as complicações que podemos notar posteriormente em um paciente que teve um quadro de ave?

Answer 18

• Ressangramento: Principalmente nos primeiros dias.
• Vasoespasmo: Principalmente por volta do 7 dia.
• Hiponatremia: Síndrome cerebral perdedora de sal.

Question 19

Qual o achado na TC sem contraste de um AVEh?

Answer 19

• Lesão hiperdensa.