Dispneia

Question 1

Qual a tríade de Virchow?

Answer 1

• Estase + hipercoagubilidade + lesão endotelial.

Question 2

Quais os achados característicos de uma TVP?

Answer 2

• Edema, dor a palpação e sinal de Homans (dor a dorsiflexão do pé).

Question 3

Como podemos dar o diagnóstico de uma TVP?

Answer 3

• Venografia: Padrão-ouro, mas muito invasiva.

- Doppler de MMII,

Question 4

Qual a clínica de uma TEP?

Answer 4

• Dispneia, principal sintoma.
• Taquipneia, principal sinal.
• Dor torácica.
• Hemoptise.
• Sibilância.

Question 5

Qual achado característico sugestivo de TEP no ECG?

Answer 5

• S1Q3T3.

Question 6

Se critério de Wells maior ou igual a 4, qual será nossa conduta, frente a um paciente com suspeita de TEP?

Answer 6

• Primeira opção é AngioTC, depois Cintilografia, Doppler de MMII e arteriografia (padrão-ouro, mas invasivo).

Question 7

Se critério de Wells menor a 4, qual será nossa conduta, frente a um paciente com suspeita de TEP?

Answer 7

• Solicitaremos o D-dímero, se negativo. TEP descartada.

Question 8

Como faremos o tratamento de um paciente com TEP?

Answer 8

• Anticoagulante por 3 meses.
  
  • Heparina + warfarin 5mg/dia (começam juntos).
    
    • Iremos observar o RNI.
    • Se observarmos 2 RNI entre 2-3, iremos suspender heparina e manter o warfarin pelos 3 meses.

Question 9

Quais as indicações e contraindicações para o uso de anticoagulantes?

Answer 9

• Indicação: Pacientes que nao podem deambular, pós-operatório ou internados.
• Contra: Hemorragias, HAS grave, IR, anemia grave, doença hepática.

Question 10

Como trataremos o paciente com TEP maciço?

Answer 10

• É um quadro de TEP grave, com sinais de instabilidade hemodinâmica.
• Anticoagulação por 3 meses + trombolisar até o 14 dia (rtPA, estreptoquinase).

Question 11

Quais as indicações da utilização do Filtro de veia cava inferior?

Answer 11

• Indicação: Pacientes que não podem ser anticoagulados e em pacientes que apresentam falha de anticoagulação.
  
  • Diminuem o risco em curto prazo mas a longo prazo podem favorecer. Recomenda-se, retirar de forma precoce.

Question 12

Como esperamos achar e espirometria de um paciente com distúrbio ventilatorio obstrutivo?

Answer 12

• DPOC, Fibrose cistica, Asma, Bronquiolite constritiva.
• CPT: Normal.
• CVF: Normal ou baixo de 80%.
• VEF1: Bem Baixo.
• VEF1/CVF: Abaixo de 70%.
• FEF25-75%: baixo de 60%

Question 13

Como esperamos achar e espirometria de um paciente com distúrbio ventilatório restritivo?

Answer 13

• Pneumonias intersticiais, Remoção pulmonar cirúrgica.
• CPT: Baixo, padrão ouro para diagnóstico
• CVF: Mais baixo que 80%
• VEF1/CVF: nomal ou alto. Acima de 70%

Question 14

Como acharemos a gasometria e o raio-x de um paciente com DPOC?

Answer 14

• Gaso: Hipoxemia e hipercapnia.

- Raio-x: Hiperinsuflação, aumento do diâmetro ântero-posterior e rebaixamento do diafragma.

Question 15

Sabemos que a infecção é uma das principais causas de exacerbação das DPOC. Quais as principais etiologias relacionadas?

Answer 15

• Viral: Mais comum.

- Bacteriana: Haemophilus Influenzae, pneumococo e moraxella, são as mais comuns.

Question 16

Como faremos o tratamento do paciente com DPOC exacerbada?

Answer 16

• Antibiótico: Amox/clavu ou macrolideo de 5-7 dias.
  
  • Broncodilatadores: Inalatório de curta.
  • Corticoide: Sistêmico por 5 e 7 dias.
  • Dar oxigênio: Alvo: SatO2 88-92%. Iremos iniciar VNI com O2 em baixo fluxo (1-3L/Min) se ph menor que 7,35, PaCO2 maior que 45 e dispneia grave.

Question 17

Quais achados sao característicos de um paciente asmático na espirometria?

Answer 17

• Espirometria com padrão de distúrbio ventiltório obstrutivo.
• Ao uso de broncodilatadores, teremos um aumento de cerca de 12% e um aumento de 200ml no VEF1: Sinal de reversão ao uso.
  - Em crianças um aumento de 12% já é sinal de reversão.

Question 18

Em um paciente com forte suspeita de asma e que notaremos espirometria normal, o que podemos fazer?

Answer 18

Iremos fazer um teste provocativo. Usaremos metacolina, e vamos observar uma diminuição de 20% na VEF1. Quadro sugestivo de paciente asmático.

Question 19

Qual o primeiro estágio do tratamento de manutenção do paciente com asma?

Answer 19

• Corticoide inalatorio + beta de longa (formoterol), sempre que necessário.

Question 20

Qual o segundo estágio do tratamento de manutenção do paciente com asma?

Answer 20

• Se estivermos fazendo muito o passo 1, optaremos em fazer apenas o uso do Corticoide inalatório em dose baixa (budesonida 200 a 400), de forma regular.

Question 21

Qual o terceiro estágio do tratamento de manutenção do paciente com asma?

Answer 21

• Se estivermos fazendo o passo 2 e não estamos notando muita melhora. Iremos fazer agora um Corticoide inalatório em dose baixa (200-400) + beta de longa (formoterol), de forma regular.

Question 22

Qual o quarto estágio do tratamento de manutenção do paciente com asma?

Answer 22

• Se não obtemos muita melhora, iremos agora aumentar a dose do Corticoide inalatório, para uma dose média (budesonida de 400 e 800) + beta de longa (formoterol), de forma regular.

Question 23

Qual o quinto estágio do tratamento de manutenção do paciente com asma?

Answer 23

• Se não obtermos melhora, iremos aumentar a dose do Corticoide inalatório, para uma dose alta (budesonida mais que 800) + mais b de longa (formoterol) em uso regular e encaminharemos esse paciente para um especialista.

Question 24

Como faremos o tratamento da asma em crise em uma paciente com quadro leve a moderado?

Answer 24

• Paciente fala frases completas, sem uso de musculatura acessória, PFE maior que 50%.
  
  • Tratamento: Beta de curta (Berotec-Fenoterol, Salbutamol-Aerolin): 20/20 min por 1h. Prednisolona VO (adultos 1mg/kg, máximo de 50mg) e (crianças até 5 anos 1-2mg/kg, max de 40mg). O2 suplementar, com intuito de SatO2 93-95, crianças 94-98.

Question 25

Como faremos o tratamento da asma em crise em uma paciente com quadro grave?

Answer 25

- Anteriores + Brometo de iprátopio (Atrovent) + corticoide VO ou usa o IV se o paciente não conseguir ingerir. - Considerar sulfato de magnésio e corticoide inalatório em dose alta.

Question 26

Como faremos o tratamento da asma em crise em uma paciente com quadro muito grave?

Answer 26

- Confusão e sonolência, além de uma ausculta sem apresentar sons, tórax silencioso. - Indicar CTI e preparar IOT + anteriores.

Question 27

Quais os medicamentos beta agonistas de curta duração, longa duração e o brometo de ipatrópio?

Answer 27

``` Beta 2 agonista - Curtaduração: Salbutamol (Aerolin) e Fenoterol (Berotec). - Longaduração: Formoterol (Fluir). Brometo de Ipatrópio - Atrovent ```

Question 28

Quais sinais que podem estar mostrando uma piora do quadro de dpoc de um paciente?

Answer 28

- Piora do padrão da dispneia. - Maior volume de secreção. - Secreção mais purulenta.

Question 29

Qual clínica de um paciente com fibrose cística?

Answer 29

- Tosse cronica com expectoracao e sibilos. | - Insuficiencia pancreática exocrinca: Má absorcao, esteatorreia.

Question 30

Como daremos o diagnóstico da fibrose cística?

Answer 30

- Teste do suor com dosagem de cloreto.

Question 31

Como faremos o tratamento do paciente com fibrose cística?

Answer 31

- ATB. - O2. - Inalação de solução hipertonia. - Vitaminas e enzimas pancreáticas.

Question 32

Qual achado clínico muito sugestivo de sarcoidose?

Answer 32

- Linfadenopatia hilar bilateral. | - Uveite.

Question 33

Qual achado na biópsia da sarcoidose?

Answer 33

- Processo mononuclear granulomatoso estéril.`

Question 34

Como faremos o tratamento da sarcoidose?

Answer 34

- Corticoide.

Question 35

Qual o nome o antidoto da heparina nao fracionada?

Answer 35

- Sulfato de promatina.