Psykiatri > Bipolär > Flashcards

Bipolär Flashcards

(60 cards)

Study These Flashcards
1
Q

En patient med depression med psykotiska inslag utvecklar uppvarvning, sömnstörning och rastlöshet efter behandlingsinsättning. Vilken diagnos bör övervägas som förklarar försämringen?

A

Behandlingsutlöst maniskt tillstånd.

Patienten uppvisar nytillkomna symtom av mani såsom uppvarvning, sömnstörning och rastlöshet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Ange ett argument för och ett motargument mot att fortsätta med ECT när patienten har utvecklat ett maniskt tillstånd.

A

Argument: Patienten skulle få nytta av fortsatt ECT, då ECT har indikation mot mani.

Motargument: Det finns större risk för minnesbesvär vid förlängd ECT behandling

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Ange de fyra vanligast förekommande stämningsstabiliserande läkemedlen mot bipolär sjukdom (exklusive antipsykotiska läkemedel).

A

Litium

Valproat

Karbamazepin

Lamotrigin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Nämn två läkemedelsgrupper som bör undvikas eller förskrivas med stor försiktighet vid litiumbehandling på grund av ökad risk för litiumförgiftning.

A

Icke steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)

ACE-hämmare eller angiotensinreceptorblockerare (ARB)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hos en 76-årig kvinna som nyligen blivit änka och behandlats framgångsrikt med sertralin för depression, men som nu uppvisar minskat sömnbehov, talträngdhet, uppvarvning och expansivt stämningsläge, vilken är den troligaste diagnosen?

A

Manisk episod

Förloppet och samtliga symtom (talträngd, psykomotoriskt aktiverad, växlar snabbt, expansivt/förhöjt stämningsläge, nära till irritation, litet sömnbehov) talar för det

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vid akut inläggning av en 76-årig kvinna med misstänkt manisk episod som står på sertralin, vilka två mest angelägna läkemedelsjusteringar gör du? Motivera.

A

Kryssar/seponerar sertralin då detta driver på manin

Sätter in något antimaniskt läkemedel (t.ex. olanzapin) alternativt något potent lugnande/sömngivande, då det viktigaste i detta skede är att patienten sover

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vilken ytterligare undersökning bör prioriteras för differentialdiagnostik vid sen debut av manisk episod hos en 76-årig kvinna, och vilken differentialdiagnostisk frågeställning kan besvaras?

A

CT eller MRI hjärna.

Utesluta intrakraniella orsaker till manin (t.ex. hjärntumör) eller tecken på neurodegenerativ sjukdom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Efter genomförd utredning av en 76-årig kvinna med tidigare depression, nyligen avslutad sertralinbehandling och aktuell manisk episod utan påvisad somatisk genes, vilken diagnos är nu mest korrekt att sätta?

A

Bipolär sjukdom typ 1

Patienten uppfyller kriterier för manisk episod och ingen somatisk genes har kunnat påvisas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vilket läkemedel bedöms ha starkast indikation att sätta in profylaktiskt mot bipolär sjukdom typ 1 och varför?

A

Litium

Har starkast indikation som profylax för bipolär sjukdom typ 1, i synnerhet för att förebygga framtida maniska skov

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hur bedöms indikationen för lamotrigin hos en patient med bipolär sjukdom typ 1 som ska få profylax? Motivera ditt svar.

A

Lamotrigin har helt otillräckligt skydd mot mani.

Lamotrigin har endast indikation profylaktisk behandling av bipolär depression

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Nämn två viktiga aspekter att följa upp med avseende på mycket vanliga/vanliga biverkningar vid behandling med olanzapin.

A

Kontroll av metabola aspekter (viktutveckling samt blodfetter)

Trötthet/sedering

Ortostatism/hypotoni (framför allt hos äldre patienter)

Akatisi och parkinsonism

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hos en patient som ska påbörja litiumbehandling, och som samtidigt står på fluoxetin, olanzapin och ibuprofen, vilken läkemedelsinteraktion med litium, med högst klinisk relevans, behöver du beakta och vilken är mekanismen bakom denna?

A

Interaktion mellan ibuprofen (NSAID) och litium (C3).

Leder till högre nivåer av litium via renal vasokonstriktion p.g.a. minskning av prostglandiner och därmed minskad renal utsöndring av litium

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vilken förebyggande icke-farmakologisk insats för bipolär sjukdom bör erbjudas snarast via öppenvården, helst med anhörigmedverkan, och varför?

A

Grundläggande psykoedukation.

Viktigt för att patienten ska förstå sin sjukdom och det förbättrar följsamhet till behandling och minskar risk för återfall

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Efter en vecka med SSRI-behandling för depression försämras patientens tillstånd (irritabel, forcerad, pratar oavbrutet, sover få timmar, rastlös). Vad är den mest troliga orsaken till försämringen? Motivera.

A

Patienten har troligen drabbats av en switch med hypomana/maniska symptom.

Kan utlösas av antidepressiv behandling hos patienter med bipolär sjukdom.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vid misstanke om SSRI-utlöst hypomani/mani, vilken farmakologisk åtgärd är nödvändig?

A

SSRI medicinering bör seponeras omgående.

Stämningstabiliserande läkemedel måste övervägas.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Ge förslag på ett lämpligt stämningsstabiliserande läkemedel utöver Litium för att behandla hypomani/mani, och motivera valet.

A

Natriumvalproat (Ergenyl, Absenor, Orifil).

Atypiskt neuroleptikum i monoterapi (t.ex. Quetiapin eller Olanzapin).

Dessa läkemedel har indikation för mani.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Vilka behandlingsalternativ finns om monoterapi med ett stämningsstabiliserande läkemedel inte ger tillräcklig effekt för hypomani/mani?

A

Litium eller valproinsyra kombinerat med Quetiapin (Seroquel), Ziprasidon (Zeldox), Aripiprazol (Abilify) eller Olanzapin (Zyprexa).

Elbehandling (ECT).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

En 42-årig man har de senaste två veckorna blivit alltmer irritabel, uppvisar storhetsidéer (tror sig kunna lära ut allt vid Bostonuniversitetet) och håller närstående vaken med mångordiga utläggningar. Vilket blir ditt första diagnosförslag?

A

Maniskt skov.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Vid misstanke om maniskt skov som del av en bipolär sjukdom typ I, ange två rimliga psykiatriska differentialdiagnoser.

A

Drogmissbruk

Annan psykos.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

En man misstänks ha bipolär sjukdom typ I och har tidigare behandlats med läkemedel. Vilket läkemedel har han mest sannolikt givits?

A

Litium.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Vilka två allvarliga biverkningar vid litiumbehandling bör kontrolleras extra tätt, och vilka laboratorieprover bör tas för att bedöma dem?

A

Njurfunktionspåverkan: S-Krea eller motsvarande

Ämnesomsättningsrubbning: S-TSH.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Vid bedömning av patient med personlighetsförändring l, irritabilitet, storslagna idéer, minskat sömnbehov och bristande sjukdomsinsikt (misstänkt hypomani), ange 3 anamnestiska uppgifter som måste efterfrågas och motivera varför.

A

Hereditet för psykisk sjukdom i släkten. Viktigt för att fastställa eventuell bipolär sjukdom

Tidigare psykisk ohälsa (depressiva perioder). Viktigt för att kartlägga eventuell bipolär sjukdom

Aktuella läkemedel

Användning av droger. Droger kan ge drogutlösta symtom

Tidsduration av symptombild.

Penetrering av sömnanamnes

Suicidalitet (aktuell och tidigare)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Utifrån klinisk bild (irritabilitet, storslagna affärsplaner, minskat sömnbehov, talträngdhet) utan allvarlig funktionsnedsättning eller psykos, vilken är den mest sannolika diagnosen och vilka 3 symtom stöder diagnosförslaget?

A

Hypomani är den mest sannolika diagnosen

Symptom som stöder diagnosen: Irritabilitet (huvudkriterium)

Minskade behov av sömn

Talträngdhet

Lätt distraherad

Ökad målinriktad aktivitet (omdömeslöst affärsprojekt)

Bristande sjukdomsinsikt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Vid symptombild som stöder hypomani (irritabilitet, minskat sömnbehov, bristande sjukdomsinsikt), ange 2 rimliga differentialdiagnostiska tillstånd som alltid måste beaktas.

A

Mani (bipolär sjukdom)

Substansbrukssyndrom eller drogutlösta symptom.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
***Vid bedömd hypomani och patient som vill lämna akuten, beskriv kortfattat förslag på vidare handläggning, inklusive lämplig uppföljning, tidsram och vårdnivå.
Patienten skall följas upp i psykiatrin (öppenvård eller heldygnsvård) Förklara om vårdintyg är indicerat Ange rimlig uppföljningsplanering ur tidsperspektiv.
26
För en patient som 2 veckor tidigare bedömdes ha hypomani men nu är högljudd, aggressiv och uppträder olämpligt offentligt (i endast tanga), vad är den preliminära bedömningen av tillståndet?
Akut mani (mest sannolikt) Akut psykos (eventuellt substansutlöst).
27
För en patient med akut agitation/mani (uppvarvad, snabbpratande, agiterad, hotfull) som behöver medicinering, ge 2 förslag på akut medicinsk behandling (per oralt och tvångsadministration) och motivera valet.
Frivilligt (peroralt): Exempelvis olanzapin Med tvång (om nödvändigt): Exempelvis lorazepam im Med tvång (om nödvändigt): Kombination haloperidol/prometazin im Sömnmedicin: T.ex. nitrazepam, levopramazin per oralt.
28
Vid insättning av Litium som profylax mot nya affektiva skov, med vilka fyra prover behöver behandlingen monitoreras inför insättning?
S-Li (på grund av snävt terapeutiskt fönster). TSH, f-T4 (på grund av risk för hypotyreos). P-kreatinin (på grund av risk för njurpåverkan). P-Ca (risk för hyperparatyreoidism).
29
Vid misstänkt depression, vilka tre faktorer i anamnesen talar för att patienten kan lida av bipolär sjukdom snarare än endast depression? Motivera.
Herediteten (mor och moster har affektiv sjukdom) Den tidigare snabba antidepressiva effekten Den påföljande switch till misstänkt maniformt tillstånd
30
Vilka två läkemedelsgrupper utöver litium används som stämningsstabiliserande?
Neuroleptika/antipsykotika Antiepileptika
31
Vilken allvarlig biverkan är det viktigt att vara observant på vid insättning av lamotrigin?
Allvarliga hudreaktioner som Stevens-Johnsons syndrom eller toxisk epidermal nekrolys
32
Vad är viktigt att tänka på vid insättning av lamotrigin för att minimera risken för allvarliga hudreaktioner?
Stegvis och långsam dosupptrappning
33
En patient med återkommande depressiva episoder och ärftlig belastning uppvisar tecken på uppvarvning och motorisk oro efter insättning av SSRI-preparat. Vilken differentialdiagnos bör övervägas?
Bipolärt syndrom. Återkommande depressiva episoder, ärftlig belastning, och misstanke om tilltagande uppvarvning efter insättning av SSRI-preparat talar för bipolärt syndrom.
34
Utöver tidigare suicidalitet, vad är viktigt att utreda hos en patient där bipolärt syndrom misstänks?
Förekomst av tidigare episoder av hypomani eller mani.
35
Patienten med bipolärt syndrom har nyligen påbörjat behandling med Citalopram (SSRI). Hur ska denna behandling hanteras vid misstanke om begynnande mani?
Citalopram bör seponeras. Hos patienter med bipolärt syndrom kan SSRI utlösa hypomani/mani om man inte har samtidig behandling med stämningsstabiliserande läkemedel.
36
Vad är förstahandsvalet vid behandling av bipolärt syndrom, och varför?
Litiumbehandling. Litium har god återfallsförebyggande effekt.
37
Patienten ska påbörja Litiumbehandling. Vilken information behöver ges avseende biverkningar på kort och lång sikt samt uppföljning?
Vanliga biverkningar är finvågig tremor, viktökning, diarré och acne. Långvarig behandling kräver särskild observans på påverkan på tyreoidea, paratyreoidea och njurfunktion. Litium har ett smalt terapeutiskt intervall och uppföljning med regelbundna blodprov är nödvändigt. LMNOP - Lithium use - Movement (Tremor) - Nephrotoxicity - hypOthyroidism - Pregnancy (fetal) problems
38
Patienten med stabilt bipolärt syndrom typ 2 skrivs ut från psykiatrisk slutenvård. Hur planeras uppföljningen den närmaste tiden?
Svåra affektiva tillstånd som bipolär typ 1 och svårstabiliserad bipolär typ 2 med avancerad behandling ska följas upp regelbundet inom psykiatrisk specialistvård. Lämpliga fall av bipolär typ 2 i stabilt skede med begränsat vårdbehov kan överföras till primärvården för långtidsuppföljning efter bedömning av psykiater.
39
En patient med tydliga maniforma symtom hoppar från ett tema till ett annat utan sammanhang. Vad kallas detta symtom?
Tankeflykt.
40
En patient som nyligen fått Cipralex (SSRI) för depression inkommer akut med maniforma symtom, vanföreställningar och aggressivitet. Hur bedöms tillståndet och hur handlägger du situationen i akutskedet?
Patienten lider av ett maniformt tillstånd. Den förskrivna medicinen (T. Cipralex/SSRI) har med största sannolikhet bidragit och bör seponeras omgående. Patienten är i behov av inneliggande vård. Det finns starka skäl att överväga utfärdande av vårdintyg. Drogscreening bör göras på samma dag.
41
Vilka farmakologiska behandlingsprinciper finns för att behandla en akut mani? Nämn tre olika principer och exemplifiera med substans.
Insättning av tillfällig akut antimanisk medicinering (ex. litium eller neuroleptika som olanzapin). Upptrappning och dosjustering av stämningsstabiliserande medicinering (ex. litium eller valproat, lamotrigin). Alternativt dämpande medicinering (ex. olanzapin eller benzodiapiner).
42
Vilket är det mest beprövade läkemedlet för att förebygga återfall vid bipolär sjukdom typ 1?
Litium.
43
Vid behandling med litium för bipolär sjukdom, hur ska uppföljningen ske, utöver sedvanlig uppföljning av effekt och biverkningar?
Var 4:e månad: - S-litium - Tyeroideaprover Var 12:e månad: - S-litium - Thyreoideaprover - Kalcium - Kreatinin - Elstatus - Urinsticka - Albumin - Glukos - Vikt - Blodtryck
44
Med tanke på en ung patient som varit ordentligt uppvarvad, knappt sovit en vecka, förlorat en stor summa pengar på festande, men tidigare varit frisk och välfungerande, vilken är den troligaste diagnosen och varför?
Bipolär sjukdom är den troligaste diagnosen. Anamnesen från anhöriga att patienten varit välfungerande tidigare gör att drogmissbruk och ADHD som enskilda diagnoser faller bort.
45
Vilka farmakologiska behandlingsprinciper finns för att behandla en akut mani? Nämn tre olika principer och exemplifiera med substans.
Antimanisk medicinering: Exempelvis litium eller quetiapin. Stämningsstabiliserande medicinering: Exempelvis litium eller valproat. Dämpande medicinering: Exempelvis olanzapin eller quetiapin.
46
En patient med bipolär sjukdom har hamnat i depression efter akut mani. Vilka behandlingsalternativ finns för denna depression?
Minska dosen av olanzapin (eller annat allmänt dämpande läkemedel). Behålla stämningsstabiliserande medicinering. Lägga till ett antidepressivum. Ge ECT (elektrokonvulsiv terapi).
47
Vilka olika farmakologiska behandlingsmöjligheter finns för långtidsprofylax vid bipolär sjukdom, och vilka biverkningar behöver man ta hänsyn till i de olika alternativen? Ge exempel på läkemedel från tre olika grupper.
Litium: Vanliga biverkningar inkluderar påverkan på njurar, sköldkörtel och bisköldkörtel. Även hudpåverkan (akne och psoriasis) samt diarré är vanligt. LMNOP - Lithium use - Movement (Tremor) - Nephrotoxicity - hypOthyroidism - Pregnancy (fetal) problems Antiepileptika (Valproat): - Sedation - Tremor - Illamående - Teratogent Antiepileptika (Lamotrigin): - Hudbiverkningar - Sedation - Gastrointestinala besvär Andra generationens antipsykotika (exempelvis Olanzapin): - Metabolt syndrom är det allvarligaste. Sedation förekommer med flera av preparaten.
48
Vilken information måste ges till en patient som behandlas med litium med tanke på läkemedelsinteraktioner?
Man måste informera om interaktionen med NSAID-preparat. Detta kan vara problematiskt och leda till en ökning av serumnivån för litium på upp till 50%. Detta är en vanlig orsak till plötsligt stigande litiumnivåer.
49
Vilka tre olika grupper av mediciner används som stämningsstabiliserande vid Bipolär sjukdom?
Litium. Antiepileptika. Neuroleptika (2:a generationen).
50
En patient som står på Litium som återfallsförebyggande efter ECT söker med illamående, darrningar på händerna och förvirring efter att ha medicinerat med NSAID i flera veckor. Vilken icke-knärelaterad diagnos är viktig att tänka på och förklara varför?
Litiumförgiftning. Litium har ett smalt terapeutiskt fönster och blir snabbt toxiskt.
51
Nämn en aktuell riskfaktor för litiumförgiftning i samband med intag av NSAID och förklara verkningsmekanismen.
Kombinationen av längre tids behandling med NSAID och Litium. Mekanism: Ger ökad risk för förhöjd litiumkoncentration p.g.a. minskad utsöndring av litium i njurarna.
52
Nämn en viktig bestående komplikation till långvarigt förhöjda nivåer av litium.
Njurskada. Hypotyreos. Hypoparatyreos.
53
Vilka är de vanligaste symtomen vid lindrig till måttlig litiumintoxikation?
Lindriga: - Slöhet - Yrsel - Sluddrigt tal - Nystagmus - Muskelrigiditet - Gastrointestinala symtom. Måttliga - Cellebellära symtom: dysartri och ataxi Allvarlig - Cerebrala symtom: somnolens, konfusion, agitation - Njurskador - Kramper - Arytmier
54
Hur definieras en manisk episod (DSM-5)?
Förhöjd, expansiv (t.ex. kramar främlingar) eller irritabel sinnesstämning. OCH - Varat i minst 1 vecka eller - Krävt sjukhusvård OCH - Funktionsförsämring socialt eller i arbetslivet, eller - Sjukhusvård är motiverad för att förhindra skada, eller - Psykotiska symptom OCH - Beror ej på andra faktorer (droger, medicin, sjd) OCH Under sjukdomsperioden måste minst 3 av nedanstående symptom (eller 4 vid irritabel grundstämning) ha varit bestående i betydande grad: - Tankeflykt (Hoppar från ett tema till ett annat utan sammanhang) - Distraherbarhet - Ökad självkänsla eller storhetsidéer - Ökning av den målinriktade aktiviteten eller psykomotorisk agitation - Mer pratsam än vanligt - Överdrivet engagemang med sannolikt obehagliga konsekvenser (t.ex. köpgalenskap, sexuella snedsteg). - Minskat sömnbehov
55
Vilka är skillnaderna mellan Hypomani och Mani (DSM-5)?
Hypomani är ej psykotisk. Ej behov av slutenvård. Ej funktionsförlust socialt eller yrkesmässigt. Duration minst 4 dagar. Mani minst 7dagar, alt. krävt inneliggande vård.
56
Vad är skillnaden mellan bipolär sjukdom typ I och typ II?
- Bp1: minst en manisk episod (vanligen också depressiva episoder och ofta hypomana episoder) - Bp2: Hypomaniska episoder varvat med depressiva episoder - Bp1: Både de maniska och depressiva episoderna orsakar funktionsnedsättning (kan vara av psykotisk valör). - Bp2: Funktionsnedsättning framförallt vid de depressiva episoderna. - Bp1: Affektiv episod varar minst en vecka (alternativt krävt inneliggande vård). - Bp2: Affektiv episod minst 4 dagar.
57
Indikation för olika bipolärläkemdel:
- Litium: 1:a handsval. Det enda läkemedlet med dokumenterad effekt på både den maniska och depressiva fasen (både som akutbehandling och profylax). - Valproat: Lägg till/byt till vid biverkningar eller tveksam antimanisk respons på litium. - Lamotrigin: Första tillägg om kvarstående depressiva episoder. - Olanzapin: Om effekt vid mani har det även profylaktisk effekt. (kombineras vanligen med litium). - Aripiprazol: Vid mani samt vid bipolär I med i huvudsak maniska episoder. - Quetiapin: Effekt vid både akut mani och depression. Om effekt akut har det även profylaktisk effekt.
58
Vilka omständigheter bör föranleda misstanke om bipolaritet vid depression?
Svårbehandlad depression. Depressioner med snabb debut och snabbt tillfrisknande (< 1 vecka). Fler än 5 episoder med atypisk depression. Behandling skapar hypomani/ångest/irritabilitet. Depression i tidig ålder (oftast i samband med pubertet). Symptombild med inslag av självskadebeteende, missbruk, ätstörning, suicidförsök. Förlossningsdepression.
59
Är litium farligt?
Litium har ett snävt terapeutiskt fönster och är neuro- och nefrotoxiskt i höga koncentrationer. Det är därför viktigt att, utöver sedvanlig uppföljning av effekt och biverkningar, följa upp patienter som sätts på litiumbehandling.
60
Vilka faktorer vid anamnes/psykiskt status bör föranleda misstanke om bipolär sjukdom?
Hereditet för bipolaritet. Tecken på bipolär depression. Självdestruktivt beteende (missbruk, självskadebeteende och självmordstankar). Tidigare episoder med mani/hypomani. Sömnsvårigheter, stress, missbruk, andra sjukdomar (t.ex. epilepsi). Psykotiska symtom.
Psykiatri
flashcards
Decks in class (13)
# Cards
Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2026 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions