Psykiatri > Depression > Flashcards

Depression Flashcards

(129 cards)

Study These Flashcards
1
Q

Vid en patient med nedstämdhet, energilöshet, viktförlust, låg självkänsla, hypokondrisk vanföreställning (dödlig cancer), och hörselhallucinationer (röst som uppmanar till självskada), vilken diagnos bör du i första hand misstänka?

A

Depressiv episod med psykotiska symtom (egentlig depression med psykotiska inslag)

Motivering: Kärnsymtom på depression (Nedstämdhet, energilöshet, anhedoni)

Associerade depressiva symtom (Viktförlust, psykomotorisk hämning, skuldkänslor)

Stämningskongruenta psykotiska inslag (Vanföreställning och imperativa hallucinationer om självskada).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vilken behandling rekommenderas i första hand vid psykotisk depression (särskilt vid allvarliga fall med hög suicidrisk)?

A

ECT (Elektrokonvulsiv terapi)

Detta rekommenderas då det ger snabbare symtomlindring än läkemedel och har visat överlägsen effekt

Kombination av antidepressiva och antipsykotiska preparat är andrahandsalternativ.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

En 42-årig man söker för att donera sitt hjärta, uppvisar känslotomhet och psykomotorisk hämning. Nämn två möjliga psykiatriska tillstånd som kan ligga bakom symtombilden och motivera varför.

A

Depression med psykotiska inslag. (Melankolisk symtombild med känslotomhet och psykomotorisk hämning samt stämningskongruenta (syntyma) vanföreställningar, eventuellt Cotards syndrom)

Akut psykos. (Stark misstanke om ologiskt resonemang som uppnår psykosvalör)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vilken dygnsvariation skulle mest tala för melankoli?

A

Patienten mår typiskt sämre på morgonen och bättre på kvällen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hur skiljer sig den farmakologiska behandlingen av depression med psykotiska inslag från depression utan psykotiska inslag?

A

Vid depression med psykotiska inslag bör man behandla med antipsykotisk medicinering i kombination med antidepressiv behandling

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vilken typ av peroral antidepressiv behandling är förstahandsvalet vid depression med psykotiska inslag (i kombination med antipsykotisk medicinering)? Motivera.

A

SSRI (t.ex. sertralin eller escitalopram) eller SNRI (t.ex. venlafaxin).

Valet beror på god effekt och gynnsam biverkningsprofil

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vilka två antidepressiva läkemedelsgrupper kan övervägas om en patient inte fått god effekt av SSRI eller SNRI? Förklara kort varför dessa grupper placeras i slutet av behandlingsalgoritmen.

A

Tricykliska antidepressiva (TCA).

Reversibla eller irreversibla monoaminoxidashämmare (MAOI).

Skälet är att de har oftare svåra biverkningar och är giftigare vid intoxikation.

De irreversibla MAO-hämmarna kräver en sträng dietregim med kraftigt minskat intag av tyramin (risk för hypertensiv kris).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vad är den troligaste arbetsdiagnosen för en patient med påtaglig dysfori, personlighetsförändring, allvarligt suicidförsök, isolering, viktnedgång, paranoia, oro och ångest? Motivera diagnosen kort.

A

Återkommande depression, svår episod med psykotiska symtom.

Motivation: Patienten är påtagligt dysforisk, personlighetsförändrad och har tidigare haft affektiv episod.

Patienten har nu gjort ett allvarligt försök till suicid, har isolerat sig, verkar paranoid, har gått ned i vikt, är fåordig, orolig och ångestfylld.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vilka är de tre centrala symtomen som ICD-10 anger för depression?

A

Nedstämdhet.

Intresseförlust eller glädjeförlust.

Energiförlust eller ökad uttröttbarhet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hur länge skall i normalfallet de centrala symtomen på depression ha förelegat för att uppfylla ICD-10 kriterier?

A

Två veckor.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vilken är den viktigaste anamnestiska riskfaktorn för att en kvinna skall utveckla depression i samband med förlossning?

A

Tidigare depression eller annat psykiskt sjukdomstillstånd.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Nämn tre ytterligare relevanta riskfaktorer, utöver tidigare psykisk sjukdom, som ökar risken att utveckla depression i samband med förlossning.

A

Migrationsbakgrund.

Negativa livshändelser.

Låg socioekonomisk status.

Bristande stöd.

Våld i nära relationer.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

***Efter att oro har övergått i vanföreställningar om att vara allvarligt sjuk, skuldbelägga sig själv och inte förtjäna att leva, vilken är den mest troliga underliggande diagnosen? Motivera.

A

Svår depression

Motivering: Vanföreställningarna är stämningskongruenta (passar med depressiv grundstämning).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Nämn fyra symptom som ingår i specifikationen melankoli vid depressiv episod.

A

Förmåga att känna lust eller glädje i stort sett helt försvunnen

Reagerar inte på positiva stimuli

Nedstämdhet värst på morgonen

Tidigt uppvaknande

Stark psykomotorisk hämning eller agitation

Aptitlöshet eller viktminskning

Överdrivna eller obefogade skuldkänslor.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vid djup depression med hög suicidrisk (efter suicidförsök) och ångest, ge förslag på lämpligt antidepressivt som förstahandsval och ångestdämpande läkemedel, inklusive lämplig startdosering för båda.

A

Förstahandsval antidepressiv behandling: Escitalopram eller Sertralin i lämplig dos (t.ex. Escitalopram 5mg/dag upp till 10mg/dag).

Ångestdämpande som inte är beroendeframkallande: Prometiazin, Hydroxizin eller Alimemazin i lämplig dos (t.ex. Alimemazin 20mg x 3).

Eventuellt Oxazepam med rimlig motivering.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vid insättning av selektiva seratoninåterupptagshämmare (SSRI) preparat, ge exempel på fyra vanliga biverkningar (≥1/100).

A

Huvudvärke

Yrsel

Illamående

Sömnstörning (insomni).

—> Tar SSRI, få huvudvärk och pga det yrsel och på grund av det illamående och pga det kan ej sova.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Ge två konkreta exempel på hur man kan minska risken för biverkningar vid insättning av Escitalopram (Cipralex).

A

Uppstart med lägre startdos

Sakta upptrappning.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Redogör för de två huvudsymtomen vid egentlig depression samt vilken duration och frekvens dessa behöver ha för diagnosuppfyllelse enligt DSM-5?

A

Symtomen ska ha förelegat under samma 2-veckors period.

Nedstämdhet under större delen av dagen så gott som dagligen.

Och/eller påtagligt minskat intresse för eller minskad glädje av alla eller nästan alla aktiviteter under större delen av dagen så gott som dagligen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Vid misstänkt depression, när en patient får 26 poäng på självskattningsskalan MADRS-S: Hur resonerar du kring totalsumman och hur använder du resultatet från skattningsskalan?

A

Totalsumman 26 poäng kan indikera medelsvår depressiv episod.

Poäng på skattningsskalor ska alltid sättas i sitt kliniska sammanhang och vara en del i bedömningen tillsammans med anamnes och status.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Vid misstänkt medelsvår depressiv episod där patienten tidigare svarat bra på Sertralin: Vilken farmakologisk behandling mot depression är indicerad? Ange lämpligt preparat, startdos och måldos. Motivera ditt svar.

A

Sertralin.

Startdos 50 mg (ev. 25 mg i ett par dagar vid svår ångest).

Måldos minst 100 mg.

Motivering: Patienter som tidigare har svarat väl på antidepressiv behandling vid depression ska erbjudas återinsatt behandling (prioritet 1 enligt nationella riktlinjer).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Vid start av behandling med Sertralin 50 mg dagligen mot depression: Vilken information måste ges om uppstart och när kan effekt av behandlingen förväntas?

A

Patienten kan må sämre i början av behandlingstiden med nytillkomna/ökade suicidtankar.

Det tar ett par veckor innan behandlingen har någon effekt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Vid en försämrad depressiv episod: Ge två exempel på melankoliska symtom vid depression, enligt DSM-5.

A

Förmågan att känna glädje har i stort sett försvunnit helt.

Ingen avledbarhet (reagerar inte alls på positiva stimuli).

Nedstämdheten är genomgående värst på morgonen.

Tidigt uppvaknande (minst 2 timmar före vanlig tid).

Betydande aptitlöshet eller viktminskning.

Stark psykomotorisk hämning eller agitation.

Överdrivna obefogade skuldkänslor.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Vid djup depression med melankoliska symtom, snabb försämring och nytillkomna suicidtankar: Vilka två evidensbaserade behandlingsalternativ är aktuella och vilken av dessa har starkast indikation? Motivera?

A

ECT-behandling har starkast indikation.

Motivering: Mycket god och snabb effekt vid djup depression med melankoliska symtom.

Fortsatt antidepressiv behandling (byte till läkemedel med bredare verkningsmekanism som Venlafaxin).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

När en patient med svår depressiv episod önskar byta medicin till Venlafaxin och Mirtazapin: Förklara verkningsmekanismen för venlafaxin och mirtazapin.

A

Venlafaxin (och dess huvudsakliga metabolit O-desmetyl venlafaxin) hämmar återupptaget av serotonin och noradrenalin.

Mirtazapin är en centralt verkande presynaptisk $\alpha_2$ antagonist.

Mirtazapin ökar noradrenerg och serotonerg transmission.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Efter en depressiv episod som har behandlats farmakologiskt och som är en återkommande episod: Hur lång bör den farmakologiska behandlingstiden vara vid en enstaka depressionsepisod och hur bedöms lämplig behandlingstid i detta fall? Motivera.
Adekvat behandlingstid vid enstaka episod är 6–12 månader efter remission. I detta fall bör behandlingen vara längre än så. Motivering: Återkommande depressionsepisod och allvarlig sjukdom med förhöjd suicidrisk.
26
Vid depression i remission, för att minska recidivrisken: Nämn en icke-farmakologisk evidensbaserad behandling och redogör för när i sjukdomsförloppet denna ska ges.
Kognitiv beteendeterapi (KBT) eller Mindfulnessbaserad kognitiv terapi (MBCT). Behandlingen ska ges efter att remission har uppnåtts.
27
En patient uppvisar långvariga kontinuerliga besvär utan allvarlig funktionsnedsättning, vilken av diagnoserna egentlig depression eller dystymi skulle vara mest trolig?
Dystymi.
28
Vilka två differentialdiagnoser, förutom PTSD, är främst aktuella för symptom som koncentrationssvårigheter, sömnsvårigheter, negativa känslor, och irritabilitet?
Affektiv sjukdom: depression eller dystymi. Generaliserat ångestsyndrom (GAD). ADHD.
29
Baserat på anamnes (sömnsvårigheter, nedstämdhet, livsleda) och status (sänkt grundstämning, sparsam mimik, svarslatens), vilken primärdiagnos bör misstänkas i detta läge?
Depression
30
Vid misstanke om lindrig till medelsvår depression med starka inslag av somatisering, bör medicinering sättas in i samband med den första konsultationen? Motivera.
Nej, medicinering bör ej sättas in. Motivering: Tillståndet är svårbedömt, bristande sjukdomsinsikt, och ej klart hur uppföljning ska ske.
31
Vid patient som inte svarar, slutat äta/dricka och misstänkt allvarlig psykisk störning, vilken primärdiagnos är mest sannolik? Motivera och ange åtgärd.
Primärdiagnos: Djup depression med psykotiska symtom. Alternativt katatoni på depressiv basis. Åtgärd: Inläggning.
32
Vilken behandling är förstaval vid en djup depression med uttalade psykotiska inslag?
ECT (Elektrokonvulsiv terapi).
33
Efter återhämtning från psykotisk depression, vad bör misstänkas då patienten söker för nya somatiska besvär (trötthet, pulsracing, huvudvärk) och är övertygad om somatisk diagnos (långtids-covid)?
Att hon kan ha återinsjuknat i en somatiserad depression.
34
Vid utredning av en äldre patient med historik av depressioner/ångest, som nu uppvisar ökande ångest, bristande aptit, sväljsvårigheter, stel ansiktsmimik, fattigt kroppsspråk och svarslatens, nämn två viktiga somatiska differentialdiagnoser som måste uteslutas och motivera varför.
Hypertyreos (ökar ångest, hjärtklappning, sväljsvårigheter). Hypotyreos (nedstämdhet, svårighet att koncentrera sig, dåligt minne). Konfusion med infektion. Cancer i matstrupen (p.g.a. sväljsvårigheter).
35
Utifrån den kliniska bilden (stel ansiktsmimik, fattigt kroppsspråk, svarslatens, bristande aptit, svårigheter att kommunicera) och historik av depression, vilken psykiatrisk diagnos bedöms vara mest sannolik?
Depression.
36
Efter insättning av antidepressiva för depression, vad rekommenderas vid nästa kontakt ifall patienten inte förbättras de närmaste veckorna?
Efterhör patientens compliance genom att fråga anhöriga. Höj till adekvat dosering. Om ingen förbättring, byt preparat.
37
Vid depression som kraftigt försämras trots insatt antidepressiv behandling, vad rekommenderas?
Inläggning på psykiatrisk avdelning. Överväg Elektrokonvulsiv behandling (ECT).
38
För en patient med depression och svårigheter att hantera hemmiljön, ange två kommunala insatser som kan vara aktuella.
Hemtjänst. Avlastningsboende.
39
Vid svår depression med psykotiska symtom (t.ex. vanföreställningar om tumör i halsen som hindrar intag) och risk för påverkade vitalparametrar, vilken behandling har akut indikation och motivera varför.
Elektrokonvulsiv behandling (ECT). Indikation: Svår depression med psykotiska symtom. ECT kan vara skonsammare än läkemedel för äldre patienter. Kan vara livräddande p.g.a. påverkade parametrar som aptit och katatona inslag.
40
Vid behandling med ECT för svår depression, hur går behandlingen praktiskt till?
ECT ges i serier om ca 4-12 gånger med några dagars intervall. Patienten sövs lätt med sömnmedel och muskelavslappnande medel. Behandlaren utlöser ett generaliserat epileptiskt krampanfall via 2 punkters kutan elstimulering på huvudet. Anfallet varar ofta 30-60 sekunder.
41
Efter genomgången ECT-behandling, vilket är förslaget på lämplig läkemedelsbehandling och motivera varför.
Lämplig antidepressiva i adekvat dosering. Behandlingen ges för att förhindra återinsjuknande i samma depression.
42
En patient har genomgått ECT och står på Venlafaxin, hur länge måste hon medicinera med Venlafaxin?
Hon bör äta Venlafaxin tills hon är helt symtomfri. Därefter åtminstone en 6–12 månaders period för att förebygga återfall eller återinsjuknande.
43
En patient som tidigare behandlats framgångsrikt med ECT och Venlafaxin (under 12 månader) får återfall i depressionssymtom kort efter att hon slutat med medicinen, vad föreslås för behandling i nuläget och motivera ditt svar.
Återinsättning av antidepressiv medicinering. Remiss till psykiatrin för ställningstagande till ECT kan vara lämpligt då hon tidigare svarat väl på behandlingen.
44
En patient uppvisar symtom på påtaglig oro/grubbel, svårighet att kontrollera oron, samt nedstämdhet, intresseförlust, sömnsvårigheter, trötthet/energibrist och livsleda. Vilka är de två mest sannolika diagnoserna?
Generaliserat ångestsyndrom (GAD) Egentlig depression (eventuellt recidiverande).
45
Vid samtidig GAD och depressiv episod, hur kan dessa diagnoser samverka?
Patienten har sannolikt en underliggande GAD med en depressiv episod pålagrad Detta kan göra att den generaliserade ångesten framstår som svårare än den egentligen är, då kriterierna är delvis överlappande.
46
HERE
47
När en äldre patient med GAD och recidiverande depression, övervikt och typ 2 diabetes behöver långsiktig farmakologisk behandling efter att SSRI-preparat och Venlafaxin har provats utan framgång, ge ett lämpligt förslag. Motivera ditt val utifrån effekt och biverkningsprofil.
Duloxetin bedöms lämpligt Har god antidepressiv effekt och god effekt på GAD Har hyfsat vetenskapligt stöd hos äldre med återkommande depressioner Kan ge in- och utsättningssymtom Vanliga biverkningar hos äldre är muntorrhet, yrsel, diarré/förstoppning Kan även ge blodtrycksökning och hyponatremi.
48
Vilka två överväganden behöver göras beträffande en patients befintliga läkemedel (enalapril 10 mg 1x1, Salures® 5 mg 1x1, Ibuprofen 400 mg 1-2 tabl dagl) i relation till nyinsatt duloxetin?
Överväg ändring av blodtrycksmedicinering/diuretika (Salures®) då kombinationen med antidepressivum (duloxetin) kan leda till hyponatremi (särskilt hos äldre) Sätt ut Ibuprofen (NSAID) och informera om att kombinationen med duloxetin ökar risken för blödning i övre delen av gastrointestinalkanalen.
49
Ange två vetenskapligt underbyggda icke-farmakologiska behandlingsinsatser mot depression som kan vara till hjälp efter utskrivning.
Psykoterapi (t.ex. KBT) Fysisk aktivitet (helst ledarlett).
50
Nämn två faktorer som påverkar val av behandlingstid vid farmakologisk behandling av egentlig depression.
Behandlingssvar Antal tidigare depressionsepisoder och när de har förekommit i relation till nuvarande episod Samsjuklighet Svårighetsgrad Compliance.
51
Vid utredning av en äldre patient med depressiva symtom och minnesproblem, ange två frågor som är särskilt viktiga att ställa till dottern/anhörig.
Fråga om symtom på kognitiv svikt, och hur dessa kommit i relation till depressionssymtomen (viktigt ur differentialdiagnostiskt perspektiv) Fråga hur patienten har kunnat sköta om sig själv och hemmet, för att bedöma behov av social planering.
52
Hos en patient som är nedstämd, har minskat intresse, är ständigt trött, ser ner på sig själv, är obeslutsam/verkar tankspridd, har dessa symptom förelegat under samma 2-veckorsperiod, är diagnosen egentlig depression enligt DSM-5 uppfylld? Motivera.
Ja Motivering: Minst fem av nio symptom har förelegat under samma 2-veckorsperiod, varav nedstämdhet eller minskat intresse måste föreligga
53
Vilka diagnostiska kriterier för egentlig depression enligt DSM-5 saknas det information om i en fallbeskrivning som endast anger nedstämdhet, minskat intresse, trötthet, dålig självbild och obeslutsamhet/tankspriddhet?
Betydande viktförändring eller aptitpåverkan Sömnstörning Information om tankar på döden och suicidalitet samt psykomotorisk agitation eller hämning saknas för att avgöra om dessa kriterier är uppfyllda
54
Nämn tre hämningssymptom som kan förekomma i psykiskt status i samband med egentlig depression.
Psykomotorisk hämning Långsam i rörelse, tal och tanke Mimik Ambivalens Svarslatens Kognitiv tröghet Känslolöshet
55
Hos en 18-årig kvinna som är nedstämd, har nedsatt lust/ork, är fåordig, har gått ned i vikt och tappat funktion i skolan, vilken diagnos är det rimligast att misstänka och motivera.
Depression Motivering: Sänkt grundstämning, nedsatt lust/minskad ork, fåordig, viktnedgång/dålig aptit, dragit sig tillbaka, svårigheter att fungera i skolan.
56
Enligt Socialstyrelsens gällande riktlinjer för behandling av en medelsvår depression, vilka två behandlingsalternativ bör övervägas i första hand?
Terapi (KBT) Farmaka.
57
Om en patients depression istället bedömts som lindrig, hur påverkas rekommendationerna gällande farmakologisk behandling och vad rekommenderas i första hand? Motivera.
Farmaka bör undvikas Motivering: Farmaka har dålig evidens vid lindriga depressioner I första hand rekommenderas livstilsåtgärder Terapi kan vara aktuellt.
58
Vid misstänkt medelsvår depression och oklart behandlingsval/motivation hos patienten, bör behandling med antidepressiva inledas i samband med det första besöket, och inom vilken tidsrymd bör ett återbesök bokas? Motivera.
Sätt ej in antidepressivum Motivering: Ej hunnit informera om biverkningar eller sondera motivationsgrad till behandling Boka ett återbesök inom 1 (max 2) veckor.
59
Vid val av farmakologisk behandling för en medelsvår depression, vilket läkemedel rekommenderas (preparat och dosering)?
SSRI Korrekt namngett preparat (t.ex. Sertralin) och dosering (t.ex. 50 mg startdos).
60
Vid insättning av SSRI, nämn tre allvarliga psykiska biverkningar som patienten behöver informeras om.
Risk för försämring av grundtillståndet Ökad ångest Ökade suicidtankar/suicidalitet/suicid Risk för uppvarvning/hypomani/mani.
61
Hur följs en patient upp efter insättningen av SSRI?
Uppföljning telefonledes eller via återbesök om 1-2 veckor Fysiskt återbesök inom en månad Vid uppföljning får patienten fylla i samma skattningsskala som vid insättning (t.ex. MADRS-s).
62
Vilken preliminär psykiatrisk diagnos misstänks för en 62-årig kvinna med intresseförlust, viktförlust, trötthet, skuldkänslor, hämning, och som är mimiklös, långsam och fåordig?
Melankolisk depression.
63
Vilka fem symtomkriterier för melankolisk depression stöds av följande fynd: pat. vill/orkar inte delta, är mimiklös/långsam/fåordig, avmagrad, mumlar om att allt blivit galet, och är trött?
Klart minskat intresse för aktiviteter Psykomotorisk hämning (mimiklös, talar långsamt och fåordigt) Viktnedgång (avmagrad) Känslor av värdelöshet eller obefogade skuldkänslor (mumlar om att allt hon gjort blivit galet) Svaghetskänsla eller brist på energi (orkar inte delta).
64
Vilken ytterligare information är mest angelägen för att adekvat bedöma tillståndet vid misstänkt depression med hämning?
Suicidbedömning Tidigare psykiatrisk anamnes Specifik information om bipolaritet.
65
Vid allvarlig depression med melankoliska drag och uttalad psykomotorisk hämning, vilken vårdnivå är rimlig att bedöma, särskilt om suicidrisken är svårbedömd?
Sluten vård med tät tillsyn på grund av suicidrisk LPT kan övervägas om patienten inte samtycker.
66
Vid djup melankolisk depression med uttalad psykomotorisk hämning, vilken behandling ger det snabbaste och mest effektiva behandlingssvaret?
ECT (Elektrokonvulsiv terapi).
67
Vid misstanke om antingen demens eller depression, vilken anamnestisk aspekt kan vara avgörande för att differentiera mellan dem?
Förlopp Depression har i normalfallet tidsbegränsad utveckling Demens utvecklas långsamt och successivt
68
Vilka ytterligare anamnestiska uppgifter kan ge viktig information för att stärka eller försvaga misstanken om depression?
Hereditet Tidigare depressiva episoder eller annan psykiatrisk problematik Utlösande eller upprätthållande händelser Stress och belastning
69
Nämn ett diagnostiskt instrument som kan användas för att stärka depressionsdiagnostiken.
MINI SCID
70
Hur kan man resonera differentialdiagnostiskt runt demens och svår depression med psykotiska symptom och en tidigare anamnes på depressioner?
Det föreligger en svår depression med psykotiska symptom Underliggande demens kan inte avskrivas Det kan röra sig om en pseudodemens, dvs. en depression som ger en bild av föreliggande demens
71
Vid svår depressiv svikt med psykotiska inslag, vilken evidensbaserad behandling föreslås?
Behandla depressionen med ECT
72
För en 63-årig kvinna med sömnproblem, viktnedgång, oro, koncentrationssvårigheter och sänkt grundstämning, där symtomen började ett år efter en dotters död, nämn 2 tänkbara psykiatriska diagnoser.
Djup depression (depressivt syndrom) Fördröjd sorgereaktion (krisreaktion) Begynnande demensutveckling (tidig demensutveckling).
73
Vilka laboratorieprover ordinerar du för att utesluta möjliga somatiska förhållanden som kan bidra till symtom på depression (anemi, hypotyreos, hyperkalcemi)?
Hb (för att utesluta anemi) Elektrolyter inklusive kalcium (för att utesluta hyperkalcemi) Tyreoidea-prover (för att utesluta hypotyreos).
74
Motivera val av SSRI-preparat respektive Zopiklon som sömnmedel för en deprimerad patient med viktnedgång och föreslå alternativ medicinering med motivering.
A (SSRI/Zopiklon): SSRI-preparat väljs som förstahandsmedel Zopiklon är ett beprövat sömnmedel och risken för beroendeutveckling bedöms som mycket liten A (Alternativ/Motivering): Ett alternativt antidepressivum är mirtazapin Mirtazapin har måttliga biverkningar Mirtazapin bidrar till förbättrad sömn Mirtazapin leder ofta till viktuppgång, vilket är positivt i detta fall.
75
Vilka alternativ har du för den fortsatta handläggningen när en patient med djup depression snarast har försämrats, uttalat livsleda, psykomotorisk hämning och har påtaglig suicidrisk?
Fortsatt öppenvårdskontakt Bedöma slutenvård som nödvändig och försöka övertala patienten att åka in akut Överväga vårdintyg för tvångsvård.
76
Hur går du vidare med diagnostiseringen av en patient där man misstänker ett depressivt syndrom efter en stressreaktion?
Komplettera anamnesen med hjälp av ett diagnosinstrument Exempelvis MINI.
77
Ge förslag till lämplig medicinering och hur man tänker följa upp fallet med en patient som diagnostiserats med ett depressivt syndrom efter stress.
A (Medicinering): Sätt in ett SSRI-preparat med effekt både mot ångest och mot depression Sätt in ett sömnmedel som inte har så stor beroendepotential (exempelvis Propavan) A (Uppföljning): Följ upp patienten var fjortonde dag framöver Utvärdera effekt av medicinering Följ upp kontakten med arbetsplatsen Rekommendera regelbunden fysisk aktivitet.
78
En ung kvinna söker akut efter en tid med utmattning, nedstämdhet, svårigheter med hygien, sömn och koncentration. Nämn fyra psykiatriska diagnoser som övervägs utifrån dessa symptom.
Anpassningsstörning, Egentlig depression, Utmattningssyndrom, Postmanisk återhämtning/bipolär depression (bipolärt syndrom).
79
Nämn ett psykometriskt verktyg som kan vara till hjälp för att bedöma svårighetsgraden av depression.
MADRS, PHQ-9, CPRS.
80
Nämn två läkemedel som kan öka risken för att utlösa depression.
Kortison, Interferon, Betablockerare, P-piller.
81
Vid recidiverande depression av medelsvår episod, vilken farmakologisk behandling bör vara förstahandsrekommendation, och motivera kort varför.
Antidepressiv medicinering i första hand vid egentlig depression med måttlig svårighetsgrad. Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI), Serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI) eller Mirtazapin.
82
Vad står förkortningarna SSRI och SNRI för? Hur skiljer sig SSRI-, SNRI- preparat och Mirtazapin åt vad gäller farmakologiska verkningsmekanismer?
Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) verkar genom återupptagshämning av serotonin i synapsen. Serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI) verkar både på serotonin- och noradrenalinnivåerna i hjärnan, ofta även med svagt hämmande effekt på dopaminupptaget. Mirtazapin är en alfa2-antagonist och påverkar både serotonin- och noradrenalinfrisättning.
83
Nämn två vanligt förekommande biverkningar i respektive grupp: SSRI, SNRI och Mirtazapin.
SSRI: Förändrad aptit, Minskad libido (ejakulationsstörning), Ångest/rastlöshet, Illamående, Ökad svettning. SNRI: Minskad aptit, Hypertoni, Hjärtklappning, Menstruationsrubbningar. Mirtazapin: Ökad aptit, Viktuppgång, Trötthet/sedering, Muntorrhet.
84
Om en kvinna med medelsvår depression visar sig vara gravid under första trimestern, vad behöver du överväga och vilka lämpliga källor kan hjälpa dig?
Överväg välbeprövade SSRI eller psykologisk behandling (KBT/ITP) med täta besök. Paroxetin bör undvikas då liten riskökning för hjärtmissbildning har rapporterats i vissa studier. Vid utebliven förbättring bör man överväga behandling med SNRI eller ECT. I första hand icke farmakologisk behandling mot sömnstörningen (annars propiomazin eller prometazin). Lämpliga källor inkluderar psykiatristod.se, janusinfo.se, Uptodate (ej bara FASS).
85
En vuxen söker för nedstämdhet, oro med attacker av hjärtklappning och sömnsvårigheter. Vilka tre psykiatriska tillstånd bör du överväga?
Depressiva syndrom (t.ex. egentlig depression eller ihållande depression/dystymi), kopplat till nedstämdhet och sömnsvårigheter Ångestsyndrom (t.ex. generaliserat ångestsyndrom), kopplat till oro och sömnstörning Paniksyndrom, kopplat till attacker med hjärtklappning Anpassningsstörning, beroende på livshändelser.
86
Vilket intervjuinstrument rekommenderar SBU och Socialstyrelsen som stöd i primärvården för diagnos av egentlig depression/depressiv episod samt ångestsyndrom?
Mini International Neuropsykiatrisk Intervju (MINI).
87
Enligt DSM-5 och ICD-10 måste minst ett av symtomen nedstämdhet eller minskat intresse/glädje föreligga vid egentlig depression/depressiv episod. Ange ytterligare två framträdande symtom.
Betydande viktnedgång eller viktuppgång Sömnstörning Psykomotorisk agitation eller hämning Svaghetskänsla eller brist på energi så gott som dagligen Känsla av värdelöshet eller överdrivna/obefogade skuldkänslor Minskad tanke- eller koncentrationsförmåga eller obeslutsamhet så gott som dagligen Återkommande tankar på döden eller självmordstankar/planer.
88
Hur lång sammanhängande tid ska symtomen ha förelegat för att diagnosen egentlig depression/depressiv episod ska vara aktuell?
Symtomen ska ha förelegat under samma 2-veckorsperiod.
89
Ange två olika former av evidensbaserad behandling som kan erbjudas vuxna individer med mild till måttlig depression.
Psykologisk behandling i form av Kognitiv Beteendeterapi (KBT) Psykologisk behandling i form av Interpersonell Psykoterapi (IPT) Behandling med antidepressiva läkemedel Fysisk aktivitet.
90
För en patient med känd affektiv sjukdom som har fått återfall med sömnstörningar, oro, viktnedgång och misstankar om cancer och otrohet, vilken diagnos bedöms som mest sannolik?
Depressivt syndrom
91
Inför planerad ECT-behandling (elektrokonvulsiv terapi), vilka medicinska förberedelser görs?
Information om eventuella biverkningar (såsom minnesförsämring) till behandlingen Narkosbedömning inklusive somatisk värdering och läkemedelsvärdering
92
För en patient med sömnsvårigheter, ångest och oro som planeras för ECT-behandling, vilka överväganden görs gällande läkemedelsordinationer för sömn och oro?
Undvik bensodiazepiner som höjer kramptröskeln Du kan ordinera icke-kramptröskelhöjande sömnmedel och andra typer av anxiolytika
93
Hur värderas en deprimerad patients misstankar om cancer och otrohet, och vilken relevans har dessa tankar för bedömningen av depressionens djup?
Det går inte att utesluta att patientens tankar stämmer Men det är mera sannolikt att det rör sig om depressiva vanföreställningar Kan vara tecken på djup depression
94
Inför utskrivning efter behandling av depressivt syndrom hos en patient med känd affektiv sjukdom, ange tre olika typer av farmakologisk behandling som kan förebygga återinsjuknande.
Litium Långtidsbehandling med antidepressiva Antiepileptika (till exempel valproat, lamictal) (Eventuellt nyare neuroleptika)
95
När en patient med bipolär sjukdom slår om till en depression (passiv, tystlåten, meningslöst), vad måste undersökas redan innan man tar ställning till behandlingen?
Du måste göra en ordentlig suicidriskbedömning.
96
En kvinna söker p.g.a. nedstämdhet, ångest och sömnproblem efter en krisreaktion (moderns död). Hon har även ökad alkoholkonsumtion och är orolig för att klara jobbet/vara en dålig mamma. Ange de fyra viktigaste problemområdena att fråga mer kring.
Depressionssymtom. Suicidalitet. Alkohol (och drog) anamnes. Socialt (med tanke på barnen).
97
Nämn fyra rimliga psykiatriska differentialdiagnoser för en patient med nedstämdhet, ångestattacker och riskbruk av alkohol efter en kris.
Depression. Generaliserad ångest. Paniksyndrom. Krisreaktion. Missbruk av alkohol.
98
En 34-årig litteraturprofessor berättar: ”Jag är förblindad, förvirrad, desorienterad och bara stirrar. Mina tankar flyter inte, mitt sinne har stannat upp. Det är som om jag förlorat riktning och syfte …. Jag är bara trög och kan inte alls göra mig gällande. Ingen kämpaglöd, ingen vilja…”. Vilken är den mest sannolika diagnosen?
Egentlig depression med melankoliska drag
99
Vilken grupp av antidepressiva läkemedel tillhör mirtazapin (Mirtazapin)?
Noradrenergt och specifikt serotonergt antidepressivt läkemedel (NaSSA)
100
Vilken skattningsskala kan användas om man vill att en patient skall skatta sina symtom vid depression?
MADRS-S
101
Vid depression, vilka kompletterande frågor behöver du ställa för att kunna fatta beslut om lämplig handläggning?
Depressionsdjup, hög suicidrisk? Samsjuklighet/annan psykisk/somatisk sjukdom - Särskilt viktigt att utesluta bipolärt syndrom eftersom SSRI då kan ge överslag i mani. Tidigare behandling, åsikter/tankar/erfarenheter om behandling? Har du en allians med patienten?
102
Vilken huvudsaklig verkningsmekanism har venlafaxin (Efexor®)?
Serotonin- och noradrenalin-återupptagshämning (SNRI)
103
Nämn läkemedel som kan öka risken för att utlösa depression?
Kortison Iterferon P-piller
104
Nämn tre principiellt olika behandlingsmetoder som kan bli aktuella vid depression.
KBT (eller ev. annan psykoterapi) Läkemedel ECT
105
Vilka symptom ingår i diagnoskritererna för depression enligt DSM V?
NI SKA SES PÅ - minnesramsa för att komma ihåg depressionskriterier enligt DSM-5. Nedstämdhet, Intresse, Sömn, Koncentration, Aptit, Skuldkänslor, Energi, Självmordstankar, Psykomotorik. Och glöm inte fråga om Ångest.
106
Vid depression, hur lång tid måste symptomen föreligga och vad måste de ge upphov till enligt diagnoskriterierna?
Symptom ska föreligga under minst 2 veckor (självmordstankar behöver bara förekommit en gång) De ska orsaka signifikant lidande eller försämrad funktion. Symptomen får inte heller bero på somatisk sjukdom eller missbruk.
107
Nämn två bedömningsinstrument som kan användas vid en depressionsutredning
MINI MADRS
108
När ska uppföljning ske efter det att en patient fått diagnosen depression och påbörjat läkemedelsbehandling?
Uppföljningen beror så klart på depressionens svårighetsgrad, men även på vårdnivå. Initialt kan biverkningar till medicinering uppstå utan att läkemedelseffekt hunnit uppstå. Något som kan försvåra tillvaron för patienten. Det kan därför vara bra med ett snabbt återbesök (inom 1-2 veckor). Dock bör patientens suicidrisk (baserat på suicidriskbedömningen) vara avgörande även för att avgöra hur snabb och intensiv uppföljningen bör vara.
109
Vad är viktigt att ta ställning till/tänka på vid detta återbesök? (Uppföljning av insatt läkemedelsbehandling för depression)
Byt preparat vid besvärliga biverkningar. Om Ingen respons (< 20% förbättring på MADRS-S) efter 2-3 veckor: - Fråga om följsamhet. - Byt till annat preparat. Vid partiell respons inom 3-4 veckor: - Höj dosen och följ upp efter 3-4 veckor. - Vid fortsatt dålig effekt: --> Höj dos -->Byt preparat --> Lägg till preparat
110
Förklara vilka patofysiologiska förändringar som långvarig depression kan leda till. Hur kan detta möjligtvis kopplas till att behandling med SSRI ofta har en latens på 4-5 veckor innan effekt uppnås?
Det har visat sig att patienter med ihållande depression kan ha strukturella förändringar i hjärnan (t.ex. hippocampusatrofi), generellt försämrad neuroplasticitet och att nervsignaleringen i delar av hjärnan kan vara påverkad. Hippocampusatrofi medför t.ex. minnesstörningar och den påverkade nervsignaleringen kan påverka andra funktioner så som sömn, emotioner, stress, kognition m.m. Recidiverande depressioner tros ha viss koppling till att felaktiga emotionella loopar konsoliderats pga den försämrade neuroplasticiteten. Vid depression sker förändringar i uttryck av och känslighet av serotoninreceptorn vilket gör att hjärnan blir mindre känslig för serotonin.
111
Vilken behandlingsstrategi är att rekommendera vid akut svår depression?
Börja direkt med läkemedel (1:a hand) ECT (2:a hand, 1:a hand vid psykotiska symtom, katatoni eller behandlingsresistent svår depression hos ungdomar efter pubertetsdebut). ECT har bäst effekt, särskilt om melankoliska eller psykotiska drag. Anafranil-dropp kan vara ett alternativ till ECT. Repetitiv transkraniell magnetstimulering (rTMS): TMS är en serie av korta, starka magnetpulsar som ges mot huvudet vilket skapar en elektrisk stimulans i neuronen i hjärnan. Kräver ej narkos och har inga kognitiva biverkningar. Bedömdes ha god evidens och gavs medelhög rekommendationsgrad av Socialstyrelsen 2016. Svår depression kräver ofta inneliggande vård.
112
Vilken behandlingsstrategi är att rekommendera vid subsyndromal depression / lindrig depression?
Uppföljning efter 1-3 veckor, återbesök Konkret problemlösning och livsstilsintervention (mat, sömn, motion, stress, arbete). Fysisk aktivitet har effekt mot lindrig depression. Korttidspsykoterapi Eventuellt SSRI - Faktorer som talar för behandling med antidepressiva: - Tidigare anamnes på svårare depression. - Dystymi - Subsyndromala persistenta symtom med lidande >2 år. - Utebliven förbättring och kvarvarande symtom
113
Vilka två olika behandlingsstrategier är att rekommendera vid måttlig depression?
KBT (eller ev. annan psykoterapi). Om otillräcklig effekt av KBT efter 6-8 veckor/försämring: Kombinera med SSRI Antidepressiva läkemedel (SSRI)
114
Depression efter förlossning. Vilken är den troligaste psykiatriska diagnosen, motivera ditt svar?
Post-partum depression
115
Vilka diagnoskriterier baserar sig postpartum depression på?
Samma diagnoskriterier som depression
116
Postpartum depresion
Psykoterapi - Ffa vid postpartum blues vilket är en beteckning för kortvarig episod med depressiva symptom som kan pågå under kortare tid efter förlossning. Läkemedel och ECT indicerat vid svårare depression samt vid psykoser.
117
Vilka är huvudkriterierna för egentlig depression?
Nedstämdhet Minskat intresse eller minskad glädje för alla eller de flesta aktiviteter
118
ni ska ses på
119
Hur många huvudkriterier och hur många bikriterier måste minst vara uppfyllda för diagnos? Hur länge måste patienten ha uppfyllt dessa symptom?
Under en tvåveckorsperiod har symptom som uppfyller minst fem kriterier, varav minst ett huvudkriterie. Observera att symptomen måste orsaka signifikant lidande eller försämrad funktion och att de inte får bero på somatisk sjukdom eller missbruk
120
Innan du rekommenderar en patient att påbörja behandling med antidepressiva läkemedel behöver du utesluta en diagnos, vilken, hur gör du och varför måste du göra det?
Uteslut bipolärt syndrom - 15 - 20% av dem som drabbas av depression utvecklar en bipolär sjukdom. Antidepressiv behandling kan dessutom ge överslag i mani. Bra att fråga om hereditet och använda stämningslägeskurva, MINI-C och MDQ.
121
Vad bör du ge för information till en patient innan du påbörjar antidepressiv behandling med SSRI?
Att det finns risk för en övergående (ett par veckor) ångestförstärkning vid insättning av SSRI. - Behandlingen ska fortgå i minst 6 månader efter depressionsymtomen har försvunnit. - Vid recidiverande depression ska medicineringen fortgå minst 12 månader efter remission. - Understryk vikten av att fortsätta äta medicinen trots att symtomen har gått i regress! Risken för återfall är hög om medicineringen avbryts för tidigt. Läkemedelsbiverkningar - En vanlig biverkan av antidepressiva som påverkar serotoninåterupptaget är sexuella biverkningar med minskad lust och nedsatt orgasmförmåga. Det kan påverka compliance till behandlingen och är viktigt att fråga om vid uppföljning. Se även under antidepressiva läkemedel.
122
Vilka vanliga biverkningar av SSRI brukar vara övergående respektive inte övergående?
Icke övergående (försvinner efter avslutande behandling): Nedsatt libido, emotionell avtrubbning, aptitökning, viktuppgång och förlängd QTc-tid, hyponatremi Övergående (1-2 veckor): ökad ångest, illamående, yrsel, huvudvärk, aptitnedsättning, dimsyn, urinretention, diarré, sömnstörning
123
Hur kan MADRS användas för att uppskatta graden av depression?
Ingen eller mycket lätt depression: 0-12 poäng. Mild depression (13-19 poäng) - Depression som ej ger påfallande funktionsnedsättning och lidande i vardagen. Måttlig depression (20-34 poäng) - Tydlig symptombild som ger en funktionsnedsättning i vardagen. Inte så vanligt med självmordstankar. Svår depression (≥35 poäng) - Symptombilden är så pass allvarlig att individens förmåga att sköta basala behov blir lidande. Ofta även självmordstankar. Vid >40 poäng behövs ofta inneliggande psykiatrisk vård.
124
Nämn minst två endokrinologiska sjukdomar som kan te sig som en depression
Tyreoideasjukdom Hyperparatyreoidism, hyper/hypo-kalcemi Cushings syndrom Addisons sjukdom
125
Vilken behandling är mest effektiv vid svår depressiv episod med psykotiska symtom?
ECT
126
Vad ingår i verkningsmekanismen för mirtazapin (Mirtazapin®)?
Alfa-2-receptor-antagonism
127
Ångest/sömnstörningar vid påbörjad SSRI. Åtgärd?
Tillägg av anxiolytika och hypnotika. Vid användning av benzodiazepiner inom ramen för depressionsbehandling under en begränsad tid är risken för vanebildning liten.
128
129
Psykiatri
flashcards
Decks in class (13)
# Cards
Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2026 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions