Vid en patient som fått höga doser Haloperidol, har feber (38 grader), stelhet/orörlighet, är omedveten och sannolikt dehydrerad, vilket tillstånd behöver du i första hand utesluta? Motivera.
Malignt neuroleptikasyndrom (MNS)
Motivering: Patienten har fått höga doser neuroleptika, uppvisar stelhet/orörlighet, feber och är medvetandepåverkad
MNS är ett potentiellt livshotande tillstånd som kräver omedelbar åtgärd
Risken ökas av dehydrering.
Vilka två statusfynd utöver feber och påverkat mentalt status kan tala för malignt neuroleptikasyndrom (MNS)?
Muskelstelhet/rigiditet (typiskt “blyrörsrigiditet”)
Autonom instabilitet (takykardi, blodtrycksförändringar, svettningar).
Vid misstänkt malignt neuroleptikasyndrom (MNS), vilken läkemedelsordination är mest indicerad att ge? Motivera preparat, administrationssätt och rimlig dosering.
Bensodiazepiner (Diazepam 10–20 mg i.m. alternativt Lorazepam 2–4 mg i.m.)
Dosen kan upprepas efter 30–60 minuter vid otillräcklig effekt
Samtidigt ska neuroleptika omedelbart sättas ut och intensiv vätskebehandling påbörjas.
Vilket labprov kan i första hand stärka misstanken om MNS och varför?
S-CK (serumkreatinkinas)
Muskelrigiditet och muskelskada är ett centralt inslag vid MNS
Detta leder till kraftigt förhöjda CK-värden i blodet
CK-stegringen korrelerar ofta med allvarlighetsgraden av MNS.
Vid bedömning av en 15-åring med normalt somatiskt status, vilka två delar av psykiskt status bedöms för att avgöra om det finns tecken på psykisk ohälsa?
Stämningsläge och affekter. (Finns tecken på överdriven eufori eller nedstämdhet, suicidalitet, är affekterna adekvata eller flacka/labila)
Yttre intryck och beteende. (Ögonkontakt och kroppsspråk, rastlöshet, klädsel och hygien)
Medvetandegrad, kognition och tankar. (Uppmärksamhet, minne, tecken på osammanhängande tankar eller paranoida idéer, kan han fokusera)
Insikt och omdöme. (Verkar han medveten om möjliga konsekvenser av sitt beteende, kan han resonera adekvat)
Vad är alexitymi? Beskriv kort.
Kännetecknas av svårigheter att identifiera och beskriva känslor.
Det kan förekomma svårigheter att identifiera och beskriva egna och andras känslor.
Problem med att skilja mellan känslor och kroppsliga förnimmelser.
Begränsad föreställningsförmåga och fantasiliv
Hur hanterar man en patient som har en annan förklaringsmodell (t.ex. kulturellt lidandebegrepp som “ataques de nervios”) till sina besvär?
Lyssna och visa respekt för patientens förklaringsmodell.
Samtidigt försöka överbrygga de skilda uppfattningarna genom att förklara din medicinska bedömning
Ange två skäl till att ECT kan vara att föredra framför läkemedelsbehandling för en äldre patient med svår postmanisk depression och suicidrisk.
Äldre patienter med svår affektiv sjukdom har oftast bättre nytta av ECT än läkemedelsbehandling
Effekten av ECT kommer snabbare
Vilken elektrodplacering bedöms lämpligast för ECT hos en äldre patient med svår affektiv sjukdom, och motivera ditt svar.
Unilateral elektrodplacering p.g.a. mindre risk för kognitiva biverkningar (akut konfusion samt närminnesstörning).
Alternativt Bitemporal elektrodplacering p.g.a. mycket sjuk patient och stort behov av fullgoda kramper och snabbare effekt, där ökad risk för biverkningar bedöms sekundär
Hur bemöter du en patients oro över minnesbesvär (t.ex. efter ECT-behandling och depression) och vad är en lämplig utredningsplan för dessa besvär?
Oron ska tas på allvar men svåra affektiva skov kan ge övergående minnespåverkan.
Vänta 6 månader (minst 4 månader) med minnestest efter ECT-behandling för att undvika falskt för låga poäng.
Kan be om eftergranskning och mer detaljerad gradering av atrofi på gjord CT hjärna
Du möter en 40-årig man från Mellanöstern som inte talar svenska, verkar rädd, kurar ihop sig och reagerar på minsta ljud. Vad bör din första åtgärd bli?
Beställa tolk.
I vilken/vilka lagar tydliggörs en patients rätt till tolk?
Förvaltningslagen.
Patientlagen.
En patient som de första dagarna efter ett trauma upplevde att han stod bredvid och utanför allt som skedde, och att verkligheten upplevdes overklig. Hur benämns detta sinnestillstånd?
Derealisation.
(Depersonalisation/dissociation accepteras också).
Vid en misstänkt Postpartum depression, hur planeras för fortsatt omhändertagande – innan och efter hemgång?
Kontrollerad uppföljning av vårdpersonal dagligen efter hemgång.
Information till vårdpersonalen att säkerställa ny psykiaterkontakt om tillståndet försämras.
Psykiatermöte åtminstone inom enstaka dagar för att bedöma förlopp, bättre diagnostik och eventuell behandling.
Rimligt är en ny psykiaterkonsult innan utskrivning.
Varför administreras akuta läkemedelsbehandlingar ofta intramuskulärt (IM) inom psykiatrin jämfört med somatiska avdelningar, och i vilken muskel ges injektionerna vanligtvis? Motivera båda svaren.
Vanligtvis finns ingen tillgång till infart.
Det är svårt att sätta en infart på en mycket agiterad patient, eller det finns risk att de sliter ut infarten.
Injektionerna ges vanligtvis i sätesmuskulaturen.
Motivering: Sätesmuskulaturen är en stor muskel och det är relativt liten risk att skada nerver/blodkärl.
Vid suicidförsök, nedstämdhet, påträngande tankar om mat och kraftig viktnedgång, nämn tre möjliga psykiatriska tillstånd som kan ligga bakom denna symtombild. Motivera ditt svar för varje tillstånd.
Depression (på grund av nedstämdhet/suicidnära beteende).
Tvångssyndrom (på grund av påträngande tankeproblematik).
Ätstörning/Anorexia nervosa (på grund av kraftig viktnedgång).
Baserat på diagnostiska kriterier för anorexia nervosa, nämn två viktiga frågor att ställa. Motivera ditt svar.
Är du rädd för att gå upp i vikt? Försöker du motverka viktökning på något sätt? (För att bedöma om personen har intensiv rädsla för viktökning trots undervikt).
Hur upplever du din kropp avseende på vikt eller form? (För att bedöma störd kroppsupplevelse där självkänslan är överdrivet påverkad av kroppsvikt eller form).
Resonera kort utifrån autonomiprincipen, godhetsprincipen och principen att inte skada vid diskussion om att fortsätta ECT-behandling mot svåra tvångssymtom, när patienten fått minnesbesvär men slutat med ritualerna.
Autonomiprincipen: Bör informera patienten om vad som pågår och fråga om hans önskemål.
Godhetsprincipen: Fundera om det finns bättre metoder för att behandla hans tvångsbesvär och undersöka evidensen för ECT mot OCD.
Principen att inte skada: Överväg att avsluta ECT då det förmodligen ger övergående “förbättring” via minnesbesvär och verkar vara skadligt för patienten.
En berusad och utagerande tonåring har lagts i bälte och vårdas enligt LPT. Vad är rimligt att behandla henne med i detta akuta läge och varför? Vad behöver kontrolleras och varför?
Behandling: Lugn och ro
Eventuellt någon som hon känner (t.ex. anhörig) som sitter i rummet och en personal
Sänka ljuset och minska stimuli
Varför: För att hon ska lugna ner sig och fastspänningen ska kunna släppas
Kontroller: Observera för förgiftning av alkohol och eventuella droger
Kontrollera regelbundet puls, blodtryck och andning (vitalparametrar)
Kontrollera temperaturen och medvetandegrad
Varför kontroller: Vitalparametrar behöver följas utifrån risk för påverkan från alkohol, droger eller eventuella läkemedel som givits henne
Medicinering bör vara återhållsam då hon är berusad och kan vara drogpåverkad; man bör undvika bensodiazepiner pga. risk för andningsdepression (såvida inte tydlig abstinens utvecklas).
Vilka strukturerade diagnostiska instrument finns för att ta ställning till psykiatrisk samsjuklighet? Nämn två.
SCID
MINI.
En man som misstänks ha ett maniskt skov har under de senaste veckorna slutat ta hand om sina minderåriga barn. Vilken är din lagliga skyldighet att göra när du nås av denna information?
Orosanmälan enl SoL 14 kap. 1§.
Vilken är den mest sannolika psykiatriska primärdiagnosen vid spridda kroppsliga symtom, övertygelse om sjukdom trots extensiv utredning, lång duration och stort lidande? Ange även 2 möjliga differentialdiagnoser.
Primärdiagnos: Kroppsyndrom/somatoformt syndrom.
Motivering: Spridda symtom från ett flertal system, övertygelse om sjukdom trots extensiv utredning, lång duration och stort lidande.
Differentialdiagnoser: Depression, GAD (Generaliserat ångestsyndrom), Hypokondri.
Vid misstänkt kroppsyndrom, vad bör göras om patienten vill prata om sina kroppsliga symtom?
Inled med fokus på kroppsliga symtom (det är alliansbyggande och ger information).
Vilken vårdinstans bör vanligen ha det övergripande ansvaret om ett kroppsyndrom föreligger? Motivera.
Allmänmedicin/Hälsocentral.
Motivering: För att minska antalet utredningar och insatta mediciner, samt ger bäst möjlighet för kontinuitet.
