Efter inläggning på avdelning av en patient med psykotisk depression och imperativa hallucinationer om självmord, vilka faktorer behöver du särskilt beakta gällande suicidrisk och hur bör du hantera denna risk initialt?
Faktor att beakta: Exceptionellt hög suicidrisk på grund av imperativa hallucinationer som patienten har svårt att motstå
Risken kvarstår även inom slutenvård och underskattas ofta
Hantering: Extravak är nödvändigt då farmakologisk behandling ej ger omedelbar effekt på psykotiska symtom.
Vid sammanfattning av en psykiatrisk anamnes, vilken central uppgift saknas ofta och måste kompletteras?
Uppgift om Suicidalitet.
Vilken är den enskilt viktigaste riskfaktorn för suicid?
Tidigare suicidförsök.
Vid inläggning på grund av suicidförsök och depression, nämn fyra frågor som du behöver ställa för att adekvat bedöma suicidrisken.
Har du kvar suicidtankar/planer?
Tidigare suicidstankar, planer och försök?
Ärftlighet för suicid?
Hur handskas du med dem (Kan du hantera dem)?
Vid en påtagligt försämrad patient med djup depression, melankoliska symtom, nytillkomna suicidtankar och svår ångest: Hur handläggs patienten på akutmottagningen och motivera ditt svar?
Patienten bör erbjudas inneliggande psykiatrisk vård.
Motivering: Försämringen är snabb, djup depression med melankoliska symtom, samt nytillkomna suicidtankar och svår ångest.
En patient är alkoholberusad vid undersökningstillfället. Hur påverkar detta din suicidriskbedömning och vidare handläggning?
Det påverkar tillförlitligheten av insamlade psykopatologiska fynd.
Pågående alkoholkonsumtion kan trigga igång en aktiv suicidhandling/minska hämningarna.
Överväg att observera patienten tills hon nyktrar till, eventuellt extra tillsyn.
Vilka fyra frågor måste ställas till patienten för att adekvat kunna bedöma suicidrisken?
Tidigare suicidstankar, planer och försök?
Aktuella suicidtankar/planer/förberedelser?
Ärftlighet för suicid?
Tillgång till läkemedel/vapen?
Pågående missbruk och/eller brist på impulskontroll?
Nätverk och skyddsfaktorer?.
Hur går man tillväga vid bedömning av suicidrisk, och hur motiveras en sammantagen bedömning utifrån sjukdomstillstånd (depression, suicidtankar, ångest, sömnstörning), riskfaktorer och skyddande faktorer?
En sammantagen suicidriskbedömning ska göras, förslagsvis baserad på suicidstegen.
Resonemang krävs runt aktuella riskfaktorer (t.ex. suicidtankar, ångest, sömnstörning).
Resonemang krävs runt skyddande faktorer (t.ex. frånvaro av tidigare psykisk ohälsa, kvinnligt kön, inga tidigare suicidalitet).
Rimlig uppföljning krävs utifrån gjord bedömning.
Vad ingår att fråga efter vid en strukturerad suicidriskbedömning?
Riskfaktorer
Aktuell suicidanamnes
Livsleda
Dödstankar
Suicidtankar
Suicidplaner
Självskada
Suicidförsök
Skyddande faktorer
Framtidsplaner.
Vilka fyra frågor bör ställas för att adekvat kunna bedöma suicidrisken hos en patient som nyligen haft självmordsimpulser?
Tidigare självmordstankar, planer och försök?
Aktuella självsmordstankar, planer eller förberedelser?
Ärftlighet för suicid?
Tillgång till läkemedel eller vapen?
Nätverk och skyddsfaktorer?
Pågående missbruk och/eller brist på impulskontroll?.
Hur bedöms suicidrisken hos en patient med GAD som tidigare haft självmordsimpulser men som har goda skyddsfaktorer och förnekar aktuella suicidtankar, och på vilken vårdnivå ska handläggningen fortsätta?
Suicidrisken bedöms inte vara hög
Slutenvård behövs inte
Rekommenderar fortsatt uppföljning och vård inom öppenvårdspsykiatrin på grund av suicidtankarna i kombination med GAD, tidigare djup depression och alkoholöverkonsumtion.
Vilka är de två starkaste statistiska riskfaktorerna för suicid?
Förekomst av psykisk sjukdom (psykiatrisk diagnos)
Tidigare genomfört suicidförsök.
Nämn fyra viktiga suicidriskfaktorer du behöver kartlägga för att kunna göra en välgrundad suicidriskbedömning hos en patient med självmordstankar.
Fråga om hennes suicidtankar (hur ofta, i vilket sammanhang de kommer och vad hon gör när de kommer)
Har hon haft mera konkreta planer på hur hon skulle göra för att ta sitt liv
Har hon gjort något suicidförsök tidigare.
En ung kvinna med misstänkt suicidförsök (paracetamolintoxikation) vaknar upp på IVA, vill lämna sjukhuset och måste hållas av personal. Vilka åtgärder vidtas avseende psykiatrisk och juridisk handläggning?
Gör en psykiatrisk bedömning inklusive suicidbedömning
Ta ställning till vårdintyg (skriv ett vårdintyg för tvångsvård enligt LPT)
Kontakta bakjouren
Kontakta medicinjouren avseende eventuell paracetamolintoxikation
Ordna extravak på IVA
Hur genomförs en bedömning av den aktuella suicidrisken för en patient med nyligt impulsivt självdestruktivt beteende och historik av självskada?
Gör en strukturerad suicidriskbedömning
Inkludera hereditet, tidigare självmordsförsök och övervägande av eventuell suicidmetod
Fokusera på det som hände vid intagningen
Tala om tidigare självdestruktivitet och andra riskfaktorer för suicid
Klarlägg viljan att dö/allvaret eller vad annat som ligger bakom
Klarlägg vilka skyddsfaktorer som finns, såsom familj, vänner, arbete/studier och fritidsaktiviteter
När en patient med bipolär sjukdom slår om till en depression (passiv, tystlåten, meningslöst), vad måste undersökas redan innan man tar ställning till behandlingen?
Du måste göra en ordentlig suicidriskbedömning.
Vid misstänkt ångestsjukdom och/eller depression, vilka två viktiga områden behöver anamnesen fördjupas inom vid fortsatt handläggning på jourmottagningen?
Suicidriskbedömning.
Kriterier av depressiv episod, inklusive bedömning av svårighetsgraden av eventuell depression, melankoliska och psykotiska symptom (för att bedöma behov av inläggning).
Beroende av narkotikaklassade substanser eller alkohol.
Vilka två viktiga skyddsfaktorer och två riskfaktorer finns att beakta i bedömningen av suicidrisken för en ensamstående man som är polis, har ångestproblematik, nyligen gjort ett allvarligt suicidförsök, är paranoid och nedstämd?
Riskfaktorer: Ensamstående man.
Polis (ev. vapen hemma).
Ej god effekt av läkemedel/ångestproblematik/vägrar att svara/paranoid och nedstämd.
Skyddsfaktorer: 2 barn som är bekymrade över honom.
1 hund.
God tidigare kontakt med sjukvården och upplevd effekt av behandling med rTMS.
suicidrisk åldersgrupper:
Suicidrisken är högre hos befolkningen i åldern < 19 eller > 45
har Suicidtalen ökat stadigt i Sverige sedan 70-talet?
nej
Vilka är de två starkaste statistiska riskfaktorerna för suicid?
Tidigare suicidförsök (starkaste faktorn)
Psykisk sjukdom (också stark faktor)
Redogör för suicidstegen
Nedstämdhet, livsleda
Har du känt dig nedstämd? Hur ser du på framtiden? Känns allting hopplöst? Tror du att det kommer bli bättre igen?
Dödstankar
Känns allting meningslöst? Har du tänkt att det vore skönt att slippa leva? Har du haft tankar på döden?
Dödsönskan
Har du önskat att du vore död? Skulle du vilja slippa nästa morgon?
Suicidtankar
Har du tänkt på att göra dig själv något? Har du tänkt att du skulle kunna ta livet av dig? Har du tänkt ut hur du skulle göra?
Suicidönskan
Har du tänkt att du vill ta ditt liv? Har du varit nära att försöka ta ditt liv? Är det något som håller emot? Finns det något som talar för att fortsätta att leva?
Suicidförsök
Har du tidigare gjort något självmordsförsök? Genomförde du det som du tänkte göra eller gick det inte? Vad gjorde du? När? Var? Varför?
Suicidplaner
Har du planer på att ta ditt liv? Har du tänkt ut hur du ska göra? Har du bestämt när du ska göra det?
Suicidförberedelser
Har du gjort några förberedelser? Vilka? Har du skaffat tabletter? Har du vapen hemma? Har du skaffat andra redskap? Rep? Kniv?
Suicidavsikt
Har du bestämt dig för att ta ditt liv? När? Var? Hur? Har du skrivit avskedsbrev? Har du gjort dig av med saker som du inte vill ska finnas kvar efter dig?
Vad ingår i en strukturerad suicidriskbedömning?
Suicidstegen
Statistiska riskfaktorer
Skyddande faktorer
Akut utlösande faktorer
Sammantagen bedömning
