Vid misstänkt konfusion, vilken åtgärd bör vidtas för att få en mer utförlig anamnes när patientens dotter är närvarande? Motivera.
Be dottern komma in i rummet.
Detta kan lugna ned patienten.
Du kan få anamnes av dottern.
Givet en 86-årig kvinna med snabbt insjuknande (inom dagar), desorientering, plockighet/oro/desorganisation, samt eventuella hallucinationer, vilken diagnos stämmer bäst och motivering?
Allvarlig konfusion med psykotiska symtom.
Motivering: Äldre dam.
Motivering: Snabbt insjuknande.
Motivering: Ej orienterad.
Motivering: Plockig/orolig/desorganiserad.
Motivering: Hallucinerar?.
Vilken grupp av läkemedel rekommenderas i första hand vid allvarlig konfusion med agitation och psykotiska inslag hos äldre, och varför bör bensodiazepiner undvikas?
Neuroleptika i låg dos är förstahandsval.
Bensodiazepiner kan förvärra konfusionen.
Vid konfusion med utagerande beteende och vägran av oral medicinering, ge en rimlig ordination av läkemedel (preparat, dosering, administreringssätt) och motivera valet.
Haloperidol 1 mg (eller Olanzapin 2.5–5 mg är acceptabelt).
Administreras som kortverkande injektion.
Motivering: Kortverkande och låg dos, samt att patienten vägrar medicinering per os.
Vilka är de fyra vanligaste orsakerna till konfusion hos äldre? (Den vanligaste måste ingå).
Infektioner (vanligast).
Urinstämma (särskilt hos män).
Förstoppning.
Läkemedelspåverkan.
Övriga orsaker: Demens, stroke, diabetes.
Finns det skillnader i hur hallucinationer vanligtvis ter sig vid konfusion jämfört med psykossjukdom?
Visuella hallucinationer är vanligare vid konfusion (organisk påverkan).
Detta är dock ej diagnostiskt.
En 83-årig man som är inlagd på urologkliniken på grund av urinstämma och feber klagar över att små insekter försöker bita honom, är dåligt orienterad och mycket rädd. Vilket mentalt tillstånd har patienten troligen drabbats av?
Konfusion, delirium eller akut förvirringstillstånd
Nämn fyra principiellt olika faktorer av etiologisk betydelse som kan leda till eller utlösa konfusion.
Hjärnskada eller akut hjärnpåverkan.
Läkemedel.
Kroppslig sjukdom.
Psykiska och miljömässiga faktorer
Vilka är de generella (icke-farmakologiska) omvårdnadsprinciperna vid konfusion?
Skapa en lugn och trygg miljö och upprätthålla dygns- och måltidsrytm.
Verklighetsstödjande inslag i form av exempelvis klocka, kalender, anhörignärvaro, personliga ägodelar
Vilken är den troliga diagnosen för en 78-årig kvinna, inlagd för hjärtinfarktobservation, som plötsligt är stökig, vandrar, hallucinerar (planterar apelsiner vid norska gränsen) och är irriterad över att ingen vill hjälpa henne?
Konfusion (organisk konfusion/delirium).
Vilken är den troliga fysiologiska orsaken/mekanismen bakom organisk konfusion hos en patient med KOSL (KOL) och känd arteriosklerossjukdom?
Organisk konfusion är vanligen multiorsakad, men troligen stor påverkan av arteriosklerossjukdomen och/eller den kroniska obstruktiva lungsjukdomen
Detta leder till cerebral hypoxi.
Vid organisk konfusion, ge exempel på tre viktiga allmänna omvårdnadsråd till vårdpersonalen.
Gynna lugn och dygnsrytm (mörker, tystnad och sömn på natten; ljus/aktivitet på dagen)
Social interaktion/trygghet (till exempel närståendenärvaro eller extravak som samtalar med patienten)
Kontroll av mat och (framförallt) dryck/vätska.
Vid ett snabbt och fluktuerande förlopp med desorientering och synhallucinos/illusioner, vilken är den mest troliga diagnosen och varför?
Konfusion
Motivering: Det snabba och fluktuerande förloppet samt desorientering talar för konfusion
Synhallucinos/illusioner talar för organisk genes och är ovanligt vid primär psykiatrisk diagnos
Vilka omvårdnadsåtgärder rekommenderas för att hantera konfusion?
Identifiera behovet av lugn och ro, anpassning av miljön och stöd för att upprätthålla orientering
Insatser för att öka orienteringsförmågan: tydlig kommunikation, upprepa besked, tala om aktuell tid/plats/situation, personliga saker i rummet, kontakt med så få olika personer i personalen som möjligt, involvera anhöriga, lämna inte patienten ensam under långa stunder
Anpassning av miljön: enkelrum, temperatur 21–23°C, reducera omgivande ljudvolym, nattlig belysning minskar risken för illusioner, undvik sensorisk under- eller överstimulering
Öka delaktigheten: korrigera orsaker till sensorisk deprivation (glasögon/hörapparat), uppmuntra delaktighet, upprätthåll funktionsförmåga (promenad/rörelseövningar), social stimulans
En legitimerad läkare på en psykiatrisk akutmottagning möter en desorienterad, icke-identifierad patient. Nämn tre viktiga åtgärder som behöver utföras för adekvat vård.
Se till att patienten identifieras (genom kontakt med polismyndigheten).
Undersökning med fullständigt somatiskt status och beställning av relevanta labprover (Blodstatus, inflammationsmarkörer, blodsocker, leverstatus, u-sticka, u-tox).
Lägga in patienten för sluten vård (somatisk eller psykiatrisk vård).
Vilka råd gällande behandling av oro ges till medicinjouren för en patient med okänd orsak till konfusion och hallucinationer? Nämn tre behandlingsalternativ (icke-farmakologisk/farmakologisk) och beskriv för- och nackdelar.
Icke-farmakologisk behandling: Skapa en trygg och säker miljö (exempelvis tända en nattlampa och ökad tillsyn).
Anxiolytika ur gruppen benzodiazepiner (ex. oxazepam) kan användas: Ger god effekt på ångesten, men risk finns att de ökar konfusionen och oron samt ökar fallrisken.
Anxiolytika med antikolinerg profil (ex. prometazin, hydroxizin, alimemazin) är mindre lämpliga: Antikolinerga effekter kan bidra till ökad förvirring.
Neuroleptika kan komma ifråga: Bör ses som sekundärt alternativ, då orsaken till konfusionen är okänd och vissa kan förvärra tillståndet.
Efter att somatisk utredning är negativ och DT-hjärna visar atrofi, men patienten fortfarande är desorienterad, långsam i psykomotoriken och hallucinerar, nämn de två viktigaste differentialdiagnoserna med olika genes. Motivera.
Demenssjukdomar: Klinisk bild förenlig med demens, särskilt med tanke på atrofi och förstorade ventriklar vid DT.
Organisk konfusion: Symtomen (hallucinationer, desorientering) kan tyda på organisk orsak/delirium, även om somatisk orsak inte hittats initialt.
Hur värderas kopplingen mellan förvirring och urinvägsinfektion (UVI) hos äldre patienter, och hur ska man hantera önskemålet om omedelbar antibiotikaförskrivning?
Nya svenska forskningsstudier visar inget direkt påtagligt samband mellan UVI och förvirring hos äldre
Infektioner generellt, särskilt febrila, kan bidra till förvirring, men detta gäller inte bara UVI
Avvisa önskemålet om antibiotika i detta skede
Patienten bör bedömas för uteslutande av andra orsaker till förvirring först
