1
Q
Le TOC (trouble obsessif-compulsif)
A
Syndrome caractérisé par les éléments suivants:
- Anxiété avec présence d’obsessions et/ou de compulsions
- Le patient doit se rendre compte que les pensées et actions sont irrationnelles et/ou excessives
- Doit se produire plus d’une heure par jour
- Doit interférer avec la routine quotidienne
- Ne doit pas être causé par des drogues, de l’alcool ou autres médicaments
- Syndrome : pathologie qui présente plusieurs symptômes pas obligés de tous les avoir
- Les pensées obsessives sont anxiogènes
- Et/ou de compulsions = on peut voir les deux sur le coup ou voir les compulsions plus tard, compulsion ex.: compter jusqu’à 4 dans sa tête avant d’entrer dans une pièce
- Critère de souffrance est le meilleur critère pour diagnostiquer quelqu’un
2
Q
L’obsession
A
- Pensées, images ou impulsions répétitives et constantes qui causent de l’anxiété ou de la détresse
- Ces pensées, images et impulsions ne sont pas liées à des problèmes réels de la vie
- Tentative par le patient d’ignorer ou de résister à ces pensées, images et impulsions
- Ces pensées, images et impulsions sont reconnues par le patient comme étant le fruit de son esprit et non pas d’origine extérieure
- Caractère inévitable
- Des pensées où on se dit pourquoi j’ai pensé à ça
- Une pensée invasive
3
Q
La compulsion
A
- Comportements ou actes mentaux que le patient fait de façon répétitive en réaction à des obsessions
- Comportements ou actes mentaux faits pour éviter ou réduire l’anxiété et/ou le détresse ressentie par le patient
- Comportements ou actes mentaux qui sont clairement excessifs et/ou non réalistes
- Excessif*
- Chaque compulsion renforce et l’obsession inversement
4
Q
Prévalence apparition formes
A
- Prévalence évaluée: 3%
- Peut apparaître à plus ou moins n’importe quel âge, de l’enfance à l’adulte âgé
- Plus fréquent entre 20-24 ans
- Meilleur pronostique lorsque le patient est diagnostiqué jeune
- Beaucoup de variations inter-individuelles quand au contenu obsessionnel et les comportements compulsifs
5
Q
Co-morbidité
A
- TOC a un haut degré de co-morbidité avec les autres psychopathologies
- Les plus communes : La dépression, la schizophrénie, le syndrome de Tourette
- La dépression est la plus commune
- Plusieurs patients TOC ont d’abord souffert de dépression
- Deux tiers des patients TOC développent de la dépression, ce qui rend les symptômes du TOC pires et plus difficiles à traiter
- Souvent les patients TOC sont diagnostiqués comme schizophrènes puisqu’il est parfois difficile de distinguer les obsessions des hallucinations
6
Q
Les causes de TOC
A
Les scientifiques sont divisés en deux camps :
- Ceux qui croient que TOC résulte de causes biologiques internes au cerveau, et
- Ceux qui croient que TOC résulte d’une forme de psychogenèse
7
Q
Une cause biologique : la sérotonine
A
- La sérotonine serait possiblement impliquée dans la régulation de l’anxiété
- Ceci pourrait être possiblement causé par une mutation génétique :
- Certains patients TOC présentent une mutation du gène dit «transporteur de la sérotonine»
- Ceci pourrait être alternativement le résultat d’autres causes biologiques qui, d’une manière ou d’une autre, réduiraient l’activité sérotoninergique
8
Q
Autres causes biologiques
A
- Des tests in vivo montrent que certains patients TOC ont une activité électrique corticale plus élevée que celle des personnes normales
- Une autre théorie propose qu’il y aurait un problème de communication entre le cortex orbital frontal (COF), le noyau caudé et le thalamus.
- Le noyau caudé ne fonctionnerait pas normalement ce qui causerait une hyperactivité dans le thalamus. Cette hyperactivité thalamique causerait constamment des signaux de stress entre le thalamus et le COF, causant éventuellement une augmentation de l’anxiété
- Noyau caudé = système dopaminergique
9
Q
Traitements et pronostics
A
- TOC est rarement complètement guérissable
- La plupart des patients vont avoir une amélioration de leurs symptômes avec un traitement approprié
- Les choix de traitement dépendent de la nature exacte de l’état du patient (TOC, sévérité, co-morbidité, etc) et ses préférences. On retrouve :
La pharmacologie
La thérapie béhaviorale traditionnelle (surtout pour une amélioration des aspects compulsifs)
La thérapie béhaviorale-cognitive
10
Q
La thérapie béhaviorale-cognitive (TBC)
A
- La thérapie béhaviorale-cognitive mise de l’avant par des cliniciens comme Aaron Beck et Albert Ellis est basée sur la reconnaissance que les processus de pensée, tout comme les comportements, sont essentiellement appris et donc possiblement sujet à l’extinction.
- Le but est d’attaquer la contingence entre la pensée obsessive et le comportement compulsif
- Estime de soi est importante, le patient doit croire qu’il est capable de le faire, autant que la thérapie doit être bonne
Le traitement du TOC par cette thérapie a deux volets :
- un volet purement béhavioral pour la compulsion
- un volet plus cognitif pour l’obsession
11
Q
Le volet béhaviorale
A
- Le volet béhavioral : changer la manière que les patients réagissent comportementalement aux situations causant de l’anxiété
- Le volet béhavioral de la TBC traite principalement l’aspect compulsif comme tout autre comportement mal-adaptatif qui a été appris – par l’extinction
- Combinée avec le contre-conditionnement de techniques de relaxation, le traitement par extinction peut améliorer la sévérité des symptômes compulsifs des patients TOC, mais cela offre rarement une guérison.
- Principe du renforcement partiel (le truc avec le bébé)
12
Q
Le volet cognitif
A
- Le volet cognitif : changer la manière que les patients pensent pour les aider à faire face à leur peur/anxiété envahissante et finir par éliminer (ou du moins réduire) les pensées envahissantes
- Autant pour Beck que pour Ellis, les causes cognitives des psychopathologies seraient essentiellement des schémas cognitifs mal-adaptatifs qui donneraient lieu à des pensées irrationnelles souvent automatisées.
- Ces schémas, comme toutes les autres représentations mentales, seraient le résultat d’apprentissages (souvent durant l’enfance, mais pas nécessairement) inappropriés dont les causes sont aussi nombreuses que diverses (par ex. commentaires parentaux, expériences d’échec par épuisement, stress, surcharge, etc.).
- Une fois installées, ces schémas ne seraient pas facilement éteints puisqu’ils filtreraient les perceptions et expériences de l’individu et l’influenceraient souvent de façon non-détectable.
- Technique de pensée à voix haute, verbaliser tout ce qui se passe dans notre tête
- Pour identifier ces schémas (ainsi que les pensées irrationnelles), les thérapeutes cognitivistes ont recours à diverses techniques dont la plus pratiquée est celle de la pensée à voix haute.
- La pensée à voix exige que le patient verbalise ses pensées, ce qui entraîne inévitablement un ralentissement de la pensée, mais permet au thérapeute d’identifier les sauts de logiques et, plus important, d’attirer l’attention du patient sur ces sauts et indirectement sur les schémas mal-adaptatifs qui sont à leur origine.
13
Q
Avantage et désavantage de la TBC
A
- Ne peut être utilisée qu’avec des patients impliqués
- Doit être ajustée à la forme particulière que le TOC prend pour le patient (nature des obsessions, des compulsions)
- Pas d’effets secondaires, sauf l’augmentation initiale d’anxiété lors de l’exposition contrôlée à la peur
- Nécessite un nombre substantiel de sessions (une thérapie de 12 à 24 sessions n’est pas rare)
- Effets positifs de la TBC sont plus durables que ceux de la pharmacologie
- Si le patient fait une rechute ou une récurrence, on peut à nouveau le traiter avec la TBC
- Thérapies coûtent cher contrairement aux pilules
14
Q
Conclusion
A
- Le TOC est une psychopathologie très complexe
- La plupart des cas sont incurables
- Le meilleur traitement actuel est une combinaison de TBC accompagnée d’une pharmacologie appropriée
- Nécessite plus de recherches, surtout sur le fonctionnement du cerveau des patients souffrant du TOC
- Tout ça fonctionne si on tient compte du fait qu’il n’y a pas de cause biologique
15
Q
Qu’est-ce que l’apprentissage
A
En fin de session, nous pouvons réviser cette définition pour la rendre conforme aux découvertes faites les cognitivistes, à savoir que l’apprentissage serait :
- Une modification du comportement du sujet
- Impliquant la mémoire long-terme et la mémoire de travail
- Résultant de l’acquisition de connaissances
- Impliquant la connexion d’au moins deux éléments d’information
Apprentissage
flashcards
Decks in class (10)
# Cards
