Definición de DM
Grupo de trastornos metabólicos caracterizados por hiperglucemia por defecto en secreción o acción de insulina, o ambos.
Manifestaciones clínicas clásicas
Poliuria, polidipsia, polifagia
Pérdida de peso, debilidad, visión borrosa
Náuseas, cicatrización lenta, parestesias
Fases previas a DM2
Prediabetes: glucosa en ayuno alterada (100-125 mg/dL) o intolerancia a glucosa (140-199 mg/dL en PTGO).
FP de DM tipo 1
Destrucción autoinmune de células β → deficiencia absoluta de insulina.
FP de DM tipo 2
Resistencia a insulina + defecto secretor progresivo.
Otros tipos de DM
Defectos genéticos
Enfermedades pancreáticas
Endocrinopatías
Inducida por fármacos
Infecciones
Sx genéticos
Diabetes Monogénica (MODY)
Herencia autosómica dominante. Inicio <25 años. Trastorno en secreción de insulina.
Diabetes Gestacional
Intolerancia a la glucosa durante embarazo. 35-60% riesgo de DM2 en 10-20 años postparto.
Epidemiología Global (2021)
537 millones (10.5% prevalencia). Proyección 783 millones en 2045. Mortalidad: 6.7 millones (12.2% global).
Diagnóstico DM
HbA1c ≥6.5% en laboratorio certificado
GLU ayuno ≥126 mg/dL tras ayuno ≥8h
Glucosa 2h ≥200 mg/dL tras 75 g glucosa
Glucosa casual ≥200 mg/dL con síntomas clásicos
Criterios de Prediabetes
HbA1c 5.7-6.4%
Glucosa ayuno 100-125 mg/dL
GLU 2hrs 140-199 mg/dL.
Recomendaciones de cribado ADA
Todos ≥35 años cada 3 años
Más jóvenes si sobrepeso + factores de riesgo
Biosíntesis de insulina
Preproinsulina → proinsulina → insulina + péptido C.
Marcador de secreción endógena.
Fisiopatología DM1
Autoinmunidad con autoanticuerpos. Destrucción de células β. 25-50% debutan con CAD.
Genética DM1
Región HLA DR3-DQ2 y DR4-DQ8 (50% riesgo).
Concordancia en gemelos: 30-70%.
Fisiopatología DM2
Resistencia insulínica
Disfunción secretora progresiva
↑gluconeogénesis hepática
Inflamación metabólica.
Genética DM2
Concordancia gemelos idénticos 70-90%
>600 genes implicados
Enfermedad poligénica
Sx asociados a RI (resistencia a insulina)
Sx metabólico
Formas raras (tipo A y B)
SOP
Prevención DM2
Reducción de riesgo:
- 58% con estilo de vida
- 31% con metformina
- Pérdida de peso 5-7%
Estudio inicial en paciente con DM
Historia clínica completa
Síntomas de hiperglucemia
Complicaciones asociadas
Factores de riesgo cardiovascular
Exploración física en DM
Peso/IMC
PA ortostática
Retina
Pies (sensibilidad, reflejos, circulación).
Monitoreo HbA1c (ADA 2025)
2 veces/año si controlado
4 veces/año si no controlado
Meta general: <7%.
Limitaciones HbA1c
Afectada por anemia hemolítica
Deficiencia G6PD
ERC
Embarazo
Transfusiones
Monitoreo continuo de glucosa (CGM)
Útil en riesgo de hipoglucemia
Métricas:
>70% Tiempo en Rango (70-180 mg/dL)
<25% Tiempo Arriba del rango
<4% debajo del rango, en AM <1% (>R de Hipoglucemia)
