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NAC Flashcards

(54 cards)

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1
Q

Definición de NAC

A

Infección aguda del tracto respiratorio inferior adquirida fuera del hospital.

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2
Q

Criterios temporales NAC

A

<48h desde ingreso o >7 días desde egreso

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3
Q

Cómo es la mortalidad a 30d post-hospitalización

A
  • Adultos <60a 2.8%
  • Adultos >60a 26.8%
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4
Q

Factor de riesgo principal

A

Edad ≥65 años.

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5
Q

FR

A
  • EPOC, asma
  • Tabaquismo, alcoholismo
  • Inmunosupresión
  • Mala salud oral
  • Desnutrición
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6
Q

FP y cascada inflamatoria

A
  • Microaspiración/inhalación de patógenos al alveolo
  • Proliferación rápida en vías respiratorias distales
  • Inflamación: macrófagos y neutrófilos, TNF-α, IL‑1β, IL‑6.
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7
Q

Microbioma pulmonar

A
  • El pulmón NO es estéril
  • NAC ocurre cuando domina un patógeno
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8
Q

Etiología Predominante y ejemplos

A

VIRAL
- Rinovirus
- Influenza A o B
- SARS-CoV-2

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9
Q

Cuál es el Patógeno Bacteriano Clásico

A

Streptococcus pneumoniae (diplococo grampositivo encapsulado)

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10
Q

Cuáles son los principales patógenos atípicos (3)

A
  • Mycoplasma pneumonie
  • Chlamydia pneumoniae
  • Legionella pneumophila
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11
Q

Características de Mycoplasma
pneumoniae

A
  • > F en px ambulatorios y jóvenes.
  • Cuadros de evolución subaguda
    con síntomas extrapulmonares
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12
Q

Características de Chlamydia pneumoniae

A
  • En población gral
  • Similar a Mycoplasma
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13
Q

Características de Legionella pneumophila

A
  • Presente en NAC severa
  • Exposición a aerosoles de agua, sistemas de aire acondicionado, duchas
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14
Q

Patógenos en NAC Severa

A
  • Streptococcus pneumoniae
  • Staphylococcus aureus (incluyendo MRSA)
  • Enterobacteriaceae
  • Legionella pneumophila
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15
Q

Diferencia entre pacientes hospitalizados en UCI y No-UCI

A
  • En UCI 19% son etiología bacteriana (S. pneumoniae, Staphylococcus aureus y
    Enterobacteriaceae)
  • En No-UCI solo el 9% (>F viral o atípicos)
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16
Q

Síntomas comunes

A
  • Tos nueva o aumentada
  • Disnea
  • Taquipnea (>20rpm)
  • Temperatura (>38 o <36ºC)
  • Estertores o egofonía
  • Producción de esputo
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17
Q

Signo físico más específico

A
  • Egofonía (99%)
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18
Q

Hallazgos de lab

A
  • LEUCOS (>10,000 o <4,000) - peor px leucopenia
  • Elevación de reactantes de fase aguda (PCR, VSG, proca)
  • Alt en gaso
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19
Q

EF pulmonar

A
  • Estertores crepitantes
  • Disminución de ruidos
  • Matidez a la percusión (consolidación densa)
  • Egofonía
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20
Q

Presentación en adultos mayores

A
  • Sintomas sutiles e inespecíficos
  • Confusión o Delirium
  • Deterioro funcional agudo
  • Caídas o anorexia
  • Sin fiebre en 30%
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21
Q

Estudio estándar inicial y técnica

A
  • RX por su accesibilidad y sensibilidad 70% (TC detecta 56% de opacidades no visibles en RX)

TECNICA
- Proyección AP y lateral

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22
Q

Hallazgos característicos en la RX

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A
  • Opacidad del espacio aéreo: infiltrado parenquimatoso inespecífico
  • Consolidación lobar: Opacificación homogénea de un lóbulo
  • Patrón intersticial: Infiltrados reticulares/reticulonodulares
23
Q

Hallazgos RX graves

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A
  • Derrame pleural
  • Cavitación
  • Aspecto tumoral
24
Q

Caracteristicas del derrame pleural y en qué se debe sospechar

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A
  • Unilateral y loculado
  • Sospechar derrame paraneumónico complicado o empiema
25
Qué sugiere la cavitación y que patógenos las generan?
- Sugiere necrosis parenquimatosa - Considerar S. aureus, anaerobios o tuberculosis.
26
Indicaciones de TC
- RX negativa con alta sospecha - Complicaciones (empiema, absceso, cavitación) - Mala evolución (no resuelve con tx adecuado) - Lesión subyacente
27
Que es el PSI
- Índice de Gravedad de la Neumonía: Herramienta para determinar la ubicación del tx, ya que identifica de manera segura a pacientes de bajo riesgo - V Clases
28
PSI clases I-II
Manejo ambulatorio.
29
PSI clase III
Hospitalización breve/observación.
30
PSI clase IV
Hospitalización.
31
PSI clase V
Considerar UCI.
32
CURB-65 criterios
- Confusión - Urea>7 - FR ≥30 - TA PAS <90 o PAD <60 - ≥65 años
33
Puntaje de CURB-65
- **0-1:** Tx ambulatorio - **2:** Tx hospitalario - **>3:** Ingreso a UCI
34
NAC severa: criterios mayores
- Choque séptico (vasopresores) - Ventilación mecánica
35
NAC severa: criterios menores
- FR≥30, - PaO2/FiO2<250, - Infiltrados multilobar - confusión, - BUN≥20, - leucopenia, - trombocitopenia, - hipotermia, - hipotensión con reanimación agresiva
36
Prueba viral recomendada
SARS‑CoV‑2 e influenza en temporada.
37
Cuando no se recomienda el Cultivo de esputo
- Ambulatorios - hospitalizados no graves
38
Cuándo SI se recomienda el Cultivo de esputo
- NAC severa (>R intubado) - Riesgo MRSA/Pseudomonas - Infección previa con estos patógenos - Hospitalización + AB últ 90d
39
Cuándo pedir Hemocultivos
- Solo en NAC severa o riesgo MRSA/Pseudomonas.
40
Cuando y para que etiología se solicita el Antígeno urinario
- Solo en NAC severa - Neumococo/Legionella
41
Procalcitonina para iniciar ATB
NO recomendada, no distingue entre viral o bacteriana
42
Procalcitonina útil
Guía la reducción de la duración del ATB en NAC severa.
43
Tx ambulatorio sin comorbilidades
- Amoxicilina 1g TID (FUERTE) - Doxiciclina 100mg BID (CONDICIONAL) SOLO SI RESISTENCIA - Azitromicina 500 mg día 1, luego 250 mg diarios - Claritromicina 500 mg BID
44
Tx ambulatorio con comorbilidades
- **Combinada:** Amoxi-clav + macrólido/doxiciclina - **Monoterapia:** Levoflox750mg/d, moxiflox 400mg/d o gemiflox 320mg/d
45
Tx hospitalario
- *COMBINADA*: **β-lactámico** (Ampicilina + sulbactam, Cefotaxima, ceftarolina, ceftriaxona) + **macrólido** (Aztro o clari) - *MONOTERIAPIA*: **FQ** respiratoria
46
Cobertura MRSA
- Vancomicina - Linezolid
47
Cobertura Pseudomonas
- Pip-tazo - Cefepime - Meropenem
48
En Neumonía por Aspiración, que se debe agregar para la cobertura
NO cubrir anaerobios salvo absceso/empiema.
49
Cuándo dar Antivirales y cuál
- Oseltamivir en NAC severa con influenza.
50
Cuándo dar GC y cuál
- Solo en choque séptico refractario - Hidrocortisoma 50mg IV No rutinarios por >R de hiperglucemia e inmunosupresión
51
Duración ATB
- ≥3-5 días - Suspender con estabilidad clínica.
52
Vacunación preventiva
- PCV20/PPSV23 - Influenza - COVID - VSR (Adultos >60a)
53
Recomendaciones de hábitos de vida
* Cese tabaco: Reduce riesgo significativamente * Consumo moderado de alcohol: Evitar ingesta excesiva * Higiene oral: Cepillado diario reduce aspiración * Nutrición adecuada: Mantener estado nutricional
54
Seguimiento RX
No rutinario salvo: - fumadores - síntomas persistentes >7d - sospecha de lesión subyacente - Neumonía recurrente
MEDICINA INTERNA
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