Definición de insuficiencia cardiaca
Síndrome clínico complejo por deterioro estructural o funcional del llenado o expulsión de sangre en los ventrículos.
Epidemiología global, prevalencia en adultos y porcentaje de AM
64 millones de personas en el mundo
Prevalencia 1-4% en adultos
>10% en AM
Epidemiología en México
FR (3)
Factores de riesgo: HTA, DM, obesidad. Prevalencia de IC descompensada en hospitalizados: 7%.
Fisiopatología de la IC
Lesión miocárdica → remodelado ventricular → activación neurohormonal (SRAA, SNS) → disfunción cardiaca.
Síntomas típicos de IC
Disnea
Ortopnea
DPN
Fatiga
Edema periférico
Palpitaciones y síncope
Signos clínicos de IC
Ingurgitación yugular
S3 (presencia de tercer ruido)
Estertores
Hepatomegalia
Reflujo hepatoyugular
Ascitis
CLX IZQ vs DER
- IZQ
Ortopnea, tos seca diurna y productiva nocturna, DPN, estertores y crepitantes, respiración de Cheyene-Stokes, síncope - DER
Hepatomegalia, ingurgitación yugular, edema periférico, ascitis, red venosa colateral, aumento de presión venosa sistémica
Otros FR
- Abuso de sustancias 42-44%
- Estres Cardiomiopático (TAKOTSUBO) 40-41%
- Cardiopatía periparto 39%
- Miocarditis 37-38%
- Reuma y autoimmune
Estrategias DX
- HC
- EF
- Biomarcadores
- ECO
- Complementarios
Diagnóstico de IC - Biomarcadores
BNP >35 pg/mL
NT-proBNP >125 pg/mL
Diagnóstico de IC - Estudios de imagen y complementarios
Ecocardiograma (sistólica, diastólica, estructura).
ECG
Rx de tórax
Labs básicos
Qué se debe buscar en la RX toral PA
- CARDIOMEGALIA
IC - (A+B)/C
IC > 0.5 - Edema o infiltrado pulmonar
Indice para calcular la HVI
Sokolow-Lyon
>35mm +
SV1 + RV5
Clasificación funcional de la NYHA
Clase I - Asintomático
Clase II - Leve: Leve limitación act física
Clase III - Moderado: Limitación marcada para act física, pero asintomático en reposo
Clase IV - Severo: Incapacidad para cualquier act física y esta presente en reposo
Clasificación según FEVI
- HFrEF ≤40%
- HFmrEF 41-49%
- HFpEF ≥50% (evidencia objetiva de anomalias cardiacas estructurales/funcionales, alt de biomarcadores)
- HFimpEF: fracción de eyección mejorada
Tratamiento no farmacológico en IC
Educación (integral al px de enfermedad, signos de alarma y adherencia)
Control de peso (monitoreo diario y restricción de Na <2g/día)
Rehab (Ejercicio supervisado)
Vacunación influenza/neumococo.
Tratamiento farmacológico en HFrEF
Pilares:
- ARNi (sacubitrilo/valsartán)
- betabloqueadores (carvedilol, metoprolol, bisoprolol)
- ARM (eplerenona, espirinolactona)
- iSGLT2 (dapa, empa)
Tratamiento en HFmrEF
Primera línea: inhibidores SGLT2.
Considerar terapia similar a HFrEF si evolución clínica lo amerita.
Tratamiento en HFpEF
Inhibidores SGLT2,
Manejo agresivo de comorbilidades
Control TA y FA
Evitar nitratos e iPDE5
Beneficio de inhibidores SGLT2
Reducción global de muerte CV u hospitalización por IC en 20%.
Reducción de hospitalización en 26%.
Complicaciones de la IC
Rehospitalizaciones frecuentes
Muerte súbita
Sx cardiorrenal
Hepatopatía congestiva
Deterioro funcional
Prevención primaria
Control de:
HTA, DM2
Obesidad y sedentarismo
Tabaquismo y alcoholismo
Dislipidemia
Prevención secundaria
Manejo post-SCA
Control de arritmias
Corrección de valvulopatías
Detección temprana de IC en estadios A y B.
Conclusiones
Problema epidemiológico creciente
Diagnóstico integral (clx, bioquímico e imagen)
Tratamiento basado en evidencia
Prevención como prioridad
