Evaluación médica integral en DM
Confirmar DX y Tipo de DM
Evaluar estado glucémico
Complicaciones
Comorbilidades
Estado general de salud
Atención centrada en la persona
Comunicación efectiva
Culturalmente sensible, con escucha activa
Apoyo de un equipo interprofesional
Vacunas recomendadas en personas con DM
- COVID-19 (≥6m)
- Influenza anual
- Hepatitis B (<60a, >60 a criterio)
- Neumococo (todas las edades)
- VSR (≥75a o 60-74a con riesgo)
- Herpes Zóster (≥50a)
Salud ósea en diabetes
> R de fracturas por alteración en calidad ósea y caídas
Factores:
- A1C >7.9%
- Duración >26 años
- Uso de insulina, tiazolidinedionas o sulfonilureas.
CA asociado a DM
> R de cáncer de hígado
- Páncreas
- Endometrio
- Colon
- Recto
- Mama
- Vejiga
DM y deterioro cognitivo
- > R 43% de demencia total
- 43% Alzheimer
- 91% demencia vascular
- Simplificar tratamiento para reducir hipoglucemia
Atención dental en DM
- Examen anual
- > R periodontitis
- Relación bidireccional con control glucémico
Evaluación de discapacidad en DM
- Valorar AVD y AIVD
- Salud mental, apoyo social y físico
- Usar escalas estandarizadas (DDS, WHODAS 2.0).
Hepatitis C y diabetes
El VHC se asocia a DM2 (hasta 1/3 de infectados).
Tratamiento antiviral mejora metabolismo de glucosa.
Salud sexual en H con DM
Disfunción eréctil (52.5%)
Hipogonadismo frecuente
Síntomas:
- baja libido
- fatiga
- depresión
Salud sexual en M con DM
Disfunción común
Factores: neuropatía, vasculopatía, psicológicos, menopausia.
Sx genitourinario de la menopausia.
EHGDM (enfermedad hepática grasa asociada a disfunción metabólica)
¿Con qué se evalúa y manejo?
Evaluar con FIB-4.
Manejo:
- pérdida de peso
- ejercicio
- GLP-1
- manejo multidisciplinario
Apnea obstructiva del sueño en DM
Más prevalente en DM2 (23%)
58% con trastornos respiratorios
Evaluar si tiene ronquidos, somnolencia
TX farmacológico en DM1
Insulina es esencial.
Individualizar esquema según edad, hipoglucemias, preferencias y recursos.
Tratamiento farmacológico en DM2
Basado en comorbilidades:
AGLP-1 y SGLT2 si riesgo CV, renal o IC.
Metformina como 1raL
Metas glucémicas en adultos hospitalizados
UCI:
Iniciar insulina ≥180 mg/dL,
Meta 140-180mg/dL
No críticos:
Meta 100-180mg/dL
Hasta 250 si terminales/ERC avanzada.
Hiperglucemia hospitalaria
> 140 mg/dL.
Hipoglucemia hospitalaria
Nivel 1: 54-69 mg/dL
Nivel 2: <54 mg/dL
Nivel 3: evento grave que requiere asistencia.
Monitoreo de glucosa hospitalario
Comiendo: antes comidas
En ayuno: cada 4-6h
Infusión IV: cada 30min-2h
Terapias no insulínicas en hospital
- DPP-4 seguros
- GLP-1 datos limitados
- SGLT2 recomendados en DM2 con IC pero suspender en enfermedad grave o cirugía.
Fármacos con riesgo de hipoglucemia
- Insulina
- Sulfonilureas
Protección de IC
- iSGLT2
Protección renal
- iSGLT2
- GLP1
Beneficio en MACE (major adverse cv events)
- Metformina
- iSGLT2
- GLP1
- Pioglitazona
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