TB

Question 1

Definición de TB

Answer 1

Enfermedad causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis
(M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, etc.), humanos unico reservorio

Clasificación CIE-10 A15.

Question 2

Transmisión de TB

Answer 2

• A través de aerosoles
• Un enfermo puede contagiar a 3–10 personas por año.

Question 3

Mecanismo de infección

Answer 3

Inhalación → fagocitosis por macrófagos → bloqueo fagosoma-lisosoma → formación de granuloma.

Question 4

Granuloma en TB

Answer 4

Contención inmunológica pero también nicho de supervivencia bacteriana.

Question 5

Inmunidad innata en TB

Answer 5

• Macrófagos alveolares; el surfactante puede bloquear fagocitosis.

Question 6

Inmunidad adaptativa en TB

Answer 6

• Células T CD4+ esenciales; tardan semanas en activarse.

Question 7

Factores de riesgo TB

Answer 7

• VIH, inmunosupresión
• Desnutrición, tabaquismo
• ERC, cirrosis, DM2

Question 8

Factores de riesgo TB resistente

Answer 8

• Fracaso previo
• Exposición a TB MDR
• Tratamiento inadecuado
• Brotes institucionales.

Question 9

TB latente vs activa

Answer 9

• Latente: asintomática, no transmisible
• Activa: sintomática, transmisible, requiere tratamiento

Question 10

Síntomas sistémicos TB

Answer 10

• Fiebre
• Diaforesis nocturna
• Pérdida de peso
• Astenia.

Question 11

Síntomas respiratorios TB

Answer 11

• Tos >2 semanas
• Hemoptisis
• Expectoración productiva
• Disnea tardía.

Question 12

Criterio de sospecha GPC

Answer 12

Toda persona con tos y expectoración ≥2 semanas debe realizar baciloscopía.

Question 13

Prueba de Tamizaje

Answer 13

• PPD
• IGRA

Question 14

Prueba PPD

Answer 14

• Inyección ID de PPD
• Lectura 48–72 h
• afectada por BCG
• positiva >5–10 mm según riesgo

Question 15

Prueba IGRA

Answer 15

• Análisis de sangre in vitro
• Mide liberación de interferón-γ
• Más específica, no afectada por BCG

Question 16

Limitación de pruebas en TB latente

Answer 16

No diferencian TB latente de activa; bajo valor predictivo.

Question 17

Diagnóstico inicial TB activa

Answer 17

• Radiografía de tórax; no específica, orienta a estudio microbiológico.
• Baciloscopía de esputo
• Xpert MTB/RIF
• Cultivo GS (tarda 2-6sem)

Question 18

Baciloscopía Ziehl-Neelsen

Answer 18

• Tres muestras de esputo seriadas
• Seguimiento mensual durante tratamiento

Question 19

Interpretación baciloscopía

Answer 19

(-) - Ausencia de BAAR en 100 campos observados
(+) - <1 BAAR por campo, en 100 campos observados
(++) - 1-10 BAAR por campo, en 50 campos observados
(+++) - >10 BAAR por campo, en 20 campos observados

Question 20

Indicación de cultivo

Answer 20

• Sospecha con baciloscopía negativa
• VIH+
• Baciloscopía positiva al 2° mes
• Retratados

Question 21

Qué es Xpert MTB/RIF y que detecta

Answer 21

Prueba molecular recomendada por OMS, detecta resistencia a RIF.

Question 22

Sensibilidad pruebas

Answer 22

PCR (resultado en 10d) 97%, cultivo 88%, baciloscopía 65%.

Question 23

Fase intensiva TAES

Answer 23

2 meses (60 dosis)
- Isoniazida
- Rifampicina
- Pirazinamida
- Etambutol

Question 24

Fase de sostén TAES

Answer 24

4 meses (45 dosis) 3v/sem (L, M, V)
- Isoniazida
- Rifampicina

Question 25

Dosis fase intensiva

Answer 25

- Isoniazida 300 mg - Rifampicina 600 mg - Pirazinamida 1500–2000 mg - Etambutol 1200 mg.

Question 26

Efectos adversos **Isoniazida**

Answer 26

- **Neuropatía periférica** - Hepatotoxicidad

Question 27

Efectos adversos **Rifampicina**

Answer 27

- **Hepatotoxicidad** - Interacción medicamentosa

Question 28

Efectos adversos **Pirazinamida**

Answer 28

- **Hiperuricemia** (GOTA) - Hepatotoxicidad

Question 29

Efectos adversos **Etambutol**

Answer 29

- **Neuritis óptica** - Alt ércepción de colores (visión rojo‑verde)

Question 30

TB multirresistente (MDR-TB)

Answer 30

- Resistente a isoniazida y rifampicina - Requiere ≥20 meses de tx

Question 31

Medicamentos de 2L

Answer 31

**Fluoroquinolonas** - Levo, moxi (prolongan QT) **Aminoglucósidos** - Kana, amika (nefro y ototoxicidad) **Linezolid** - Oxazolidinona (neuropatía perif, mielosupresión) **Clofazimina** (prolonga QTc, pigmenta piel)

Question 32

DOT/TAES

Answer 32

Supervisión directa de cada dosis; puede ser presencial o videollamada.

Question 33

Indicaciones quirúrgicas

Answer 33

- Bronquiectasias - Hemoptisis masiva - Estenosis bronquial irreversible - Fístula broncopleural

Question 34

Seguimiento TB sensible

Answer 34

- **Inicio del tx**: Baciloscopía basal (3 muestras) - **Mensual** (baciloscopía de control) - **2° mes** cultivo si la baciloscopía es + - **Término del tx** (baciloscopía para evidenciar curación o fracaso

Question 35

Seguimiento TB resistente

Answer 35

- Baciloscopía + cultivo mensual hasta conversión - Baciloscopía mensual y cultivo trimestral - RX cada 6 meses - Peso mensual LABS - Cr y K+ mensual - Tirotropina c/6m - Enzimas hepáticas c/1-3m - Prueba VIH y embarazo al inicio

Question 36

Grupos con más RAM (reacciones adversas a medicamentos)

Answer 36

- Ancianos - Desnutridos - gestantes - hepatópatas - VIH - alcohólicos.

Question 37

Prevención Primaria

Answer 37

**Vacuna BCG:** - Bacillus Calmette-Guerin - Protege contra TB grave en niños <5a - eficacia variable en adultos.

Question 38

Indicaciones BCG

Answer 38

- Todos los RN - Revacunación según epidemiología, al ingresar a la primaria

Question 39

Búsqueda de contactos

Answer 39

Tamizaje sistemático en convivientes y grupos de alto riesgo - Activa - Contactos - Vulnerables

Question 40

Quimioprofilaxis TB latente

Answer 40

**Se debe descartar enfermedad activa antes de iniciar quimioprofilaxis** - Isoniazida VO 10mg/Kg (máx 300mg) 6 meses (niños) 12 meses (VIH+)

Question 41

Indicación quimioprofilaxis

Answer 41

- Contactos <5 años - 5–14 no vacunados - ≥15 años con VIH

Question 42

Notificación obligatoria

Answer 42

- Casos nuevos - Retratamiento - Defunciones CIE-10 códigos (A15–A19).

Question 43

Criterios de referencia

Answer 43

- Primer nivel (detección) - COEFAR (Comite estatal) para MDR-TB - 2º/3º nivel para complicaciones

Question 44

Prevención y Control

Answer 44

- Vacunación - Apoyo social - Educación - Detección temprana - Tx supervisado - Estudio de contactos