Stappen van depolarisatie hart
- Boezemcontractie wanneer de prikkel van de SA- naar AV-knoop loopt
- Depolarisatie van het septum (links naar rechts)
- Prikkel loopt richting apex
- Linker en rechter ventrikel depolariseren
- Basale deel van de laterale wand van de linker ventrikel depolariseert (dus de linker kamer depolariseert niet in een keer)
Verschillen tussen actiepotentialen van myocard en geleidingsweefsel
- Fase 0 is bij myocard steiler
- Rustpotentiaal is bij myocard een horizontale lijn terwijl geleidingsweefsel uit zichzelf depolariseert tijdens de diastolische depolarisatiefase
Geleidingsweefsel
Purkinjevezels
Waarom lijken purkinjevezels qua actiepotentiaal veel op het myocard?
Purkinjevezels moeten namelijk snel de prikkels kunnen doorgeven
Verschil purkinjevezels en myocard?
- Purkinjevezels hebben pacemakereigenschappen en hebben dus wel een langzaam oplopende rustpotentiaal
- Let er wel op dat fase 4 een stuk minder steil is, het duurt dus veel langer voordat hij depolariseert
- Back-up pacemaker
Verschil plateaufase ventriculaire spierweefsel en plateaufase van atriaal spierweefsel
Ventriculair: duurt langer
Atriaal: sneller
Parasympathicus functie
Hartfrequentie verlagen:
- Depolarisatie drempel verhogen
- Extra repolarisatie
- Uitwisseling van ionen remmen / funny current remmen
Gevolg van het feit dat myocardcellen verbonden zijn via gap-junctions
Als cel A depolariseert, depolariseert cel B iets later ook
-> depolarisatiefront ontstaat
Positief of negatief als het depolarisatiefront richting de kathode loop?
Positief, kathode is +
Wat meet ECG?
Depolarisatiefront in de loop van de tijd
Van wat is de uitslag van de ECG afhankelijk?
Richting van de hartvector
Wat is op het ECG niet te meten?
NIET: effect SA-knoop
WEL: depolarisatie boezems
Q-top
Depolarisatie septum
RS-complex
Depolarisatie van de laterale ventrikel wanden
Hoe kan het dat de T-top in dezelfde richting is als het QRS-complex terwijl de repolarisatie een negatieve stroom is en depolarisatie positief?
Depolarisatie:
Van endo- naar epicard
Repolarisatie:
Van epi- naar endocard
Uitleg:
Samentrekken moet eerst vanaf de binnenkant gebeuren. Als je vanaf de buitenkant iets gaat doen en binnenkant verandert niet -> geen effect
Ontspannen eerst vanaf binnenkant. Als buitenkant ontspant en binnenkant niet -> geen effect
Driehoek van Einthoven
Afleiding 1:
Rechterarm - & linkerarm +
Afleiding 2:
Rechterarm - & linkerbeen +
Afleiding 3:
Linkerarm - & linkerbeen +
Volgende drie afleidingen
- aVR
- aVL
- aVF
Hoe worden de volgende drie afleidingen gemaakt?
Door van twee ledematen de negatieve elektrode te maken en deze te verbinden met het overige ledemaat
Overige zes afleidingen
Van alle drie de elektroden van de afleiding van Einthoven wordt een negatieve elektrode gemaakt in het midden van de borst en worden zes elektroden op de borstkas geplakt
ECG uitslagen
Richting van de vector bepaalt de uitslag
Richting vector X uitslag
- Richting positieve elektrode -> positieve uitslag
- Grootte van de uitslag wordt groter naarmate de vector meer in de meetrichting loopt
- Vector loodrecht op meetrichting -> 0, gelijk aan horizontale as
- Draaiing van richting -> hartfilmpje
- Als vector loodlijn passeert, gaat hij van + naar - of andersom
Drie methoden om de hart as te bepalen
- Grootste en laagste uitslag
- Geometrische methoden
- Twee haakse afleidingen
Hart as
De richting van de totale depolarisatie van het hart in de frontale vlak
Met de combinatie van de richting van de eerste zes afleidingen kun je de hartslag bepalen
0 graden = richting 1
60 graden = richting 2
120 graden = richting 3
