H3.9

Question 1

Hoe krijg je angina pectoris?

Answer 1

• Atherosclerotische vernauwing van coronair vaten
• Onvoldoende doorstroming collateralen
• Trombusvorming
• Coronair spasmen

Question 2

Stabiele AP

Answer 2

Bekend wanneer het optreedt
- Inspanning
- Temperatuurswisseling

Question 3

Instabiele AP

Answer 3

• Ieder moment
• Ook in rust

Question 4

Prinzmetal

Answer 4

• Variant van AP
• Spasme van coronair arterie
• Angiogram maken en dan zie je geen obstructie in coronair arteriën

Question 5

Wanneer AP?

Answer 5

Verkeerde verhouding cardiale O2 behoefte en O2 voorziening

Question 6

Wanverhouding opheffen

Answer 6

• Myocardiale perfusie verbeteren
• Verlagen myocardiale zuurstofbehoefte

Question 7

Hoe myocardiale zuurstofbehoefte verlagen?

Answer 7

• Verlaging bloeddruk
• Verlaging hartfrequentie
• Verlaging slagvolume

Question 8

Basisbehandeling AP

Answer 8

• Stoppen roken
• Meer lichaamsbeweging
• Hypertensie of cholesterolemie behandelen
• Farmacotherapie AP

Question 9

Hypertensie of cholesterolemie behandelen door

Answer 9

• Dieet
• Antihypertensiva
• Lipidenverlagers -> statines

Question 10

Couperen

Answer 10

Direct iets gebeuren

Question 11

Profylactisch

Answer 11

Voorkomen

Question 12

Geneesmiddelen AP

Answer 12

• Nitraten
• Betablokkers
• Calciumantagonisten

Question 13

Nitraten

Answer 13

• Nitroglycerine
• Isosorbidemononitraat
• Isosorbidedinitraat

Question 14

Betablokkers

Answer 14

• Beta1 en 2: propranolol
• Beta1: atenolol

Question 15

Calciumantagonisten

Answer 15

• Geen vasoconstrictie meer
• Diltiazem
• Verapamil
• Nifedipine

Question 16

ACh x gladde spiercel

Answer 16

Vasoconstrictie, want geen endotheel

Question 17

Werking NO en endotheel

Answer 17

• L-Arginine wordt door NOS omgezet in L-Citrulline en NO
• NO diffundeert naar gladde spiercel
• Bindt aan guanylyl cyclase
• Verhoging cGMP
• Dilatatie

Question 18

Ziektebeelden waarbij endotheel kapot gaat?

Answer 18

• Atherosclerose
• Hypertensie
• Endotheelfunctie achteruit
• Afgifte van NO achteruit

Question 19

Roken

Answer 19

• Minder endotheel in bloedvaten
• Minder gevoelig voor NO
• ACh kan binden aan muscarine-receptoren op gladde spiercel -> constrictie

Question 20

Bloedvat lang verstopt dan collateralen vormen

Answer 20

Van arterie met goede doorstroomt naar arterie met stenose

Question 21

Uniek aan collateralen in hart zelf

Answer 21

Enzymen die NO kunnen afsplitsen

Collateraal extra open -> vernauwde arterie meer bloed

Question 22

B2-receptor in bloedvaten

Answer 22

Dilatatie

Question 23

Gevolg ATP -> cAMP

Answer 23

Relaxatie

Question 24

Dipyridamol

Answer 24

Stof die de afbraak van cAMP remt door fosfodiësterase te remmen

Question 25

Fosfodiësterase

Answer 25

Breek cAMP af

Question 26

Steal-effect Gevolg meer cAMP

Answer 26

- Vasodilatatie in gezonde deel - Vat met stenose is al maximaal gedilateerd - Vat wat al open stond gaat nog verder open - Nog meer bloed naar gezonde arterie en minder naar arterie met stenose

Question 27

Behandeling o.b.v. nitraten

Answer 27

- Nitroglycerine - Isosorbidedinitraat (ISDN) - Isosorbidemononitraat (ISMN)

Question 28

Nitroglycerine

Answer 28

- Oromuscaal - Transdermaal - Snel in bloedbaan - Halfwaardetijd van 2-3 min - 5x, dus minder dan halfuur, is genoeg om stof uit lichaam te krijgen

Question 29

ISDN

Answer 29

- Halfwaardetijd van 1 uur - Oromuscaal - Oraal - First-pass effect

Question 30

ISMN

Answer 30

- Halfwaardetijd van 2uur - Actieve metaboliet van ISDN - Oraal - Geen first-pass effect

Question 31

First-pass effect

Answer 31

Medicijn wordt eerst in de lever omgezet in actieve variant -> ISMN

Question 32

Bijwerkingen nitraten

Answer 32

- Hoofdpijn, posturale hypotensie (opstaan licht in hoofd) - Tolerant

Question 33

Betablokkers

Answer 33

- Invloed op HF en SV - Verlagen HF -> zuurstofbehoefte omlaag - Diastole duurt langer -> goede myocardiale perfusie - Bloeddrukverlagend effect GEEN rol

Question 34

Calcium antagonisten

Answer 34

Remmen calcium instroom

Question 35

Medicijnen van calcium antagonisten

Answer 35

- Verapamil - Nifedipine - Diltiazem

Question 36

Verapamil

Answer 36

- Werking op hart - Negatief inotroop (contractiekracht neemt af) - Negatief chronotroop (frequentie daalt)

Question 37

Nifedipine

Answer 37

- Weerstandsvaten - Bloeddrukdaling - Tachycardie door baroreceptoren is een reflex!!!!

Question 38

Diltiazem

Answer 38

- Hart en bloedvaten - hartfrequentie blijft gelijk of gaat omlaag

Question 39

Bijwerkingen calcium antagonisten

Answer 39

- Hoofdpijn - Obstipatie -> calciumkanalen in maagdarmkanaal worden geremd wat zorgt voor verstopping

Question 40

Behandeling x AP x Prinzmetal

Answer 40

- Calciumantagonisten bij coronair spasmen - Oraal - Korte halfwaardetijd waardoor doseringen over dag verspreidt

Question 41

Waarom geen betablokkers bij Prinzmetal?

Answer 41

Zorgen voor extra constrictie van vaatwand

Question 42

Behandeling x Stabiele AP

Answer 42

- Nifedipine - Hele krachtige bloeddrukdaling

Question 43

Waarom geen nifedipine bij instabiele AP?

Answer 43

Tachycardie

Question 44

Waarom geen verapamil met betablokkers?

Answer 44

- Versterkte HF daling - Beide zorgen ervoor dat hartspier minder gaat contraheren

Question 45

Behandeling x instabiele AP

Answer 45

- Betablokkers - Nitraten - Calciumantagonisten - Aspirine -> trombocytenaggregatieremmer) - Heparine - Antigoagulans -> bloedstolling tegengaan