Koorts

Question 1

Wat is koorts?

Answer 1

• Rectaal >38 graden
• Axillair > 37.5 graden

Rectaal > oraal > axillair

Question 2

Wat is het nut van koorts?

Answer 2

• Hogere temperatuur doodt micro-organismen en beïnvloedt de groei en reproductie
• Lagere surumwaarden ijzer, koper en zink (Nodig voor bacteriële vermenigvuldiging)
• Lysosomale afbraak en celafbraak -> Voorkomt virale replicatie
• Stimuleert fagocytose
• Toename productie interferon
• Activatie immuunrespons (Bijvoorbeeld T-cel)

Question 3

Wat is het gevaar van koorts?

Answer 3

• Te hoge temperatuur kan leiden tot een verstoring van neurologische en respiratoire functie
• Toename van work load van het hart
• Schade aan de hypothalamus kan tot zeer hoge koorts leiden

Question 4

Welke 2 factoren bij infectie kunnen leiden tot koorts?

Answer 4

• Bacteriën zelf
• IL-1, TNF-alfa, IL-6 -> Geproduceerd door immuuncellen

Question 5

Wat zijn de exogene koorts factoren?

Answer 5

Infectieus:
- Bacteriën -> Gram negatieve LPS/endotoxine, Gram positieve ecotoxine
- Celwandpeptidolglycane virussen
- Andere micro-organismen

Question 6

Wat zijn de endogene koorts factoren?

Answer 6

• Cytokinen -> Geproduceerd of uitgescheiden na activatie Toll-like-receptoren
• Monocyten/macrofagen
• Kuppfer cellen
• T-lymfocyten
• Endotheel cellen

Question 7

Wat zijn de grote groepen voor de DD van koorts?

Answer 7

• Infectie
• Maligniteit (Hematologische maligniteiten)
• Systeemziekte (Immuundisregulatie)
• Trauma
• Medicamenteus

Question 8

Wat is de pathogenese van FMF?

Answer 8

Fout in pyrine, waardoor de active caspase-1 vrijkomt en niet gebonden blijft.

ASC: Apoptosis associated Speck-like-protein containing a caspase recruitment domain

Gebeurd vooral in neutrofiele granulocyten

Question 9

Wat is de behandeling van FMF?

Answer 9

• Colchicine (Remt de neutrofiele granulocyten, bij 95% is het de eerste keuze doordat het geen bijwerkingen etc. Heeft)
• Anti-IL-1 (Doordat deze patiënten een ongecontroleerde release hebben van IL-1)

Question 10

Wat zijn de symptomen van FMF?

Answer 10

• Recidiverende koorts gedurende 1-3 dagen
• Monoartritis
• Serositis
• Amyloïdose (Als de FMF heel lang bestaat en niet wordt behandeld, kan ook tot nierfalen lijden)
• Huidafwijkingen

Question 11

Wat zijn de huidafwijkingen bij FMF?

Answer 11

Unilaterale of bilaterale erythemateuze oedemateuze erysipelas achtige afwijking en purpura

Question 12

Wat zijn de 3 soorten Cryopyrine Geassocieerde Periodieke Koorts (CAPS)?

Answer 12

• Familial Cold Auto-inflammatory Syndrome (FCAS)
• Muckle Wells Syndrome (MWS)
• Chronic Infantile Neurological Cutenous Articular Syndrome (CINCA)

Komt voor op kinderleeftijd, maar kan soms ook later ontstaan. Er is sprake van periodike koorts

Question 13

Wat zijn de symptomen van Familial Cold Auto-inflammatory Syndrome (FCAS)?

Answer 13

• Urticaria
• Perivasculaire neutrofiele infiltratie
• Conjunctivitis
• Koorts, koude rillingen
• Spier en gewrichtslijn
• Hoofdpijn

Question 14

Wat zijn periodieke koortssyndromen?

Answer 14

Genetische aandoeningen leidend tot recidiverende koortsen en inflammatie

Question 15

Wat is het syndroom bij CANDLE en waar valt dit onder?

Answer 15

Chronic Atypical Neutrophil Dermatosis met lipodistrofie en verhoogde temperatuur

Het valt onder interferonopathie

Question 16

Wat zijn de symptomen bij CANDLE?

Answer 16

• Koorts
• Lipodystrofie
• Rode vlekjes op de huid
• Trommelstok vingers
• Opgezwollen oogleden

Question 17

Wat is de behandeling van interferonopathie?

Answer 17

Gericht tegen de pathyway.
Op dit moment zijn Ruxolitinib of baricitinib aan het ontwikkelen

Question 18

Wat is de behandeling van koorts?

Answer 18

Remming van PGE2 met COX remmers (Diclofenac, ibuprofen). PGE2 spelen geen rol bij handhaving van normale lichaamstemperatuur. Paracetamol -> In de brein geoxydeerd onder invloed van P450 -> Sterke remmer van COX

Steroïden remmen PLA -> Vrijkomen arachidonzuur

Question 19

Wat zijn de kenmerken van TRAPS?

Answer 19

Het is een auto-inflammatoire zeldzame aandoening waarbij er een mutatie is in de TNF-alfa receptor en er een continue overstimulatie van de pathway

Symptomen:
- Spierpijn
- Buikpijn
- Komt voor bij seizoenswiselingen en is stress gerelateerd

Behandeld met TNF receptor blokker of anti-TNF

Question 20

Welke cytokines spelen een rol bij koorts?

Answer 20

• IL-1
• TNF-alfa
• IL-6
• Hoge concentraties circulerend IL-6 bij patiënten met koorts
• Bij een behandeling met biologicals kunnen cytokines worden geblokkeerd en problemen geven met koorts en CRP aanmaak