Pijn

Question 1

Hoe kan de pijn van ervaring naar uiting worden geordend?

Answer 1

1) Nociceptie
2) Pijn gewaarwording
3) Pijnbeleving
4) Pijn gedrag

Question 2

Wat is de classificatie van pijn?

Answer 2

• Nocicepties vs. Non-nociceptief (Neuropatisch, idiopathisch)
• Acuut vs. Chronisch (Tijd)
• Etiologie (Trauma, inflammatoir, oncologisch)
• Mechanisme (Weefselschade)
• Locatie

Question 3

Wat is de WHO ladder?

Answer 3

Stap 1: Paracetamol en NSAID
Stap 2: + Zwak opiaat (Tramadol -> Vaak bij kinderen, bij volwassenen ander middel)
Stap 3: + Sterk opiaat aan stap 1 (Morfine, oxycodon)
Stap 4: Regionale pijnbehandeling (Invasief)

Question 4

Wat voor effect heeft paracetamol?

Answer 4

Analgetisch en antipyretisch

Question 5

Wat is de werkingsmechanisme van paracetamol?

Answer 5

• Niet bekend
• Mogelijk COX3
• Heeft een niet anti-inflammatoire werking

Question 6

Wat is de T-max en werktijd van paracetamol?

Answer 6

Oraal 0.5-2 uur en werkt 4-6 uur

Question 7

Hoe gaat de metabolisatie van paracetamol?

Answer 7

In de lever tot zeer reactieve metaboliet NAPQL omgezet die snel wordt geïnactiveerd door de binding met gluthation

Question 8

Wat is de behandeling van paracetamol bij een overdosis?

Answer 8

• Maagspoeling
• Actieve kool
• Natriumsulfaat
• Acetylcysteïne, want wordt omgezet tot gluthation

Question 9

Hoe gaat de werking van NSAID?

Answer 9

NSAID’s remmen de productie van prostaglandinen door remming van COX. COX zet arachidonzuur om in prostaglandine H2. Dit wordt vervolgens omgezet in prostaglandinen, prostacyclinen en tromboxanen

Question 10

Wat is het effect van COX?

Answer 10

• Analgetisch
• Antipyretisch
• Anti-inflammatoir

Question 11

Wat zijn de namen van verschillende NSAID’s die werken op COX1 & 2?

Answer 11

• Diclofenac
• Ibuprofen
• Naproxen
• Metamizol

Question 12

Wat zijn de namen van selectieve COX2?

Answer 12

• Celecoxib
• Etoricoxib

Question 13

Wat zijn de bijwerkingen van NSAID?

Answer 13

• Tot 30% van de bijwerkingen gerelateerde ziekenhuisopnames
• Heeft effect op de nieren, maag, stolling, overgevoeligheid, astma

Question 14

Wat is het effect van NSAID’s op de maag en wat moet er aan worden toegevoegd?

Answer 14

Prostaglandines remmen de zuurproductie, bevorderen het maagslijmvlies en verminderen diffusie door maagslijm. Maar dit wordt geremd door NSAID’s.

Er moet een PPI erbij worden gegeven zoals Omeprozol om dit tegen te gaan

Question 15

Wat is een voorbeeld van een zwak opiaat en hoe werkt het?

Answer 15

Tramadol
- Vaker ingezet bij kinderen
- Optiaatreceptor antagonist + SNRI

Question 16

Wat is een voorbeeld van sterke opiaten en hoe werken ze?

Answer 16

• Oxycodon
• Fentanyl
• Morfine

Ze bezetten de mu-, kappa- en deltareceptoren in het centraal zenuwstelsel

Question 17

Wat zijn de bijwerkingen van opiaten?

Answer 17

• Apneu
• Obstipatie (Geef laxans)
• Misselijkheid/braken
• Jeuk
• Hypotensie

Antagonist van opiaten is naloxon

Question 18

Wat is een mogelijke neuropathische pijnstilling voor niet-nociceptieve pijn?

Answer 18

• Tricyclische antidepressiva -> Amitriptyline
• Anti-epileptica -> Gabapentine, pregabaline
• Werken langzaam in
• Geven met name neurologische bijwerkingen

Question 19

Wat is de werking van esketamine en wat voor effect heeft het op het zenuwstelsel?

Answer 19

• Esketamine is een NMDA receptor antagonist
• In het ruggenmerg geeft het pijnstilling
• In de ceebrale cortex zorgt het voor anesthesie

Question 20

Wat zijn voorbeelden van lokale anesthetica en hoe werken ze?

Answer 20

• Lidocaïne, bupivacaïne
• Inactivatie van Na-kanalen in de zenuwen
• Ze werken lokaal (In de huid), locoregionaal (Perifere zenuw/plexus) of neuroaxiaal (Spinaal of epiduraal)

Tijdens het bevallen wordt er vaker gekozen voor een epidurale prik ter pijnstilling