Vallen

Question 1

Wat zijn de gevolgen van vallen?

Answer 1

• 28% licht weke delen trauma
• 11% ernstig weke delen trauma
• 6% fractuur (Heupfractuur 1-2%)
• 1 op de 20 vallers resulteert in een ziekenhuisopname
• 40% van de opnames in zorginstelling is ten gevolge van een val
• 1-jaar overleving na een opname door een val is 50%

Question 2

Hoe wordt een case finding routine onderzoek uitgevoerd?

Answer 2

Vraag aan elke oudere tenminste één keer per jaar naar valincidenten.
Indien 1 maal of vaker gevallen -> Get up and go test
Indien geen problemen of instabiliteit -> Geen verdere onderzoek
Indien wel problemen -> Aanvullend onderzoek

Question 3

Wat is timed up en go test?

Answer 3

Patiënt mag 1 maal oefenen, opstaan uit een stoel, 3m lopen, omdraaien terug en zitten

Question 4

Wat zijn mogelijke oorzaken van vallen?

Answer 4

• Fysiologische en leeftijd gerelateerde factoren
• Pathofysiologische oorzaken van vallen (Iatrogene, de dokter zelf als oorzaak)
• Psychosociale factoren
• Omgevingsfactoren

Question 5

Wat zijn valrisico verhogende medicatie?

Answer 5

• Geneesmiddelen voor het CZS (Vooral geneesmiddelen met lange halfwaardetijd)
• Geneesmiddelen met een nauwe therapeutische toxische index
• Geneesmiddelen die gemetaboliseerd worden door het CYP450
• Geneesmiddelen met anticholinergische eigenschappen
• Geneesmiddelen die orthostatische hypotensie kunnen veroorzaken

Question 6

Wat zegt de richtlijn over valpreventie?

Answer 6

• Verricht een multifactoriële interventie bij thuiswonende vallers gericht op geïdentificeerde valrisicofactoren. Gezien de sterke bewijskracht ten aanzien van bewegingsinterventies dient een multifactoriële val preventieve interventie ten minste één beweegcomponent te bevatten
• Beperken tot een enkelvoudige interventie kan overwogen worden bij eenmalige vallers zonder bijkomende factoren die zich niet met een acute val presenteren. Indien gekozen wordt voor een enkelvoudige interventie, dient dit een beweeginterventie te zijn, tenzij een specifieke andere valrisicofactor is vastgesteld
• Vraag uitdrukkelijk na wat de wensen zijn van de patiënt en bespreek de mogelijkheden

Question 7

Wat zijn mogelijke valkuilen in de behandeling?

Answer 7

• Slechte motivatie
• Alleen adviezen geven (Regel of direct verwijzen)
• Cognitieve stoornissen (Contra-indicatie voor behandeling met (Individuele) oefentherapie (MMSE <21)

Question 8

Wat is de best practice ziekenhuis valpreventie?

Answer 8

2 traps:
- Vraag of iemand in de laatste 6 maanden is gevallen?
- Indien positief -> Getrapte beoordeling

Question 9

Hoe kan het valrisico door het ziekenhuis worden gedaan?

Answer 9

Gebruik VMS binnen 24 uur na opname
- Indien ja -> Uitgebreide multifactoriële valrisicobeoordeling (Uiteraard dus ook bij iedereen patiënt >65 jaar met fractuur)
- Herbeoordeel valrisico minimaal wekelijks gedurende opname
- Daarnaast dient dit te gebeuren op het moment dat er iets aan de algehele toestand van de patiënt veranderd
- Verricht altijd een multifactoriële valrisicobeoordeling na een val

Question 10

Waar moet er in ieder geval op worden gelet bij het beoordelen van het valrisico in het ziekenhuis (17)?

Answer 10

• Valgeschiedenis, inclusief oorzaken en gevolgen
• Gezondheidsproblemen (Acuut en chronisch) die het valrisico verhogen
• Mobiliteitsproblemen (Spierkracht, balans en loopvaardigheid)
• Medicatie (Met name psycho-c.q. vasoactieve middelen, zogenaamde FRID’s)
• Cognitieve stoornissen/verwardheid
• Stemming
• Valangst
• Duizeligheid
• Mictie- en incontinentieproblematiek
• Voetproblemen en schoeisel
• Cardiovasculaire beoordeling, vooral gericht op (Orthostatische) hypotensie
• A/O/RR liggend en staand, ECG, gericht lab op indicatie van de cardioloog
• Orthostatische hypotensie (41%)
• Visuele en auditieve beperkingen
• Voedingstoestand
• Osteoporose en fractuurrisico (Zie ook de richtlijn osteoporose- en fractuurpreventie)
• Denk bij de start van elk valrisico verhogend medicijn tijdens de opname na over het effect hiervan op het valrisico en de mogelijke acties die hierop moeten worden gezet

Question 11

Wat zijn interventies die in het ziekenhuis gedaan kunnen worden wat betreft vallen?

Answer 11

Overweeg minimaal het volgende:
- Intensief bewegingsprogramma (Minimaal één keer per dag), bij voorkeur onder begeleiding van de fysiotherapeut
- Voedingsinterventie
- Medicatiebeoordeling
- Kennisoverdracht aan patiënten