Kroppsundersökning Flashcards by Kristoffer Hagström

Viktigt att tänka på

Bra samtal lägger grunden till avspänd kroppsundersökning
Patientens utsatthet (patienten avklädd, dr påklädd)
Många skäms – bekräfta och normalisera
Undersökningens terapeutiska värde
- Ibland onödigt men patienten känner sig tagen på allvar
Beröringens betydelse

När har du handskar?

Palpation av underliv och axiller

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad ingår i normalstatus?

M o S
Ytliga lymfkörtlar
Sköldkörteln
Hjärta
Lungor
Blodtryck
Perifera pulsar
Buk

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Bukundersökning

Fyra övergripande saker som görs under bukundersökning?

Inspektion, palpation, perkussion och auskultation

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad gör du under inspektionen av buken?

Allmäntillstånd? Rör sig patienten/ligger still?
Blek? Kapillär återfyllnad > 3 sek?
- Kan testas i panna, centralt på bröst, perifert (centralt oftast)
Ansikte
- Ikterus/ gulnad ton i sklera
- Blekhet i konjunktiva
  - Ev anemi
  - Normal färg – mindre chans till anemi
- Xanthelasma (fett i ögonvrån)
- Kayser-Fleischer
Mun/tunga
- Stomatit, sår, svamp
Lymfkörtlar
Händer
- Asterixis (vid utsträckning av fingrar börjar händer darra) - leversjukdom
- Palmara erytem – leversjukdom
- Radialis puls
Nedre extremitet
- Pittingödem, perifera pulsar
- Puls? Liksidig, fortledning a. femoralis, fördröjning?
Buk
- Distension
  - Större än vanligt? Fråga patienten!
  - Eventuell obstruktion (LR – 9,6 vs 0,4)
  - Symmetrisk? Asymmetri?
  - Ascites (ultraljud/CT bäst)
    - Bulkande flanker (LR – 1,9 vs 0,4)
    - Ödem (LR 3,8 vs 0,2)
- Synlig peristaltic – tarmobstruktion (LR 18,8)
- Protrusioner – ljumske/skrotum/umbilikalt
- Utslag/rodnad/hematom?
  - Spider nevi (leversjukdom)
  - Herpes zooster
- Eccymoser
- Striae (bristningar)
- Ärr från tidigare operationer? Fråga vad som är gjort!
- Ödem/petekier?
- Stickkanaler om ev trauma
- Blödning retroperitonealt
  - Cullens och Grey turner

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad visar bilden?

Bild visar spider nevi (leversjukdom)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad visar bilden?

Protrusioner – ljumske/skrotum/umbilikalt

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad visar bilden?

Herpes zooster

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Ärr från tidigare operationer? Fråga vad som är gjort!
- 7 (nere till höger på pat.)?
- 13 ?
- Längst ner längs med ?

7 appendix (nere till höger)
13 cholecystektomi
Längst ner längs med - kejsarsnitt

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad tyder dessa på?

Blödning retroperitonealt

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad görs under auskulttationen av buken?

Finns tarmljud? Ja/nej
- Om ja, är de frekventa eller sparsamma (kvantitet)
Vad är ursprunget? (kvalitet)
Ev blåsljud – njurartärer/aorta
- Ovanför navel vänster eller höger (stenos ev)
Frekvens – normal variation 2-5 s (stor variabilitet)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad är de fem vanliga orsakerna till distension av buken?

The 5 F

Fat
Feces (opstipation)
Fetus (gravid)
Flatus (gas)
Fluid (ascites)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Orsak till frånvaro av tarmljud (minst fem minuter)?

Inflammation i buken
- Sjukdomar som divertikulit, perforerad blindtarm, perforerad ulcus
- Kirurgi
Ileus som stått ett tag

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Orsaker till ökade tarmljud?

Inflammation i tarmen
Ileus

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad gör du under perkussion av buken och vad tyder tympanistiska och dova ljud på, om dovhet flyttar på sig och smärta?

Tympanistiska ljud – luftfyllt
Dova ljud – bajs, solida organ, ascites, blåsa
Flyttar perkussionsljuden om patienten ändrar läge
- Ex dovhet flyttar sig om patienten lägger sig på sidan till magen och kan tyda på ascites
Bra sätt att lokalisera peritonit
- Smärta vid perkussion (lokalt) (LH – 2,4 vs 0,5)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad vill vi ta reda på under palpation av buken?

Förstorade organ?
Gör palpationen ont?
Direkt/indirekt/släppömhet
Frivillig/ofrivilligt muskelförsvar
Ascites
Specifika tester för
- appendicit
- Cholecystit
Dunkömhet?
Glöm inte
- Ingualkanalen samt femoralkanalen
- Skrotum ffa hos barn

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Palpation

Vad vill vi veta?
- Förstorade organ?
  - Palpabel lever, njure, aorta, tumör

På vilka sätt kan vi finna förstorade organ (lever och gallblåsa)?

Study These Flashcards

Börja långt ner i respektive fossa (i normala fall ska vi inte känna lever och mjälte)
Gallblåsa – om palpabel tyder det på obstruktiv gallgång

Palpation buk

Vad innebär direkt/indirekt/släppömhet och vad kan det tyda på?

Study These Flashcards

Direkt – ont över området som det trycks på
Indirekt – ex tryck på vänster fossa ger ont på höger sida. Kan bygga på att peritoneum sträcks ut ex
Släppömhet – kan dra i peritoneum (som är inflammerad)

Palpation av buk

Vad innebär frivillig/ofrivilligt muskelförsvar och vad kan det tyda på?

Study These Flashcards

Frivilligt – något vi själva gör (kittlar magen och vi spänner, liksom att om det gör ont vid palpation så spänner vi)
Ofrivilligt – ex hos patienten med kraftig peritonit och vi kommer inte ner så långt när vi palperar (lokalt helt större utbreddhet)

Palpation av buk

På vilket sätt kan du testa för ascites?

Study These Flashcards

Flodvågen (tappa på sidan och ha handen i mitten på patienten och känn förtledning)

Palpation buk

Specifika tester
- appendicit
  - Iliopsoas test – smärta
  - Obturator test – smärta

Hur gör du dessa tester?

Study These Flashcards

Vad är det för punkt?

Study These Flashcards

Appendicit

Mcburneys punkt – smärta och punkt för öppen operation

Palpation av buk

Hur testar du föör cholecystit?

Study These Flashcards

Håll tryck under höger arcus, be patienten ta ett andetag (diafragma och lever trycks ner), positivt test om andetaget avbryts
Frånvaro av smärta höger arcus ganska bra negativt LR

Palpation buk

Dunkömhet?
- Njurloger! (försiktigt först)
- Höger arcus = ?
- Vänster arcus = ?

Study These Flashcards

Höger arcus = inflammation diafragma eller lever
Vänster arcus = inflammation diafragma, mjälte eller magsäck

Palpation av buk

Glöm inte
- Ingualkanalen samt femoralkanalen – varför då?
- Skrotum ffa hos barn – varför?

Study These Flashcards

INTE MISSA BROCK!

För att smärtan av testiklar kan förläggas till mage av olika anledningar hos barn

Palpation * Systematiskt * Håll anatomin i huvudet när du palperar Vad är viktigt att tänka på gällande start och var du du tittar

* Börja där det gör minst ont, fråga patienten * Ytligt, sedan djupt * Titta på patienten, inte på dina händer

Nio kvadranter, vilka?

**Ändtarmsundersökning** **När?**

* **Misstanke om prostatacancer** * Långvarig ryggsmärta hos män, urinstämma, blod i urin * Tarmblödning, övre, nedre, misstanke om tarmtumör * Misstanke om abcess i bäckenbotten eller prostata

**Ändtarmsundersökning** Kan det också vara lämpligt vid * Perotonit eller ileus * Akut buk ?

NEJ

Ändtarmsundersökning Vad görs innan?

* Fråga om de behöver gå på toalett * Handskar och förkläde * Glidslem

Ändtarmsundersökning * **Under tiden** * **Berätta vad du gör** * **Inspektera utifrån, vad söks?**

* **Analfissur**, eventuellt med portvaktstagg – gör palpation mycket smärtsamt * **Hemorrojder** – ibland smärtsamt * **Analhematom** – smärtsamt * **Marisker** – hudflikar * **Fistel** * **Kondylom** * **Analcancer** * Något avvikande runt i närheten av analöppningen

**Ändtarmsundersökning** * **Palpation** Läge?

* Vänster sidoläge med knän uppdragna, lite på tvärs på britsen med rumpan nästan utanför kanten (funkar bra för rektoskopi och TRUL) * För att undersöka prostata kan det vara lättare nå om pat står framåtlutad över upphöjd brits med benen lätt böjda, svankad rygg och tårna inåt

**Ändtarmsundersökning** Palpation * Sfinktertonus (kan de knipa)? Nervpåverkan? Vad undersöker du mer?

* Känn runt hela rektalslemhinnan. Kan lätt missa en rektalcancer * Tom/full ampull? * Avföringens färg? * Smärta? Var (mot prostata, bäckenbotten etc)? * Alltid känna före ex rekto/proktoskopi, TRUL * Prostatan

**Ändtarmsundersökning** Palpation * Prostatan * Normal storlek som en kastanjenöt (30 ml) * Placering * Ligger ventralt när vi palperar (mot navel) * Prostats bas ligger är delen närmast blåsan dvs ”längst in” * Ovanför prostatas bas ligger sädesblåsorna och sen urinblåsan * Prostatans apex är mest distalt närmast analöppningen * Många män över 50 (50 %) har förstorad Hur ska den kännas och hur känns cancer?

* Normalt som ett fast plommon med fin mittfåra * Cancer i tidigt stadie kan kännas fastare, vallartad kant och senare som knöl och allra sist som knölig jordärtskocka (knastrig) och kan ibland inskränka lumen i rektum

Ändtarmsundersökning Ta ställning till om fler undersökningar behövs. Som vilka då ex?

* Proktoskopi * Rektoskopi * Transrektalt ultraljud (TRUL)

**Penis** * **Inspektion** **Vad tittar du efter?**

* Normalkonfigurerad penis? Färg, form, svårläkta sår, förhudsproblem? * Kan förhuden retraheras? Fimosis (trång förhud)? Parafimosis (trång förhud som dragits tillbaka och fastnat)? * Penisfraktur – akut (egentligen ruptur av tunica albuginea) * IPP (induratio penis plastica) eller Peyronies sjukdom syns bara i erigerat tillstånd (sned penis) som beror på fibros i tunica albuginea (ex efter fraktur eller idioatiskt)

**Scrotum** * **Vid undersökning** * Gärna i stående och sen även i liggande. Använd handskar och plastförkläde * Låt pat. stå med benen mot en brits eller lutad mot vägg, kan bli svimningsläge * **Inspektion** **Vad tittar du efter?**

* Börja med frisk sida * Cremastereflex? * Normalt häng, viss asymmetri normalt * Likstora scrotalhalvor? * Svullnad, rodnad? * Genomlysbar scrotum (lampa), hydrocele, spermatocele? * Genomlysbar knöl? Stoppa ficklampa i en handske och lys genom pungen (bra om rummet är lite mörkt) * Misstänkta ljumskbrock? Sök i ljumskkanal med finger upp och be om hoststöt

Scrotum * **Palpation** (handskar) * Normala testiklar ska kännas som ett skalat hårdkokt ägg * Epidedymis som en daggmask på baksidan av testikeln. Vid svullnad kanske spermatocele eller epididymit * Vas deferens – sädesledaren som en ”al dente” spagetti i funikeln * Testistumör oftast inte ömmande (smärta utesluter inte tumör). Känns hård som okokt potatis i en del av testikeln Andra saker, som vad kan upptäckas?

* Varicocele – känns som daggmaskar i stående, ska försvinna i liggande * Vanligast på vänster sida * Varicocele här kan tyda på process i anslutning till vena cava inferior (högersidig caudal njurcancer) * Hydrocele – kan göra ena punghalvan jättestor, är genomlysbar. OBS kan vara reaktion på tumör. Bekräfta med ultraljud * Hematocele – efter trauma mot scrotum * Ultraljud av pungen ger oftast diagnos. Ska göras innan remiss skickas till urolog

Hur ska patienten placeras vid bukstatus?

Liggande plant eller lätt höjd huvudände, böjda knän, armarna längs sidorna

Kroppsundersökning Flashcards

(38 cards)